醫(yī)護(hù)一體化快速康復(fù)理念在結(jié)直腸癌圍手術(shù)期護(hù)理中的應(yīng)用效果

張 瑩

（朝陽市中心醫(yī)院普外三科，遼寧 朝陽 122000）

結(jié)直腸癌是胃腸道中極為常見的一種惡性腫瘤疾病，該疾病的早期癥狀并不明顯。該疾病的主要臨床表現(xiàn)為便血、腹瀉、腹瀉與便秘交替、局部腹痛等臨床癥狀，該疾病的晚期臨床表現(xiàn)為貧血、體質(zhì)量減輕等系列全身癥狀。此種疾病對患者生命安全以及日常生活產(chǎn)生的影響尤為顯著[1-3]?；谶@種情況考慮，有必要采取有效護(hù)理方法對患者進(jìn)行護(hù)理，本次研究選取2017年8月至2019年8月收治的80例結(jié)直腸癌患者進(jìn)行護(hù)理研究；隨機(jī)分為常規(guī)組（對患者給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)）和研究組（在常規(guī)組基礎(chǔ)上，對患者采用醫(yī)護(hù)一體化快速康復(fù)理念進(jìn)行護(hù)理干預(yù)），旨在探討行結(jié)直腸癌圍手術(shù)期患者應(yīng)用醫(yī)護(hù)一體化快速康復(fù)的護(hù)理效果，從而為行結(jié)直腸癌圍手術(shù)期患者的臨床護(hù)理提供一定的幫助和支持，現(xiàn)進(jìn)行如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年8月至2019年8月收治的80例結(jié)直腸癌患者進(jìn)行護(hù)理研究；隨機(jī)分為常規(guī)組（對患者給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)）和研究組（在常規(guī)組基礎(chǔ)上，對患者采用醫(yī)護(hù)一體化快速康復(fù)理念進(jìn)行護(hù)理干預(yù)），各40例。研究組男20例，女20例，年齡22～78歲，平均年齡（43.25±2.04）歲。常規(guī)組患者中男19例，女21例，年齡22～82歲，平均年齡（43.35±2.35）歲。就兩組患者性別、年齡比較，具有均衡性（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①研究前，均簽署知情同意書。②研究獲得倫理委員會批準(zhǔn)。③一般資料完整。④未表現(xiàn)出其他器質(zhì)性損害現(xiàn)象。⑤結(jié)直腸癌通過臨床檢查，獲得確診。⑥患者年齡分布范圍為22～82歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：①臨床資料缺失。②對于本次試驗研究拒絕加入。③患有精神疾病，存在溝通障礙。④中途退出試驗研究。終止試驗標(biāo)準(zhǔn)：①臨床呈現(xiàn)出系列嚴(yán)重不良事件，經(jīng)臨床醫(yī)師展開對應(yīng)鑒別，停止臨床試驗。②針對所有結(jié)直腸癌患者在實施護(hù)理試驗期間，呈現(xiàn)出其他可能對臨床體征、癥狀造成影響系列現(xiàn)象，醫(yī)師對于此試驗有權(quán)終止，處理方式為無效病例。③針對所有結(jié)直腸癌患者在展開護(hù)理試驗期間，呈現(xiàn)出嚴(yán)重偏差現(xiàn)象，患者依從性較差。④針對所有結(jié)直腸癌患者在實施護(hù)理試驗期間，所有受試對象不愿繼續(xù)本次試驗，從而對主管醫(yī)師提出將試驗終止要求。脫落標(biāo)準(zhǔn)以及處理原則：①針對所有結(jié)直腸癌患者在實施護(hù)理試驗期間，對于本次研究，所有研究對象自愿退出，或者自主向主管醫(yī)師提出將知情同意書撤回要求。②呈現(xiàn)出的護(hù)理依從性較差，無法堅持完成本次治療。③研究人員針對病例病情、病因以及脫落情況展開詳細(xì)、清晰記錄，并且對于病例相關(guān)數(shù)據(jù)均保存，創(chuàng)建檔案，以供后期數(shù)據(jù)分析。

1.2 方法

1.2.1 研究組 在常規(guī)組基礎(chǔ)上，對患者采用醫(yī)護(hù)一體化快速康復(fù)理念進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，具體如下。

1.2.1.1 術(shù)前護(hù)理 在手術(shù)前對患者進(jìn)行心理安撫及知識宣講。患者在進(jìn)行手術(shù)前，難免會出現(xiàn)一些緊張焦慮及恐懼心理，這些情緒將對患者的治療及手術(shù)帶來負(fù)面影響。護(hù)理工作人員可以為患者講解相關(guān)治療方案，確?；颊邔τ谥委煴憩F(xiàn)出的恐懼心理以及緊張心理獲得有效消除。就治療成功案例對患者分享，確保患者治療信心可以充分樹立。在準(zhǔn)備對患者實施手術(shù)前，對于系列注意事項進(jìn)行叮囑，確?；颊咴谑中g(shù)前禁食完畢。

1.2.1.2 術(shù)中護(hù)理 在手術(shù)過程中，護(hù)理工作人員需要積極配合手術(shù)操作者對患者進(jìn)行處理，確保手術(shù)室溫度及濕度適宜，積極的幫助手術(shù)操作者進(jìn)行手術(shù)。

1.2.1.3 術(shù)后護(hù)理 術(shù)后加強(qiáng)對患者的護(hù)理工作，首先要對患者進(jìn)行鎮(zhèn)痛處理，患者在術(shù)后往往會出現(xiàn)劇烈疼痛，此時護(hù)理人員需要采取有效措施給予鎮(zhèn)痛干預(yù)。此外就患者術(shù)后恢復(fù)情況展開對應(yīng)指導(dǎo)，將患者身體技能進(jìn)行有效恢復(fù)。

1.2.2 常規(guī)組 對患者給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)，入院后針對患者合理展開常規(guī)心理干預(yù)，術(shù)前對患者進(jìn)行腸道準(zhǔn)備，手術(shù)中幫助醫(yī)師來對患者進(jìn)行手術(shù)，針對患者合理展開術(shù)后康復(fù)護(hù)理干預(yù)。

1.3 觀察指標(biāo) ①比較兩組患者護(hù)理滿意度，采用自制百分制問卷完成護(hù)理滿意度評定。非常滿意：結(jié)果≥90分；滿意：80分≤結(jié)果＜90分；一般：60分≤結(jié)果＞80分；不滿意：結(jié)果＜60分。②比較兩組患者并發(fā)癥總發(fā)生率，主要包括腸梗阻，吻合口瘺、切口感染。③比較兩種患者負(fù)性情緒評分，對于SAS，用于焦慮癥狀判定，總分25～100分，50分為臨界值，越高分值，對應(yīng)越嚴(yán)重焦慮癥狀；對于SDS，用于抑郁癥狀判定，總分為25～100分，53為臨界值，越高分值，對應(yīng)越嚴(yán)重抑郁癥狀。④比較兩組患者住院時間、術(shù)后排氣時間、下床活動時間、進(jìn)食時間、胃腸減壓時間。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 研究結(jié)果導(dǎo)入SPSS 22.0 軟件分析數(shù)據(jù)。計數(shù)資料以χ2檢驗完成，表現(xiàn)形式為百分比。計量資料以t檢驗完成，表現(xiàn)形式為。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護(hù)理總滿意度臨床對比 研究組40例患者經(jīng)護(hù)理后，非常滿意患者20例（50.00%），滿意患者19例（47.50%），一般患者1例（2.50%），不滿意患者0例，護(hù)理總滿意40例（100.00%）；常規(guī)組40例患者經(jīng)護(hù)理后，非常滿意患者12例（30.00%），滿意患者10例（25.00%），一般患者10例（25.00%），不滿意患者8例（20.00），護(hù)理總滿意32例（80.00%）；研究組護(hù)理總滿意度（100.00%）高于常規(guī)組（80.00%）（P＜0.05）。

2.2 兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況比較 研究組腸梗阻1例，吻合口瘺1例，切口感染0例，總并發(fā)例數(shù)為2例，并發(fā)癥發(fā)生概率為5.00%，常規(guī)組腸梗阻2例，吻合口瘺3例，切口感染3例，總并發(fā)例數(shù)為8例，并發(fā)癥發(fā)生概率為20.00%，研究組并發(fā)癥總發(fā)生率低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 兩組患者負(fù)面情緒臨床對比 研究組SAS評分、SDS評分均低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者的SAS及SDS評分比較（）

表1 兩組患者的SAS及SDS評分比較（）

2.4 兩組患者的相關(guān)指標(biāo)比較 研究組住院時間、術(shù)后排氣時間、下床活動時間、進(jìn)食時間以及胃腸減壓時間均短于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者的相關(guān)指標(biāo)比較（）

表2 兩組患者的相關(guān)指標(biāo)比較（）

3 討論

結(jié)直腸癌是胃腸道疾病中極為常見的一種惡性腫瘤疾病。該病的早期癥狀并不明顯，這就導(dǎo)致一旦發(fā)現(xiàn)了該病后，需要通過手術(shù)的方法對患者進(jìn)行治療。傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)觀念認(rèn)為，為了給手術(shù)創(chuàng)造干凈適宜的腸道環(huán)境，在手術(shù)前應(yīng)該做好充分的機(jī)械性腸道準(zhǔn)備。手術(shù)前口服腸道抗生素，并且在 3d起對患者給予全流食飲食，準(zhǔn)備鼻胃管等留置，以充分完成腸道準(zhǔn)備。但是在多次治療及試驗過程當(dāng)中發(fā)現(xiàn)，這種做法不僅會導(dǎo)致患者的水電解質(zhì)失衡，更可能導(dǎo)致患者出現(xiàn)低血壓等嚴(yán)重應(yīng)激反應(yīng)[4-6]。

醫(yī)護(hù)一體化快速康復(fù)是臨床重要的護(hù)理措施及護(hù)理方法，這種方法以患者為中心，為患者提供全面系統(tǒng)的服務(wù)。此種理念認(rèn)為，腸道準(zhǔn)備實施，會導(dǎo)致患者腹腔感染發(fā)生率以及術(shù)后吻合口瘺發(fā)生率顯著增加，使患者表現(xiàn)出腸道細(xì)菌異位等現(xiàn)象。這主要因為清潔灌腸，較易導(dǎo)致患者表現(xiàn)出水電解質(zhì)失衡現(xiàn)象；并且導(dǎo)致患者出現(xiàn)機(jī)體脫水概率顯著增加，使患者表現(xiàn)出脫水癥狀，導(dǎo)致麻醉中低血壓出現(xiàn)概率顯著增加，使患者呈現(xiàn)出嚴(yán)重應(yīng)激反應(yīng)現(xiàn)象?？焖倏祻?fù)理念的有效應(yīng)用，對于患者術(shù)后康復(fù)可以有效促進(jìn)，并且不會導(dǎo)致患者并發(fā)癥發(fā)生率增加。對于胃腸減壓，傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)觀念認(rèn)為在對患者實施腸道手術(shù)前，需要依據(jù)常規(guī)準(zhǔn)備胃管安置，直至患者肛門排氣以及腸功能恢復(fù)后，將其拔出，以將患者術(shù)后腹脹以及嘔吐等系列癥狀有效解決。此外為避免患者出現(xiàn)誤吸現(xiàn)象，諸多患者在接受麻醉期間，主要處于胃排空狀態(tài)，從而對其實施胃腸減壓后，準(zhǔn)備胃管留置后，會導(dǎo)致患者呈現(xiàn)出諸多肺部并發(fā)癥，使身體不適感增強(qiáng)，導(dǎo)致術(shù)后早期進(jìn)食受到對應(yīng)影響。傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)理念認(rèn)為對患者完成腸道手術(shù)后，因為擔(dān)心無法忍受疼痛以及擔(dān)心傷口裂開，通常在手術(shù)后2 d允許患者下床活動，在其肛門排氣以及腸功能恢復(fù)后，才可以進(jìn)食。但快速康復(fù)理念則同傳統(tǒng)理念完全相反，其提倡患者早期恢復(fù)飲食以及早期下床活動。通過早期禁食以及早期活動，可將患者輸液量較大程度減少，對其腸功能恢復(fù)速度進(jìn)行有效加快，對患者胃腸蠕動進(jìn)行有效促進(jìn)，將肺部感染發(fā)生率顯著降低，對于深靜脈血栓出現(xiàn)進(jìn)行有效預(yù)防，對于患者早期康復(fù)發(fā)揮明顯促進(jìn)作用，改善患者綜合狀態(tài)，充分發(fā)揮醫(yī)護(hù)一體化快速康復(fù)護(hù)理臨床應(yīng)用價值。

本文探討了醫(yī)護(hù)一體化快速康復(fù)護(hù)理在直腸癌圍手術(shù)期患者中的護(hù)理效果，效果良好[7-14]。研究發(fā)現(xiàn)，研究組護(hù)理總滿意高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；研究組SAS評分（30.23±5.33）分、SDS評分（30.14±6.28）分均低于常規(guī)組SAS評分（52.33±5.54）分、SDS評分（52.36±6.32）分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；研究組住院時間（8.77±1.63）d、術(shù)后排氣時間（27.55±9.44）h、下床活動時間（22.58±4.08）h、進(jìn)食時間（28.66±3.66）h以及胃腸減壓時間（10.88±4.03）h均短于常規(guī)組住院時間（13.31±1.52）d、術(shù)后排氣時間（38.56±9.63）h、下床活動時間（48.37±7.26）h、進(jìn)食時間（98.41±12.35）h以及胃腸減壓時間（58.51±8.34）h，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；研究組腸梗阻1例，吻合口瘺1例，切口感染0例，總并發(fā)例數(shù)為2例，并發(fā)癥發(fā)生概率為5.00%，常規(guī)組腸梗阻2例，吻合口瘺3例，切口感染3例，總并發(fā)例數(shù)為8例，并發(fā)癥發(fā)生概率為20.00%，研究組并發(fā)癥總發(fā)生率低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。分析此種結(jié)果原因為，醫(yī)護(hù)一體化快速康復(fù)干預(yù)方式運用，能夠?qū)⒒颊吣c功能恢復(fù)有效加快，促進(jìn)胃腸蠕動，將系列并發(fā)癥發(fā)生率顯著降低，有效加快病情康復(fù)，縮短住院時間，顯著提高護(hù)理質(zhì)量。經(jīng)過本次試驗研究可以明確得出結(jié)論：醫(yī)護(hù)一體化快速康復(fù)干預(yù)可以有效改善直腸癌圍手術(shù)期患者的護(hù)理效果，將患者系列情緒狀態(tài)改善，促進(jìn)綜合狀態(tài)改善，獲得上述理想結(jié)果，充分表明醫(yī)護(hù)一體化快速康復(fù)干預(yù)方式運用于結(jié)直腸癌圍手術(shù)期護(hù)理中可行性[15-22]。

綜上所述，醫(yī)護(hù)一體化快速康復(fù)理念有效應(yīng)用，可將患者住院時間、術(shù)后排氣時間、下床活動時間、進(jìn)食時間、胃腸減壓時間有效縮短，將護(hù)理滿意度顯著提升，使并發(fā)癥發(fā)生率獲得顯著降低，并將負(fù)面情緒改善，促進(jìn)結(jié)直腸癌圍手術(shù)期患者總體預(yù)后水平顯著提高。