認(rèn)知行為干預(yù)在冠心病患者護(hù)理中的效果

曲 真

（大連市第五人民醫(yī)院心內(nèi)二科，遼寧 大連 116021）

冠心病為臨床常見(jiàn)心血管疾病，誘因較多，包括生理因素、心理因素、社會(huì)因素等，且具有病程長(zhǎng)、治療難度大等特點(diǎn)[1]。合理行為干預(yù)模式的開展可積極對(duì)患者疾病進(jìn)行治療，有效促進(jìn)患者康復(fù)。由于以往單純常規(guī)護(hù)理模式護(hù)理效果不充分，容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)不良情緒，為此，探尋一種更加有效的護(hù)理模式備受冠心病的護(hù)理人員和相關(guān)研究人員的高度重視。近年來(lái)，人們開始越來(lái)越多地關(guān)注冠心病患者的心理狀態(tài)、認(rèn)知行為在其疾病發(fā)生、發(fā)展、轉(zhuǎn)歸中的作用[2-3]。部分冠心病患者由于病痛折磨、自身認(rèn)知水平低等原因，容易出現(xiàn)一系列負(fù)面情緒，導(dǎo)致其自我效能感及自我管理能力降低，不利于健康的恢復(fù)[4]。相關(guān)研究指出，冠心病患者中，加強(qiáng)健康教育、行為指導(dǎo)等護(hù)理，有利于增強(qiáng)其治療信心，減輕疾病、醫(yī)療操作等給患者帶來(lái)的心理應(yīng)激反應(yīng)，改善其依從性，促進(jìn)康復(fù)[5]。認(rèn)知行為干預(yù)是一種常用護(hù)理干預(yù)方法，強(qiáng)調(diào)根據(jù)患者實(shí)際情況采取積極措施，重建其個(gè)體認(rèn)知，糾正不良行為，幫助形成健康認(rèn)知、行為，以促進(jìn)康復(fù)[6]。目前臨床就冠心病患者中認(rèn)知行為干預(yù)應(yīng)用研究仍較少?；诖?，為了進(jìn)一步驗(yàn)證認(rèn)知行為干預(yù)的效果，本文以我院2018年8月至2019年8月收治的104例冠心病患者為例進(jìn)行研究分析，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次研究共納入104例冠心病患者，均于2018年8月至2019年8月在我院接受治療，采用抽簽法隨機(jī)分為兩組。其中，對(duì)照組52例，年齡40～78歲，平均（56.63±4.84）歲；體質(zhì)量指數(shù)18～26 kg/m2，平均（22.75±1.26）kg/m2；病程2～7年，平均（4.52±0.75）年；男女比例為30∶22。研究組52例，年齡42～79歲，平均（57.15±4.76）歲；體質(zhì)量指數(shù)18～26 kg/m2，平均（22.51±1.30）kg/m2；病程1～8年，平均（4.49±0.69）年；男女比例為31∶21。兩組基線資料保持同質(zhì)性（P＞0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《冠心病診斷與治療指南》[7]中診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)超聲心動(dòng)圖、胸部X線片等檢查確診；無(wú)嚴(yán)重心血管疾病、急慢性感染病史；知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并糖尿病、免疫功能障礙、嚴(yán)重精神障礙、認(rèn)知意識(shí)障礙或溝通障礙、嚴(yán)重視聽(tīng)功能障礙者。

1.2 方法 對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理：以口頭講解方式向患者說(shuō)明冠心病治療及護(hù)理知識(shí)，密切觀察患者病情變化并與醫(yī)師保持溝通，每日定時(shí)打掃清潔病房，指導(dǎo)患者合理飲食。研究組則實(shí)施認(rèn)知行為干預(yù)，相關(guān)措施如下。

1.2.1 認(rèn)知干預(yù) 通過(guò)多種途徑對(duì)患者開展多元化健康宣教。①多媒體宣教：利用多媒體技術(shù)以圖片、動(dòng)圖、文字等形式將相關(guān)疾病知識(shí)更加形象生動(dòng)地展示在患者面前，從而激發(fā)患者的興趣，并幫助患者進(jìn)行理解。②視頻宣教：利用剪輯軟件將相關(guān)疾病知識(shí)剪輯成數(shù)分鐘的視頻，并發(fā)送至患者或其家屬微信上觀看學(xué)習(xí)，視頻宣教的優(yōu)勢(shì)在于患者觀看門檻較低，容易理解視頻中所講內(nèi)容，有利于幫助患者加深記憶。③思維圖譜：以冠心病康復(fù)為中心點(diǎn)，分支包括心理、認(rèn)知、行為、用藥、鍛煉等，主次分明，幫助患者更為理性、客觀認(rèn)識(shí)疾病。此外，需完善認(rèn)知干預(yù)內(nèi)容，包括冠心病病因病機(jī)、癥狀、治療現(xiàn)狀、自護(hù)要點(diǎn)等。

1.2.2 行為干預(yù) ①情緒干預(yù)：在對(duì)患者開展臨床護(hù)理工作時(shí)，選取合理的情緒干預(yù)舉措，解決患者存在的疑慮，疏導(dǎo)心理壓力，可讓患者適當(dāng)參與戶外運(yùn)動(dòng)，多和患者談心，以此改善患者不良情緒。②健康指導(dǎo)：對(duì)患者進(jìn)行綜合評(píng)估，掌握患者對(duì)疾病的掌握程度，結(jié)合患者個(gè)人情況，通過(guò)文字和視頻等形式將疾病和治療知識(shí)告知患者，讓患者明確疾病病因及并發(fā)癥，充分提升患者認(rèn)知度，促使患者積極配合治療和護(hù)理工作。③音樂(lè)療法：選擇安靜環(huán)境，指導(dǎo)患者放松，為其播放節(jié)奏舒緩、柔美的樂(lè)曲，邊播放，邊用語(yǔ)言引導(dǎo)患者產(chǎn)生聯(lián)想，如暢想自己在一望無(wú)際的草原上，開闊身心，轉(zhuǎn)移注意力，緩解不良心理，每次15～30 min，每日3次。④全身放松訓(xùn)練：以輕柔音樂(lè)為背景，指導(dǎo)患者取自然、舒適仰臥位，頭部抬高45°～65°，雙目輕閉，自頭部到足部依次放松；呼吸訓(xùn)練，按照呼吸－屏氣－呼氣的步驟進(jìn)行練習(xí)，每個(gè)步驟都要緩慢進(jìn)行，使全身肌肉充分放松，每次15～30 min，每日2次。⑤用藥干預(yù)：護(hù)理人員告知患者在規(guī)定時(shí)間用藥，遵醫(yī)囑服用一定量的藥物，了解藥品類型和不良反應(yīng)，不可隨意更改藥物劑量和停藥、換藥，若患者年齡較大，可考慮在家屬家督情況下用藥。⑥飲食行為干預(yù)：根據(jù)患者實(shí)際情況為其制訂個(gè)體化飲食方案，糾正不良飲食習(xí)慣，保證三餐飲食搭配合理，避免食用辛辣、生冷等刺激性食物。⑦運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練：在充分考慮患者病情、身體素質(zhì)等因素的基礎(chǔ)上，指導(dǎo)合理選擇運(yùn)動(dòng)方式進(jìn)行運(yùn)動(dòng)鍛煉，主要以太極拳、散步等非對(duì)抗性、非劇烈運(yùn)動(dòng)為主，每次30 min，每周5次。⑧合并癥護(hù)理：針對(duì)會(huì)出現(xiàn)慢性病，如高血壓和糖尿病患者，要求護(hù)理人員多給予其護(hù)理服務(wù)，將患者血壓和血糖控制在合理范圍內(nèi)，避免并發(fā)癥對(duì)治療結(jié)果產(chǎn)生影響。⑨隨訪干預(yù)：待患者出院后，做好患者追蹤隨訪工作，通過(guò)打電話的方式和患者取得聯(lián)系，將患者拉到微信群和QQ群內(nèi)，在線及時(shí)解答患者存在的問(wèn)題，定期將疾病知識(shí)和最新護(hù)理方案以文字和視頻方式發(fā)送到群內(nèi)，供患者分享和交流。

1.3 觀察指標(biāo) ①兩組護(hù)理質(zhì)量根據(jù)自制問(wèn)卷判定，共計(jì)100分，包括基礎(chǔ)護(hù)理、專業(yè)護(hù)理、護(hù)理安全和文書書寫4項(xiàng)內(nèi)容，各25分，所得分?jǐn)?shù)越高提示護(hù)理質(zhì)量越高。②采用自制問(wèn)卷調(diào)查評(píng)估患者對(duì)疾病認(rèn)知情況，該調(diào)查表涵蓋疾病知識(shí)、心理調(diào)節(jié)、合理飲食等內(nèi)容，最低分0分，最高分100分，其中，介于0～60分表示不知曉；介于60～90分表示部分知曉；介于90～100分表示完全知曉；知曉率為完全知曉、部分知曉總例數(shù)和組間例數(shù)的比值。③通過(guò)一般自我效能感量表（GSES）對(duì)兩組實(shí)施護(hù)理前后自我效能感做出評(píng)估，包括10個(gè)條目，各條目采用1～4級(jí)評(píng)分，得分越高則自我效能感越強(qiáng)[8]。④對(duì)患者護(hù)理前后心理狀態(tài)判定，以Zung焦慮自評(píng)量表（SAS）評(píng)估抑郁癥狀，Zung抑郁自評(píng)量表（SDS）評(píng)估抑郁癥狀，二者均含有條目20個(gè)，按照1～4分4級(jí)評(píng)分法計(jì)分。前者界限為50分，該分值以下表示情緒正常，分值介于50～59分表示輕度焦慮、介于60～69分表示中度焦慮和不低于70分表示重度焦慮；后者界限為53分，53分以內(nèi)證實(shí)患者無(wú)抑郁情緒，輕度抑郁介于53～62分，中度抑郁介于63～72分，重度抑郁得分在73分以上，得分下降提示負(fù)面情緒緩解[9]。③對(duì)兩組自我管理行為的評(píng)估采用冠心病自我管理行為量表，該量表研究?jī)?nèi)容涵蓋一般生活、癥狀、不良嗜好等7項(xiàng)共27個(gè)條目，各條目采用0～5級(jí)評(píng)分，隨著分值增加，則自我管理行為更完善[10]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 以SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包處理研究收集的計(jì)量資料和計(jì)數(shù)資料。（）描述的聚散程度計(jì)量資料、構(gòu)成比描述的計(jì)數(shù)資料各給予組間t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理質(zhì)量 研究組基礎(chǔ)護(hù)理、專業(yè)護(hù)理等護(hù)理質(zhì)量評(píng)分和對(duì)照組相比明顯較高，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組護(hù)理質(zhì)量比較結(jié)果（分，）

表1 兩組護(hù)理質(zhì)量比較結(jié)果（分，）

2.2 健康知識(shí)知曉率 護(hù)理后，研究組健康知識(shí)知曉率（96.15%）高于對(duì)照組（82.69%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組健康知識(shí)知曉率對(duì)比[n（%）]

2.3 自我效能感 護(hù)理干預(yù)前，研究組GSES評(píng)分相比對(duì)照組，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。護(hù)理干預(yù)后，研究組GSES評(píng)分相比對(duì)照組明顯較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組護(hù)理干預(yù)前后GSES評(píng)分對(duì)比（分，）

表3 兩組護(hù)理干預(yù)前后GSES評(píng)分對(duì)比（分，）

注：與護(hù)理前相比，aP＜0.05。

2.4 心理狀態(tài) 護(hù)理干預(yù)前，兩組心理狀態(tài)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。護(hù)理干預(yù)后，兩組護(hù)理后SAS、SDS得分均下降，組間對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表4。

表4 兩組護(hù)理干預(yù)前后心理狀態(tài)比較（分，）

表4 兩組護(hù)理干預(yù)前后心理狀態(tài)比較（分，）

注：與護(hù)理前相比，aP＜0.05。

2.5 冠心病自我管理行為 護(hù)理干預(yù)前，兩組冠心病自我管理行為評(píng)分對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。護(hù)理干預(yù)后，兩組冠心病自我管理行為評(píng)分均高于護(hù)理前，組間研究組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表5。

表5 兩組護(hù)理干預(yù)前后冠心病自我管理行為評(píng)分對(duì)比（分，）

表5 兩組護(hù)理干預(yù)前后冠心病自我管理行為評(píng)分對(duì)比（分，）

注：與護(hù)理前相比，aP＜0.05。

3 討論

目前，冠心病對(duì)中老年人群健康造成極大威脅，患病率呈現(xiàn)逐漸增高趨勢(shì)[11]。許多該病患者存在不良情緒，且多發(fā)生軀體癥狀，阻礙了疾病康復(fù)[12]。一些冠心病患者缺乏對(duì)自身疾病、治療等知識(shí)的正確認(rèn)識(shí)，導(dǎo)致不良心理加重，影響自我效能感，自我管理能力降低，影響疾病康復(fù)[14-14]。故需在冠心病患者治療期間輔以良好護(hù)理干預(yù)，特別是健康知識(shí)宣教、心理干預(yù)、行為干預(yù)等。但既往常規(guī)護(hù)理對(duì)患者精神、心理、行為等方面的重視度不高，且護(hù)理措施單一，不具有針對(duì)性，影響了推廣應(yīng)用。認(rèn)知行為干預(yù)豐富并優(yōu)化了基礎(chǔ)護(hù)理，根據(jù)患者實(shí)際情況采取一系列針對(duì)性措施，幫助患者形成正確認(rèn)知、行為，改善其依從性，促進(jìn)康復(fù)[15-16]。但目前臨床就冠心病患者中認(rèn)知行為干預(yù)應(yīng)用研究仍較少，部分現(xiàn)有研究也存在措施不夠全面等問(wèn)題。

本研究實(shí)施認(rèn)知行為干預(yù)，并重視完善護(hù)理措施。其中，認(rèn)知干預(yù)方面，重視按照患者實(shí)際情況應(yīng)用多元化認(rèn)知干預(yù)形式，具體形式有多媒體宣教、視頻宣教等，避免了常規(guī)護(hù)理中健康教育的不足，豐富了患者對(duì)疾病健康知識(shí)的知識(shí)結(jié)構(gòu)，提升了認(rèn)知水平。此外，還強(qiáng)調(diào)自音樂(lè)療法、全身放松訓(xùn)練、飲食行為、運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練等方面的行為干預(yù)，可幫助患者調(diào)節(jié)心理狀態(tài)，形成健康行為。本研究調(diào)查發(fā)現(xiàn)，研究組護(hù)理后護(hù)理質(zhì)量評(píng)分和健康知識(shí)知曉率較對(duì)照組高（P＜0.05），說(shuō)明認(rèn)知行為干預(yù)的實(shí)施可使護(hù)理人員根據(jù)患者個(gè)人需求主動(dòng)提供護(hù)理服務(wù)，確保各項(xiàng)護(hù)理工作落到實(shí)處，進(jìn)而滿足患者生理、心理和社會(huì)交往等不同層面的護(hù)理需求，護(hù)理工作中的各個(gè)環(huán)節(jié)緊密相連，環(huán)環(huán)相扣，使得護(hù)理工作可行性與工作質(zhì)量得以提升，更能滿足疾病治療工作的需要。與此同時(shí)，認(rèn)知行為干預(yù)有利于改善患者健康知識(shí)知曉率。分析原因是，認(rèn)知行為干預(yù)重視采用多元化認(rèn)知干預(yù)形式，與常規(guī)護(hù)理健康教育相比，能更有效滿足不同層級(jí)患者對(duì)健康知識(shí)的需求，有利于提升其認(rèn)知水平；且可經(jīng)針對(duì)性行為指導(dǎo)，幫助患者糾正不良行為，提升健康知識(shí)知曉率。本研究結(jié)果顯示，觀察SAS評(píng)分和SDS評(píng)分低于對(duì)照組（P＜0.05），表明認(rèn)知行為干預(yù)的實(shí)施，可幫助患者掌握與自身疾病有關(guān)的健康知識(shí)，幫助其從內(nèi)心深處形成與疾病有關(guān)的正確觀念，從而以正確的心態(tài)應(yīng)對(duì)自身疾病及其發(fā)展；同時(shí)采用音樂(lè)療法幫助患者轉(zhuǎn)移注意力，減少其對(duì)疾病的關(guān)注度，使得患者身心開闊，對(duì)不良心理有著明顯的緩解作用。此外，與對(duì)照組相比，研究組GSES評(píng)分、冠心病自我管理行為評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05），說(shuō)明認(rèn)知行為干預(yù)的實(shí)施還有利于提升冠心病患者自我效能感，改善其自我管理行為。分析原因?yàn)椋J(rèn)知行為干預(yù)可端正患者對(duì)疾病和治療的認(rèn)知，促使其開闊心胸，提升自我效能感，且經(jīng)飲食、運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練等行為干預(yù)，能促使患者正確了解健康行為，并認(rèn)識(shí)到其對(duì)疾病康復(fù)的影響，形成正確的自覺(jué)轉(zhuǎn)變態(tài)度及行為，端正自身自我管理行為。

綜上所述，認(rèn)知行為干預(yù)讓患者獲得了較高健康知識(shí)知曉率，有助于提升護(hù)理工作質(zhì)量，緩解焦慮與抑郁情緒作用明顯，改善自我效能感及自我管理行為。