血清CA72-4升高，患了胃癌？

在胃腸外科門診，經(jīng)常有患者遇到拿著腫瘤標(biāo)志物CA72-4 升高報(bào)告來咨詢，問題幾乎一樣“醫(yī)生，聽說CA72-4升高可能是胃癌，我患胃癌了嗎？”今天，我們就來講一講腫瘤標(biāo)志物CA72-4，希望大家能正確認(rèn)識(shí)它，不要恐慌，也不要忽視。

并非“雞肋”亦非“熊掌”，腫瘤標(biāo)志不完美

CA72-4為糖鏈抗原72-4，又稱糖類抗原72-4、癌抗原72-4，是一種高分子糖蛋白類癌胚抗原，為胃腸道腫瘤和卵巢癌的標(biāo)志物，一種廣譜的腫瘤相關(guān)糖蛋白。

通過血清學(xué)檢查，可以檢測到被釋放入血的CA72-4。相比其他消化道惡性腫瘤，CA72-4在胃癌患者中的陽性率較高，因此，常被認(rèn)為是胃癌的標(biāo)志物。研究表明，該指標(biāo)診斷胃癌的敏感性和特異性比傳統(tǒng)的腫瘤標(biāo)志物癌胚抗原（CEA）、糖類抗原199（CA199）等更優(yōu)秀。

不過，CA72-4 并不是一種完美的腫瘤標(biāo)志物，存在假陰性和假陽性的可能。許多體檢發(fā)現(xiàn)血清CA72-4水平升高的人，最終并沒有被診斷為胃癌（假陽性），而他們往往因?yàn)檫@一項(xiàng)指標(biāo)的異常而四處求醫(yī)，承受著巨大的心理壓力。反之，一些進(jìn)展期胃癌患者的血清CA72-4水平卻是正常的，并沒有異常升高（假陰性）。可見，血清CA72-4 升高未必就是患了胃癌，而胃癌患者也并非都有血清CA72-4升高。

CA72-4“超標(biāo)”要先排除“假陽性”

一般地說，血清CA72-4在6.9單位/毫升以下屬于正常范圍。體檢發(fā)現(xiàn)血清CA72-4升高者，不必過于焦慮，因?yàn)镃A72-4是一種非特異性的消化道腫瘤標(biāo)志物，需要排除一些特殊生理或病理情況導(dǎo)致的升高，如排卵后女性，患有胃炎、腸炎等消化道炎癥者，都會(huì)出現(xiàn)血清CA72-4升高，從而導(dǎo)致假陽性。有報(bào)道稱，部分痛風(fēng)患者在服用秋水仙堿后，也會(huì)出現(xiàn)血清CA72-4的異常升高。

CA72-4居高不下，胃鏡排查胃癌

不存在上述可能導(dǎo)致血清CA72-4 升高的情況，且經(jīng)多次復(fù)查，血清CA72-4水平仍居高不下者，應(yīng)提高警惕，及時(shí)進(jìn)行胃鏡檢查，排查胃癌。若胃鏡檢查未發(fā)現(xiàn)病灶，也不能放松警惕，因?yàn)榻Y(jié)直腸癌、胰腺癌、卵巢癌等惡性腫瘤也可能導(dǎo)致CA72-4的異常表達(dá)。

事實(shí)上，單獨(dú)檢測準(zhǔn)確性較低是大多數(shù)腫瘤標(biāo)志物的通病。因此，醫(yī)生往往需要結(jié)合多個(gè)腫瘤標(biāo)志物檢測結(jié)果進(jìn)行判斷，如血清CA72-4升高者，血清CEA、CA19-9等腫瘤標(biāo)志物也升高，往往提示罹患腫瘤的可能性大，需要進(jìn)一步檢查。

但相比胃鏡、腸鏡等檢查，腫瘤標(biāo)志物檢查有檢測成本低、無創(chuàng)、安全、簡便、患者易接受等優(yōu)勢，盡管不十分“精準(zhǔn)”，仍不失為一種篩查腫瘤的好方法。

此外，對于術(shù)前血清CA72-4升高的胃癌患者而言，術(shù)后定期復(fù)查該指標(biāo)，可以幫助醫(yī)生動(dòng)態(tài)監(jiān)測治療效果，及時(shí)發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)與轉(zhuǎn)移的“蛛絲馬跡”。如果血清CA72-4進(jìn)行性升高，往往提示存在腫瘤復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移。

篩查胃癌不能僅靠腫瘤標(biāo)志物

血清CA72-4 在胃癌中的陽性率接近70%，意味著至少有30%的胃癌患者的血清CA72-4 水平是正常的，通過檢測血清CA72-4篩查胃癌，會(huì)有部分患者漏診。

導(dǎo)致胃癌患者血清CA72-4 陰性的原因很多：可能是腫瘤細(xì)胞處于發(fā)展初期，到分泌蛋白分子還需要一段時(shí)間；可能是腫瘤細(xì)胞缺少調(diào)控CA72-4表達(dá)的癌基因，無法分泌相應(yīng)的蛋白分子；也有可能是血液標(biāo)本保存不當(dāng)或檢測方法不規(guī)范，等等。為避免錯(cuò)過早期發(fā)現(xiàn)胃癌的時(shí)機(jī)，慢性萎縮性胃炎、胃息肉、胃潰瘍等胃癌高危人群應(yīng)定期復(fù)查胃鏡。