2型糖友首選藥不止有二甲雙胍了

●牛雨蕾

1.二甲雙胍有局限性，對心腎并發(fā)癥并非優(yōu)效

在早年的糖尿病治療中，降糖是主要目的。此前一些輕癥患者使用胰島素、胰島素促泌劑時，低血糖風(fēng)險較高。當(dāng)時僅有二甲雙胍，為了減少風(fēng)險，就將其作為一線治療和初始藥物放在前面。但事實證明，對糖尿病患者采用單純降糖的治療方式，效果并不理想，很多患者還是因為心腦血管疾病等并發(fā)癥離世了。之后，科學(xué)家不斷地研發(fā)其他降糖藥物。

2.有效果更好的藥物出現(xiàn)

在實踐中發(fā)現(xiàn)，治療糖尿病除了降糖，還應(yīng)該同時控制體重、減少并發(fā)癥。近20年出現(xiàn)了很多與二甲雙胍機制不同的控糖藥物，有糖苷酶抑制劑、胰島素增敏劑、腸促胰島素等。這些藥物在改善心腎病變的效果上要優(yōu)于二甲雙胍。GLP-1 受體激動劑能在降糖的同時也達到控制體重、減少肥胖、降低心血管病等相關(guān)疾病的作用。SGLT-2 能促進糖、鈉等多種物質(zhì)的代謝，不僅能改善體重，在控制腎臟病變、心血管病變等方面也都優(yōu)于二甲雙胍。

3.二甲雙胍胃腸道反應(yīng)較大

二甲雙胍有一定的副作用，可能會導(dǎo)致胃脹、腹瀉、惡心、嘔吐等胃腸道反應(yīng)，對腸胃功能造成損傷；有些患者會出現(xiàn)口中有異味、大便稀薄或稀水樣腹瀉的情況，少部分患者還會出現(xiàn)便秘。對于消瘦、病情較重的，本身腸胃功能就不大好的患者，不適合使用二甲雙胍，它的應(yīng)用也因此受到限制。

4.并非不再使用二甲雙胍，只是放寬了界限

《診療標(biāo)準》并不是說今后就不再使用二甲雙胍了，只是說用藥有了更多選擇。在近期發(fā)布的《中國老年2 型糖尿病防治臨床指南（2022年版）》的診療路線圖中，一線的降糖藥物也并非只有二甲雙胍一種。

這也意味著未來在糖尿病治療方面，將更加個體化、精細化。糖尿病診療的目的就是要減少并發(fā)癥、降低病死率，將疾病對患者的整體危害和各種風(fēng)險因素都降到最低，個體化、精細化治療勢在必行。

也就是說，在具體的治療過程中，醫(yī)生會首先評估患者的疾病發(fā)展，將患者劃分到不同的階段，再根據(jù)患者身體的具體情況，給予不同的用藥和診療方法?；颊咭矐?yīng)該積極了解自身的疾病發(fā)展情況，盡可能提供詳細的信息，配合醫(yī)生的診療方案，嚴格按照醫(yī)生的方案來用藥。此外，還應(yīng)保持自律，調(diào)整生活方式，飲食均衡，適當(dāng)運動。