以執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試為導向的生物化學課程教學探究

薛力荔

（云南省玉溪衛(wèi)生學校，云南 玉溪 653101）

執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試是衛(wèi)生行業(yè)的準入性考試，具有強制性和唯一性。對申請從事助理醫(yī)師的人員來講，執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格證不僅是判斷職業(yè)能力的重要標準，也是在醫(yī)療、預防、保健機構工作的合法依據[1]。同時，執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試通過率也是衡量醫(yī)學院校教學質量的重要指標之一。但目前，我國超1/3的臨床醫(yī)學專業(yè)畢業(yè)生達不到行業(yè)準入的基本要求，而我省2020年執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師和執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試通過率為18%～39%，處于較低水平，與我國發(fā)達地區(qū)醫(yī)學院校通過率相比存在較大差距[2]。

生物化學是醫(yī)學相關專業(yè)非常重要的基礎課程之一，許多專業(yè)課程教學內容與生物化學有交叉。同時，執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試大綱內容涉及基礎醫(yī)學、醫(yī)學人文、預防醫(yī)學、臨床醫(yī)學，而基礎醫(yī)學二級學科又包括生物化學、生理學、病理學、藥理學、醫(yī)學免疫學、醫(yī)學微生物學。生物化學在執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試中占一定分值，將生物化學教學與執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試相結合，深入研究課程教學，調整和優(yōu)化教學內容，改進教學方法，加強理論與臨床的聯系，使生物化學融入臨床、融入執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試。

大多數院校生物化學課程在一年級開課，與執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試間隔時間較長。最重要的是，筆者分析近5年執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試大綱，發(fā)現考試內容與課程教學內容有所偏差，教師無法將生物化學知識與臨床融合，教學手段、方法單一，影響了學生的學習。為使教學內容更貼近執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試，提高考試通過率，必須改革生物化學教學內容和目標，改進教學手段及考核方式，實現教學貼近臨床、貼近執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試。

1 生物化學教學現狀及存在的問題

1.1 教學內容與執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試要求脫節(jié)

通過整理2016—2021年執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試生物化學部分考試大綱發(fā)現，考試大綱所列知識點近5年無較大變動，僅在2019—2021年核酸的結構、功能這一單元取消了“DNA的功能”這一知識點。職業(yè)院校生物化學教學內容基本涵蓋考試大綱內容（見表1），但研究真題發(fā)現，出題較靈活，更貼近臨床，有些考點考得較細。教師在授課過程中更多是將知識點講清理順，忽視了與臨床的聯系，加之代謝過程復雜、涉及的酶較多，學生在短時間內無法理清代謝途徑，難以記住繁雜的知識點，也無法將這些知識點靈活運用于臨床。這使得教學不符合執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試主要考核學生分析、解決臨床問題能力的要求，可見目前教學內容與執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試要求存在脫節(jié)現象。

表1 生物化學教學內容與執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試大綱內容

1.2 學生不重視執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試

生物化學課程一般在第二學期開課，由于距執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試時間較長，學生學習此課程時思想上沒有壓力。生物化學知識理論性強且抽象，學生理解不到位，也不在意考核方式及要求，同時還忽略了生物化學與其他考試科目的聯系，誤認為執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試中生物化學占比較少。通常是臨近考試時才進行突擊復習，時間短任務重，導致對知識點理解不充分，難以培養(yǎng)用所學基礎知識分析、解決臨床問題能力，最終導致考試結果不盡如人意。

1.3 授課教師不了解執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試

生物化學屬于醫(yī)學基礎課程，與臨床聯系不緊密，加之大多數教師僅參照學?，F有教學資源進行備課并實施教學，臨床知識較少，往往忽略知識點在臨床中的應用。這使得教師缺乏對執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試相關內容的關注，甚至有的教師認為生物化學與醫(yī)學沒有太大關系，在前期理論教學中很少講授與執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試相關的知識，沒有認識到其重要性。

鑒于我校在執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試中暴露出來的問題，要求必須重視生物化學教學。教師要注重對生物化學臨床應用相關知識點的講授，培養(yǎng)學生應用所學知識分析、解決臨床實際問題能力，以執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試為導向，對生物化學教學內容進行調整。

2 以執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試為導向的生物化學教學

2.1 研究執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試內容

生物化學教學能否與執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試有效銜接，是需要生物化學課程任課教師仔細思考和研究的問題。教師應高度重視并充分了解、研究執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試相關內容。如學?？赏ㄟ^開展豐富多樣的培訓、教研活動，研討生物化學與臨床的契合點；補齊師資缺乏醫(yī)學背景的短板，促進生物化學與臨床醫(yī)學課程間的相互融通。教師還應不斷引導學生，讓學生入學初期就認識到執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試的重要性，從而引起學生對考試科目的重視。此外，教師在備課、授課、考試等環(huán)節(jié)滲透并強化執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試相關內容。

2.2 修訂課程教學大綱，優(yōu)化教學內容

研究近5年執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試大綱，討論內容的變化，參照考試大綱制訂合理的教學計劃，增減授課內容，重新分配章節(jié)學時。對于考試大綱中未做要求、與臨床聯系不緊密的知識點，壓縮講授學時；加入原教學大綱沒有但考試大綱中有要求的知識點。教師講授時，除將知識點講清、講透外，還要注重結合歷年執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試考點進行講授，并注重學科知識與臨床的銜接、在臨床中的應用等，最大限度地涵蓋考試大綱的內容[3]。

2.3 改革教學方法

生物化學作為醫(yī)學基礎課程之一，同樣具有較強的理論性，同時又與其他學科有不同之處。生物化學涉及化學、生物學等基礎課程知識，學習本門課程對學生前期基礎知識的掌握有一定要求，同時課程理論知識相對抽象，整個理論體系具有非常明顯的銜接性，學習起來有一定難度。教師應根據不同教學內容，優(yōu)化教學設計，積極探索靈活多樣的教學方式。如采用基于病例和問題的教學、思維導圖等方法，著重培養(yǎng)學生臨床思維能力和分析、解決問題能力。

同時，借助目前快速發(fā)展的網絡信息平臺，如微課、慕課、雨課堂、職教云、釘釘等，引入學生喜歡的網絡課程，激發(fā)學生的學習興趣，提高其學習積極性與主動性。

2.4 編制復習資料，建設考試題庫

練習能讓學生鞏固所學知識，加深對知識點的理解和記憶。教師應系統(tǒng)、全面了解每年執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試題型、題量及具體考點，根據實際情況更新考試題庫。在題庫建設過程中，依照考試大綱要求出題。搜集歷年執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試出現過的考題，再根據考試大綱要求增加體現考試特點的題型。同時，根據基礎課程服務于專業(yè)課程的要求，增加與專業(yè)課知識點聯系緊密的題型，逐步加大客觀選擇題比重，降低主觀問答題比重。

2.5 調整考試方式

考試是促使學生對所學課程全面、系統(tǒng)學習的有效方法，也是檢查學生對本學科知識掌握情況的重要手段。目前，我國執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試采用的是標準化考試，試題均為選擇題，沒有常規(guī)考試的問答題，具有題量大、考核知識范圍廣、出題靈活等特點[4]。因此，應逐步改革生物化學考核評價體系，如建立形成性考核與終結性考核相結合的評價模式，加強過程性考核。此外，在出題思路、考試題型、難度系數等方面盡可能貼近執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試，使學生通過考試認識到自己存在的問題，達到以考促學的目的。生物化學期末考試可采用教考分離方式，如題庫抽題、交流試卷、外校命題等，消除考前押題、劃重點及突擊復習等不良風氣。同時嚴肅考風考紀，使考試真正成為檢測學生學習效果及教師教學能力的重要手段[5]。在與執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試相關的所有基礎醫(yī)學課程學習結束后，授課教師再次組織學生對考試相關內容進行梳理、總結和復習，以提高考試通過率。

3 結語

《國務院關于印發(fā)國家職業(yè)教育改革實施方案的通知》（國發(fā)[2019]4號）指出，隨著我國進入新的發(fā)展階段，產業(yè)升級和經濟結構調整不斷加快，各行各業(yè)對技術技能人才的需求越來越緊迫，職業(yè)教育重要地位和作用越來越凸顯[6]。醫(yī)學職業(yè)院校在專業(yè)人才培養(yǎng)方面發(fā)揮著重要作用，使學生具有行業(yè)準入資格，是醫(yī)學職業(yè)院校教師的責任和義務。生物化學教學應盡早與執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試接軌，以考試大綱為導向，優(yōu)化教學內容，改革教學方法，調整考試方式，提高學生的綜合素質與能力，使學生提前熟悉并順利通過執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試，為今后成長為合格的臨床醫(yī)務工作者打下堅實基礎。