求索新價值：湘雅三醫(yī)院持續(xù)夯實麻醉合理用藥

文/本刊記者 黃柳

作為國家衛(wèi)生健康委委屬委管的三甲醫(yī)院，中南大學(xué)湘雅三醫(yī)院定義麻醉合理用藥為醫(yī)院安全化、科學(xué)化以及價值醫(yī)療實踐中的重要內(nèi)容。

百年湘雅，中南大學(xué)湘雅三醫(yī)院是秉持傳承與創(chuàng)新精神的新生力量。新世紀前夕，她在湘江河西岳麓區(qū)新城亮相。當(dāng)前，這家成立僅33年的醫(yī)院，已經(jīng)位居復(fù)旦大學(xué)醫(yī)院管理研究所發(fā)布的“中國醫(yī)院綜合排行榜”第72位，連續(xù)入選年度進步最快排行榜，自然指數(shù)（NI）排名全國第29位；在三級公立醫(yī)院績效考核中位居第57位。

“績效‘國考’中的多項重要指標，不論事關(guān)傳統(tǒng)外科手術(shù)還是介入手術(shù)，都需要麻醉科進一步提高質(zhì)量和效率。”中南大學(xué)湘雅三醫(yī)院麻醉學(xué)科帶頭人、同時擔(dān)任副院長的歐陽文教授向《中國醫(yī)院院長》雜志記者表示，醫(yī)院在績效“國考”中屢獲佳績，是麻醉學(xué)科近年持續(xù)練強、做強的有力佐證，而在麻醉合理用藥這一較為前沿的領(lǐng)域，醫(yī)院質(zhì)量與安全工作也展開了全面的規(guī)劃與布局。

歐陽文 教授中南大學(xué)湘雅三醫(yī)院副院長麻醉學(xué)科帶頭人

麻醉與藥學(xué)立共同目標 相向而行

“我們深信，麻醉與藥學(xué)作為重要的平臺科室，在醫(yī)院安全化、科學(xué)化以及導(dǎo)向價值醫(yī)療的實踐中正發(fā)揮出重要作用?！睔W陽文教授和醫(yī)院藥學(xué)部主任左笑叢教授表示，麻醉合理用藥與患者術(shù)前評估、術(shù)中管理、術(shù)后康復(fù)密切相關(guān)：圍術(shù)期安全尤其是用藥安全管理是醫(yī)療質(zhì)量與安全的關(guān)鍵環(huán)節(jié)所在，作為麻醉醫(yī)生的武器，麻醉藥物的安全管理與使用不僅體現(xiàn)醫(yī)院水平，還體現(xiàn)了醫(yī)院的安全文化。

外科微創(chuàng)化、內(nèi)科操作化的學(xué)科新趨勢中，各科室對麻醉醫(yī)生的需求量都在攀升。隨著醫(yī)院本身業(yè)務(wù)規(guī)模的擴大，三四級手術(shù)比重的增加，舒適化醫(yī)療開展的推動，“每年幾乎都有新手進入手術(shù)室，崗前培訓(xùn)成為非常重要的環(huán)節(jié)。因此，在每年為期一周的崗前培訓(xùn)中，我們都邀請麻醉藥品管理團隊、藥學(xué)部老師專門為大家講解麻醉藥物管理以及臨床合理用藥?！?/p>

歐陽文教授還介紹，在日常帶教環(huán)節(jié)，醫(yī)院麻醉科有麻醉專業(yè)帶教老師41名，指導(dǎo)著麻醉基地80多名學(xué)員，學(xué)員的安全用藥情況與老師的帶教評估直接掛鉤。因此，醫(yī)院每年不僅有針對學(xué)員的藥物安全管理和使用的授課，還有針對帶教老師的相關(guān)培訓(xùn)。麻醉科還專門設(shè)置麻醉藥品管理崗位，每天密切關(guān)注麻醉藥品的使用與回收情況，并做好記錄；發(fā)現(xiàn)不規(guī)范的行為，則及時聯(lián)系麻醉醫(yī)生的上下級進行指導(dǎo)，并定期在全科室公開學(xué)習(xí)。

藥學(xué)服務(wù)積極轉(zhuǎn)型、拓寬局面

順應(yīng)國家政策指引，促進醫(yī)療服務(wù)質(zhì)效雙升，臨床藥師全面參與圍手術(shù)期藥物治療管理，以患者為中心制定臨床藥物治療策略，左笑叢教授告訴記者，在中南大學(xué)湘雅三醫(yī)院，從患者入院到手術(shù)，包括術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后，開展以合理用藥為主導(dǎo)的藥物治療管理工作，內(nèi)容包括了抗感染、抗血栓、鎮(zhèn)痛、營養(yǎng)、血糖、血壓、液體管理、糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用、術(shù)后惡心嘔吐、特殊人群用藥等，具體工作則包括用藥評估、醫(yī)囑重整、處方精簡、用藥監(jiān)護、用藥教育、出院隨訪和用藥錯誤的預(yù)防等。

她表示，藥師已從以藥品為中心的調(diào)配模式轉(zhuǎn)向以患者為中心的用藥指導(dǎo)、參與臨床藥物治療、個體化的藥物治療監(jiān)測等新型的藥學(xué)服務(wù)模式，承接起“安全合理用藥”“節(jié)省醫(yī)保基金”“臨床藥學(xué)服務(wù)”等方面的重要職能。

在麻醉合理用藥方面，她介紹，麻醉用藥包括鎮(zhèn)靜藥、鎮(zhèn)痛藥、肌松藥、麻醉輔助藥及麻醉過程中所使用的各種治療藥物，大部分為高警示藥物，必須由麻醉專業(yè)人員方能使用。醫(yī)院對麻醉醫(yī)生的專業(yè)素養(yǎng)要求中就包含了這些藥品的麻醉機理、藥代動力學(xué)、毒副作用等。在藥品相關(guān)知識的更新與臨床使用方面，醫(yī)院藥學(xué)部與麻醉科則建立起即時分享與討論的機制。

同時擔(dān)任中國麻醉醫(yī)師協(xié)會常務(wù)委員、中華醫(yī)學(xué)會麻醉學(xué)分會委員兼老年麻醉學(xué)組副組長等行業(yè)職務(wù)，歐陽文教授就著眼全局與趨勢表示，在麻醉術(shù)前評估、術(shù)中監(jiān)護、術(shù)后康復(fù)指導(dǎo)中必然離不開藥品的精準和合理使用，這其中藥學(xué)專業(yè)人員的融入顯然具有積極現(xiàn)實的意義。

左笑叢 教授中南大學(xué)湘雅三醫(yī)院藥學(xué)部主任

優(yōu)化信息系統(tǒng)與工作機制進而全面協(xié)作

在圍手術(shù)期這一醫(yī)療質(zhì)量與安全的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，用藥管理主要包括用藥安全和藥物治療管理兩大部分內(nèi)容。左笑叢教授介紹，其中藥物治療管理（MTM）不僅僅是關(guān)注個體患者使用的藥品，強調(diào)以患者為中心的服務(wù)過程，還包括分析和評估患者及其全部藥物治療方案，從而促進患者合理用藥，盡可能避免藥品相關(guān)問題（藥品不良反應(yīng)、患者用藥錯誤、用藥目的不明確及藥品選擇不適宜等），可促進患者快速康復(fù)，提高患者的生存質(zhì)量，降低醫(yī)療費用。

圍手術(shù)期患者安全，麻醉醫(yī)生更是責(zé)無旁貸。歐陽文教授表示，麻醉醫(yī)生掌握藥物知識的同時還要熟練應(yīng)對圍術(shù)期危急情況，這自然也離不開圍術(shù)期監(jiān)測指標的完善，比如麻醉深度監(jiān)測、肌松監(jiān)測、腦氧監(jiān)測、容量監(jiān)測等。

完善信息系統(tǒng)的建設(shè)同樣不可或缺，兩位教授介紹，醫(yī)院麻醉領(lǐng)域當(dāng)前已經(jīng)建立起手術(shù)麻醉信息的風(fēng)險預(yù)警管理系統(tǒng)、手術(shù)安全核查的風(fēng)險預(yù)警管理系統(tǒng)、麻醉危險因素報警系統(tǒng)、手術(shù)器械與耗材的全程追溯管理系統(tǒng)以及術(shù)中輸血與用藥管理的風(fēng)險預(yù)警系統(tǒng)；藥學(xué)領(lǐng)域建立了藥品信息管理系統(tǒng)、高危藥品管理系統(tǒng)、服務(wù)多學(xué)科協(xié)作的藥學(xué)服務(wù)信息系統(tǒng)以及不良反應(yīng)ADR/ADE的主動監(jiān)測和預(yù)警系統(tǒng)。

在麻醉與藥學(xué)進一步夯實合作的工作機制方面，歐陽文教授表示，藥學(xué)專業(yè)指導(dǎo)可以更多地融入麻醉的術(shù)前評估，圍術(shù)期管理以及預(yù)后指導(dǎo)中，這將會為醫(yī)院整體的醫(yī)療質(zhì)量與安全發(fā)揮更好的保駕護航作用。麻醉科主動尋求多學(xué)科協(xié)作、探索建立的質(zhì)控會討論，將通過邀請藥劑科專業(yè)人員定期授課以及參與研討，以期合作開展一些有利于圍術(shù)期安全的研究，更好地服務(wù)于患者。

左笑叢教授表示，醫(yī)院藥學(xué)部目前有專職臨床藥師17人，專科臨床藥師服務(wù)已拓展出10多個專業(yè)方向?？朔藛T緊張、各項事務(wù)繁忙的挑戰(zhàn)，醫(yī)院藥學(xué)部長期在用藥安全及評價體系建設(shè)、特殊人群的精準用藥服務(wù)、信息化管理和區(qū)域醫(yī)療一體化慢病患者用藥管理等方面取得一系列成績，形成了有影響力的學(xué)科特色。她本人同時擔(dān)任中華醫(yī)學(xué)會臨床藥學(xué)分會委員、中國藥學(xué)會醫(yī)院藥學(xué)專委會委員等行業(yè)要職，站在學(xué)科前沿必將帶領(lǐng)科室進一步保持并發(fā)揚學(xué)科特色。

新時代公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展中，價值醫(yī)療毫無疑問是其中的主旋律。導(dǎo)向更高效率、更優(yōu)質(zhì)量，學(xué)科融合已成為必然趨勢，而麻醉與藥學(xué)作為在醫(yī)院最廣闊范圍內(nèi)都發(fā)揮深遠影響的科室，展開全方位的合作自然也是必由之路。