兩種軍用旋壓式止血帶在不同環(huán)境下模擬操作的效果分析

范穎楠，馮筑生，史小飛，王倩梅，劉善收，尹 文

空軍軍醫(yī)大學西京醫(yī)院急診科，西安 710032

戰(zhàn)場上導致傷員死亡的主要原因包括失血、氣道阻塞和張力性氣胸等，其中失血所引起的死亡超過90%，造成大量失血的戰(zhàn)創(chuàng)傷按部位可分為四肢損傷、交界部位損傷和軀干損傷[1]。Butler等[2]針對戰(zhàn)創(chuàng)傷救治的十大要素提出了戰(zhàn)術作戰(zhàn)傷員救護(tactical combat casualty care,TCCC)的概念，其中戰(zhàn)創(chuàng)傷止血在TCCC中占據重要地位，隨著先進的止血技術和裝備不斷應用于現代戰(zhàn)場，TCCC中止血相關的理論也在不斷地發(fā)展進步，針對不同部位的戰(zhàn)創(chuàng)傷，TCCC中將止血器材和藥品劃分為四類：(1)針對四肢出血的止血帶；(2)主要針對頭頸軀干和四肢出血的止血紗布和急救繃帶；(3)針對交界部位出血的交界止血帶；(4)針對內出血的止血環(huán)酸[3]。戰(zhàn)場環(huán)境復雜多變，戰(zhàn)斗人員生命常常遭受嚴重威脅，在戰(zhàn)斗中火力覆蓋區(qū)域，約60%的戰(zhàn)創(chuàng)傷死亡與四肢嚴重出血相關。受戰(zhàn)場環(huán)境的制約，此時不可能提供充足的緊急救護醫(yī)療資源，在這種情況下戰(zhàn)斗人員的戰(zhàn)場救護主要依靠自救互救，快速有效的止血措施是這一階段戰(zhàn)傷出血傷員戰(zhàn)場救護的關鍵，而正確使用止血帶可以顯著降低戰(zhàn)斗人員受傷初期因失血所引起的相關死亡[4]。止血帶是一種簡單實用的止血工具，包括氣囊式、卡帶式、布條式和旋壓式等不同類型，適用于不同止血救治場景[5]。外軍常見的軍用止血帶包括戰(zhàn)斗應用止血帶(combat application tourniquet,CAT)、特戰(zhàn)部隊戰(zhàn)術止血帶(the SOF tactical tourniquet,SOFTT)和緊急軍用止血帶(emergency and military tourniquet,EMT)等[6]。CAT作為一種小型、輕便的旋壓式止血帶是當前軍事領域應用最廣的止血帶，具有操作使用方便、止血效果可靠、便于隨身攜帶、不必接觸皮膚等諸多優(yōu)點[7]。我軍配發(fā)的旋壓式止血帶與CAT結構相似，主要組成部件包括可調節(jié)使用長度的尼龍束帶和束帶扣、調節(jié)加壓力度的絞棒和固定絞棒位置的固定夾和固定帶，并預留有標注操作時間的區(qū)域?？◣?A型)和滾軸式(B型)旋壓式止血帶為我軍配發(fā)的兩種常見的旋壓式止血帶，A型旋壓式止血帶的束帶扣為“日”字型，B型旋壓式止血帶的束帶扣為滾軸型，操作時滾動滾軸對束帶起加強固定的作用(圖1)。本文對比了目前我軍配發(fā)的兩種常見的旋壓式止血帶在不同環(huán)境下的止血操作效果。

圖1 兩種軍用旋壓式止血帶。a.A型卡帶式旋壓式止血帶；b.B型滾軸式旋壓式止血帶

資料與方法

1 研究對象

回顧性分析2021年空軍軍醫(yī)大學西京醫(yī)院參加軍隊住院醫(yī)師規(guī)范化培訓的40名男性學員，年齡22～27歲，平均23.7歲，均為臨床醫(yī)學專業(yè)并接受過系統(tǒng)專業(yè)的自救互救訓練。40名學員分別采用目前我軍配發(fā)使用的A型和B型軍用旋壓式止血帶，在普通訓練環(huán)境和模擬戰(zhàn)場環(huán)境下進行止血操作。每名學員共需操作4次(2種止血帶×2種環(huán)境)。

2 研究方法

2.1智能戰(zhàn)創(chuàng)傷模擬人 使用空軍軍醫(yī)大學科研團隊研發(fā)的智能戰(zhàn)創(chuàng)傷模擬人“勇士”(以下簡稱“勇士”)作為模擬戰(zhàn)創(chuàng)傷傷員。“勇士”具有與中國男性軍人相當的身高體重、觸感逼真的皮膚、可自由活動的四肢，能模擬常見的戰(zhàn)創(chuàng)傷傷情。“勇士”還具備人機交互功能，可進行擬人控制、實時監(jiān)測、遠程訪問等功能操作，能夠通過實時記錄和采集數據，實現對戰(zhàn)創(chuàng)傷救治過程的監(jiān)測、回放和考核等目標[8]?！坝率俊笨梢阅M下肢離斷并大出血，在戰(zhàn)創(chuàng)傷出血的止血救治訓練和考核過程中，如果止血操作不及時或止血帶加壓止血不緊，“勇士”斷肢血液將會持續(xù)流出，直至血液流盡操作失敗。除此之外，“勇士”內部的感應器件還可以與外部智能設備進行連接，對止血操作措施進行即時應答，精確模擬戰(zhàn)創(chuàng)傷傷員的各類生命體征，真實全面地反映止血救治效果，從而提供普通模擬人無法比擬的戰(zhàn)創(chuàng)傷救治操作反饋體驗[9]。

2.2環(huán)境設置 普通訓練環(huán)境中，由學員在室內完成止血帶操作。模擬戰(zhàn)場環(huán)境中，通過播放戰(zhàn)斗音頻、視頻模擬戰(zhàn)場嘈雜聲音環(huán)境，調整考核場地燈光模擬戰(zhàn)場復雜光線環(huán)境，并對“勇士”進行化妝和穿著戰(zhàn)斗裝具，啟動人機交互系統(tǒng)，從而綜合模擬緊張的戰(zhàn)場救援環(huán)境和逼真的戰(zhàn)創(chuàng)傷傷員。

2.3實施過程 救治操作開始前，通過講解使學員熟悉“勇士”下肢離斷傷并大出血模擬系統(tǒng)的相關情況，掌握A、B兩型軍用旋壓式止血帶止血操作方法，使用統(tǒng)一的救治流程、救治模板、救治指令并校準核驗相關系統(tǒng)和工具。為了減少其他偏倚因素的影響，研究進行2d，第1天在普通訓練環(huán)境下進行止血帶操作，第2天在模擬戰(zhàn)場環(huán)境下進行止血帶操作，救治地點和現場工作人員不變。

3 觀察指標

(1)操作時間：使用專用秒表進行計時，時間精確到0.01s，從學員報告“開始”計時到學員報告“操作完畢”結束計時，記錄止血帶操作時間。(2)操作準確性：按操作方法正確使用止血帶，操作錯誤或不規(guī)范扣除操作相應評分項分數，結果為百分制，包括操作方法(每項10～20分：止血帶扎于大腿的近腹股溝處，20分；拉緊束帶，反向粘緊，15分；轉動絞棒，檢查出血是否停止，15分；將絞棒卡入固定夾內，10分；多余束帶繼續(xù)纏繞后，用固定帶封閉，10分；注明止血時間，15分)、急救姿勢(5分)、無菌觀念(5分)和愛傷觀念(5分)。(3)操作成功率：“勇士”斷肢血液停止記為成功，否則為不成功。

4 統(tǒng)計學分析

結 果

1 兩種軍用旋壓式止血帶在不同環(huán)境下操作時間比較

在普通訓練環(huán)境和模擬戰(zhàn)場環(huán)境下，A型與B型軍用旋壓式止血帶相比，操作時間均更短(P<0.05)。與在普通訓練環(huán)境下相比，A型與B型軍用旋壓式止血帶在模擬戰(zhàn)場環(huán)境下，止血帶操作時間均更長(P<0.05)。見表1。

表1 兩種軍用旋壓式止血帶在不同環(huán)境下操作時間比較

2 兩種軍用旋壓式止血帶在不同環(huán)境下操作準確性比較

在普通訓練環(huán)境和模擬戰(zhàn)場環(huán)境下，A型較B型軍用旋壓式止血帶操作準確性均更高(P<0.05)。與在普通訓練環(huán)境下相比，A型與B型軍用旋壓式止血帶在模擬戰(zhàn)場環(huán)境下，操作準確性均更低(P<0.05)。見表2。

表2 兩種軍用旋壓式止血帶在不同環(huán)境下操作準確性比較分)

3 兩種軍用旋壓式止血帶在不同環(huán)境下操作成功率比較

在普通訓練環(huán)境和模擬戰(zhàn)場環(huán)境下，A型較B型軍用旋壓式止血帶操作成功率均更高，但差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。與在普通訓練環(huán)境下相比，A型與B型軍用旋壓式止血帶在模擬戰(zhàn)場環(huán)境下操作成功率均更低，但差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表3。

表3 兩種軍用旋壓式止血帶在不同環(huán)境下操作成功率比較[n(%)]

討 論

1674年Morel在Flanders戰(zhàn)役中首次使用了止血帶[10]。當前臨床應用最為廣泛的是氣囊式止血帶，而CAT作為全世界范圍內應用最廣泛的單兵可攜帶的非氣囊式止血帶，目前已經發(fā)展到第七代，并在戰(zhàn)地救護中普遍應用于救治火器傷和爆炸傷等戰(zhàn)傷所引起的四肢部位嚴重出血[11]。

本研究中兩種軍用旋壓式止血帶與CAT設計結構相似，均是通過尼龍束帶和絞棒的配合使用起到加壓止血的效果，其中B型旋壓式止血帶在操作時通過滾動滾軸對束帶起加強固定的作用。本研究顯示在普通訓練環(huán)境和模擬戰(zhàn)場環(huán)境下，A型與B型軍用旋壓式止血帶相比，操作時間更短，操作準確性更高。雖然B型軍用旋壓式止血帶在拉緊并粘貼束帶后，滾動滾軸可以對束帶起加強固定的作用，在熟練掌握操作方法并規(guī)范使用情況下其防滑脫效果更佳，但是B型軍用旋壓式止血帶的滾軸之下空間較小，在緊急狀態(tài)下，束帶插入其中較困難，提高了止血帶操作的難度，而在加壓固定過程中推動滾輪更易引起止血帶位置的偏移，進而影響止血帶的止血效果，后續(xù)研究可以針對B型軍用旋壓式止血帶的防滑脫特性和適用條件進行更深入地探索，以便更好發(fā)揮其止血功能。肢體戰(zhàn)創(chuàng)傷通常傷口復雜并伴隨大量出血，可導致肢體遠端缺血壞死，傷員發(fā)生創(chuàng)傷失血性休克的風險急劇上升[12]。軍用止血帶對于救治一線戰(zhàn)斗人員的出血具有至關重要的作用，理想的軍用止血帶應該是體積小、重量輕、便于攜帶、易于自用[13]。本研究發(fā)現即使在相同的操作環(huán)境下不同型號的軍用旋壓式止血帶在止血操作中也存在一定差異，并影響最終的止血效果，而操作方便、高效可靠的止血帶對于提升止血操作成功率顯得尤為重要，后續(xù)的研究可以根據軍隊使用情況和反饋信息，進一步改進軍用止血帶的材質、外觀和功能，使其更利于戰(zhàn)斗人員在戰(zhàn)現場開展自救互救。

戰(zhàn)場環(huán)境復雜多變，會對現場救治工作產生極大的影響，本研究借助聲音和光線條件還原模擬戰(zhàn)場環(huán)境，借助智能化創(chuàng)傷模擬人“勇士”全面仿真地模擬戰(zhàn)創(chuàng)傷傷員，從而為平時和戰(zhàn)時軍用旋壓式止血帶的訓練和使用提供參考。本研究顯示兩種軍用旋壓式止血帶在模擬戰(zhàn)場環(huán)境下，操作時間更長，操作準確性更低，說明錯綜復雜的戰(zhàn)場環(huán)境會對救護人員的生理和心理產生明顯的刺激和干擾，進而影響止血操作的完成。在模擬戰(zhàn)場環(huán)境中進行嚴格的強化訓練可以讓戰(zhàn)斗人員及救護人員在戰(zhàn)場之上盡快適應實戰(zhàn)環(huán)境，提高廣大官兵在實戰(zhàn)化作戰(zhàn)環(huán)境下抵御包括噪音暗光、風雪雷電、風沙雨露、極濕極熱、疲勞倦怠等各種不利因素影響的能力[14]。由于本研究納入的研究對象均為受過培訓的軍隊住院醫(yī)師規(guī)范化培訓學員，模擬戰(zhàn)場環(huán)境方面也只是立足現有條件，且研究對象未按照戰(zhàn)場環(huán)境進行著裝和攜帶物資，與真實戰(zhàn)場環(huán)境尚存在一定差距，因此，后續(xù)研究可以設置不同環(huán)境的戰(zhàn)救訓練場，豐富和完善軍用旋壓式止血帶相關研究數據。

雖然本研究顯示在普通訓練環(huán)境和模擬戰(zhàn)場環(huán)境下，A型與B型軍用旋壓式止血帶相比，操作成功率均更高；與在普通訓練環(huán)境下相比，A型與B型軍用旋壓式止血帶在模擬戰(zhàn)場環(huán)境下，操作成功率更低，但差異均無統(tǒng)計學意義，下一步研究可以考慮繼續(xù)擴大研究規(guī)模和群體，進一步驗證和深化相關研究結論。

本研究僅利用了“勇士”及其模擬訓練系統(tǒng)的止血模塊對兩種軍用旋壓式止血帶的止血操作效果進行了初步探索，未來我軍的自救互救訓練可在“勇士”上進行更進一步的探索和研究，并借助虛擬現實、人工智能、大數據、云計算、仿真模擬等新技術新手段，豐富戰(zhàn)場救護訓練方式方法，強化實戰(zhàn)化訓練效果。

綜上所述，兩種軍用旋壓式止血帶在不同環(huán)境下的操作時間、操作準確性、操作成功率等止血操作效果方面均存在一定差異，說明軍用旋壓式止血帶的設計構造和操作使用環(huán)境都會對止血帶的止血操作效果產生影響，未來該研究可在軍隊更廣泛人群中開展進一步研究和探索，并利用智能化創(chuàng)傷模擬人“勇士”開展其他戰(zhàn)場救護訓練。

作者貢獻聲明：范穎楠：研究設計、數據收集整理、論文撰寫；馮筑生、史小飛：數據統(tǒng)計分析、論文撰寫；王倩梅、劉善收：論文修改；尹文：論文審定、經費支持