CT診斷感染性重癥急性胰腺炎的臨床觀(guān)察

任龍 姜丹 林嶠 羅才旭

摘要：目的探討對(duì)感染性重癥急性胰腺炎（SAP）患者采用CT診斷的臨床價(jià)值。方法基于特定期間內(nèi)（2020年1月-2021年12月），選取本院收治的疑似合并感染的SAP患者33例，行螺旋CT掃描，且對(duì)其積液進(jìn)行抽取，進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，從中明確感染率，就CT掃描的準(zhǔn)確率、影像學(xué)結(jié)果進(jìn)行分析，且對(duì)比于單純SAP的CT掃描影像學(xué)表現(xiàn)。結(jié)果細(xì)菌培養(yǎng)的感染率（84.85%）較CT掃描（78.79%），差異不明顯（P>0.05）。CT胰腺腫大，且周?chē)性S多棉絮狀物質(zhì)滲出（呈聚集狀），炎癥有著較大蔓延范圍，增強(qiáng)CT圖像顯示胰腺壞死區(qū)存在弱強(qiáng)化或者無(wú)強(qiáng)化的低密度影，感染性SAP的主要表現(xiàn)為不均勻積液密度、假性氣泡。結(jié)論采用CT對(duì)感染性SAP進(jìn)行診斷，有著較高的準(zhǔn)確率，可作為此病診斷的不錯(cuò)選擇。

關(guān)鍵詞：重癥急性胰腺炎;感染;CT

【中圖分類(lèi)號(hào)】 R657.5+1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 A? ? ? 【文章編號(hào)】2107-2306（2022）09--01

重癥急性胰腺炎（SAP）是當(dāng)前臨床中一種較常見(jiàn)的急腹癥，據(jù)相關(guān)研究[1]，此病發(fā)病急，且病情進(jìn)展快，病死率高達(dá)40%。另有研究[2]指出，發(fā)病后2周內(nèi)是此病治療的最佳時(shí)間段，若超出2周，有50%會(huì)出現(xiàn)壞死性胰腺感染，且感染還易引起器官衰竭，危及生命安全。當(dāng)前，臨床多采用CT、MRI、實(shí)驗(yàn)室檢查等方法來(lái)診斷感染性SAP。針對(duì)CT掃描而言，其具有無(wú)創(chuàng)、高效等特點(diǎn)，能為快速診斷與施治提供便利。但CT掃描的影像學(xué)結(jié)果及準(zhǔn)確率能否將患者病情嚴(yán)重程度反映出來(lái)，仍缺乏有效驗(yàn)證。本文圍繞本院收治的疑似合并感染的SAP患者，實(shí)施CT診斷，就其效果進(jìn)行評(píng)定，現(xiàn)剖析如下。

1.資料與方法

1.1一般資料

2020年1月-2021年12月期間，在本院范圍內(nèi)，以疑似合并感染的SAP患者為對(duì)象，選取33例，其中，最小年齡27歲，最大70歲，平均為（46.28±5.02）歲，男性19例，其余為女性（14例），最短病程30min，最長(zhǎng)12d，平均為（8.25±1.19）h，類(lèi)型：膽源性胰腺炎17例，酒精性胰腺炎10例，其他6例。

1.2方法

（1）CT掃描。采用64排CT掃描機(jī)（GE Optima CT660），基本參數(shù)：旋轉(zhuǎn)時(shí)間為1/3s，電壓120kV，層厚0.625mm，矩陣設(shè)置Douvle512。操作方法：在檢查前4h常規(guī)禁食、水，操作者將屏氣方法教于患者，實(shí)施腹部平掃。在平掃之后，用高壓注射器經(jīng)肘靜脈，將非離子型造影劑（90mL，350g/L）注入，速度控制在3mL/s，增強(qiáng)后行動(dòng)，進(jìn)行靜脈掃描，延時(shí)時(shí)間28、120s，螺距1.0，層厚10mm。CT掃描感染的基本征象是胰腺外溶液密度不均，會(huì)有不均的氣泡。另對(duì)通氣單純性SAP患者19例的CT影像學(xué)結(jié)果進(jìn)行回顧分析。（2）細(xì)菌培養(yǎng)。CT輔助下，抽取積液標(biāo)本，革蘭染色培養(yǎng)明確有無(wú)感染。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

SPSS24.0處理數(shù)據(jù)，X2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料，P<0.05提示差異顯著。

2.結(jié)果

將細(xì)菌培養(yǎng)當(dāng)作金標(biāo)準(zhǔn)，在33例患者中，感染28例（84.85%），CT為26（78.79%），兩種方法對(duì)比，差異不顯著（X2=0.407，P>0.05）。CT診斷影像學(xué)：（1）單純性SAP。有著重大的胰腺，且胰周及其間隙有積液，一些患者還有尾腫大或者局限性胰頭情況，另外還有著較低的肝臟密度;通過(guò)實(shí)施增強(qiáng)掃描，密度較脾臟低。（2）感染性SAP。CT胰腺腫大，且周?chē)性S多棉絮狀物質(zhì)滲出（呈聚集狀），炎癥有著較大蔓延范圍，增強(qiáng)CT圖像顯示胰腺壞死區(qū)存在弱強(qiáng)化或者無(wú)強(qiáng)化的低密度影，感染性SAP的主要表現(xiàn)為不均勻積液密度、假性氣泡。

3.討論

SAP有著比較高的病死率，原因主要在于具有彌漫性的炎癥表現(xiàn)，不僅較難治愈，而且還容易誘發(fā)各種并發(fā)癥。需要指出的是，當(dāng)胰腺出現(xiàn)實(shí)質(zhì)性壞死情況時(shí)，可誘發(fā)多器官的衰竭或感染，因而會(huì)使治療難度增大。在治療SAP時(shí)，胰腺治療實(shí)為其中的重要方面，而感染作為其常見(jiàn)并發(fā)癥，對(duì)其進(jìn)行治療尤為重要;既往臨床多通過(guò)實(shí)驗(yàn)室檢查（如C反應(yīng)蛋白等）、臨床癥狀（如發(fā)熱等）來(lái)進(jìn)行診斷，但一些合并感染的SAP患者，經(jīng)血常規(guī)檢查時(shí)，可能會(huì)有正常的表現(xiàn)，另外，SAP沒(méi)有感染者可能會(huì)有白細(xì)胞升高表現(xiàn)，所以，傳統(tǒng)實(shí)驗(yàn)室檢查在診斷SAP感染方面的效果并不突出。針對(duì)此情況，如果單憑實(shí)驗(yàn)室檢查來(lái)對(duì)感染性SAP進(jìn)行診斷，準(zhǔn)確性有限，需與影像學(xué)檢查技術(shù)相聯(lián)合。針對(duì)CT診斷而言，其具有較快的掃描速度，且能夠開(kāi)展多平面重組及多角度觀(guān)察，所得圖像清晰，而且還有著較強(qiáng)的分級(jí)能力，不易受患者體型等因素的影響，因而能夠有效預(yù)防呼吸運(yùn)動(dòng)偽影、胃腸道氣體等因素的影響，有著較高的準(zhǔn)確效果。

有研究[2]指出，CT掃描能夠在患者一次閉氣周期中進(jìn)行檢測(cè)，并且在影像學(xué)結(jié)果上，具有斷層圖表現(xiàn)，另外，影像圖沒(méi)有覆蓋情況，圖像密度比高于X線(xiàn)平片。CT掃描的基本原理即依據(jù)人體組織差異（如骨骼、血液、脂肪等），獲得不同的射線(xiàn)穿透率，從而達(dá)到分辨的目的;其中，CT掃描對(duì)液、氣體比較敏感，即便使微小的氣泡，也能夠?qū)崿F(xiàn)清晰分辨，所以在診斷SAP方面，有著明顯優(yōu)勢(shì)。SAP一般會(huì)有胰腺腫大表現(xiàn)，且還會(huì)合并棉絮液體滲出情況，于CT增強(qiáng)掃描時(shí)，能夠發(fā)現(xiàn)低密度影像，也就是壞死區(qū)域。若胰周出現(xiàn)膿腫情況，CT影像多會(huì)有低密度體液聚集表現(xiàn)，且還有著清晰的邊界，于增強(qiáng)掃描時(shí)，則能夠發(fā)現(xiàn)見(jiàn)胰周后囊壁強(qiáng)化，但有著較低的內(nèi)囊密度。從本文得知，SAP表現(xiàn)為滲出棉絮狀物質(zhì)，且呈現(xiàn)為聚集狀，此外，還有假性氣泡，此些為其不同于單純性SAP的主要表現(xiàn)。由于CT對(duì)氣、液體的敏感性高，故在診斷感染性SAP方面，有著較高的準(zhǔn)確度。

綜上，針對(duì)感染性SAP患者，采用CT進(jìn)行診斷，準(zhǔn)確率高，可當(dāng)作對(duì)此病實(shí)施診斷的不錯(cuò)選擇。

參考文獻(xiàn)：

[1]高亞洲，徐之超，殷國(guó)志.CT評(píng)分聯(lián)合CRP檢測(cè)評(píng)估重癥急性胰腺炎的預(yù)后價(jià)值分析[J].中國(guó)CT和MRI雜志，2022，20（1）：122-124.

[2]王霞，沈愛(ài)武，劉海云，等.三種CT評(píng)分對(duì)重癥急性胰腺炎患者預(yù)后的評(píng)估價(jià)值[J].貴州醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2021，46（12）：1483-1488.

基金項(xiàng)目：南充市科技局研發(fā)資金項(xiàng)目（編號(hào)：17YFZJ0049;編號(hào)：21YFZJ0099;編號(hào)：19YFZJ0045）