新冠疫情防控常態(tài)下急診新入職護(hù)士心理體驗(yàn)的質(zhì)性研究

孫燕 許開云

摘要：目的 了解新型冠狀病毒肺炎（簡(jiǎn)稱新冠）疫情防控常態(tài)下急診科新入職護(hù)士的心理體驗(yàn)，以便有針對(duì)性的為其提供幫助，同時(shí)為后期急診科新入職護(hù)士的帶教、心理指導(dǎo)等提供參考。 方法 采取目的抽樣法選擇10名上海某三甲軍隊(duì)醫(yī)院急診科新入職護(hù)士為研究對(duì)象，運(yùn)用現(xiàn)象學(xué)分析法對(duì)其進(jìn)行半結(jié)構(gòu)式訪談，采用Colaizzi 7步分析法進(jìn)行訪談資料分析。 結(jié)果 通過(guò)分類和提煉，得出以下主題：主題1：自豪感和榮譽(yù)感;主題2：多源性心理壓力;主題3：對(duì)技能培訓(xùn)的需求。 結(jié)論 新入職護(hù)士認(rèn)為新冠疫情防控工作已成常態(tài)，急診工作充滿挑戰(zhàn)與刺激能夠增長(zhǎng)學(xué)識(shí)、鍛煉技術(shù)愿意主動(dòng)加入急診。但同時(shí)管理者需要關(guān)注其心理狀況和需求并給予相應(yīng)支持;做好新冠疫情防控相關(guān)培訓(xùn);豐富臨床課程和多樣化教學(xué)。

關(guān)鍵詞：新型冠狀病毒肺炎疫情防控;新入職護(hù)士;急診;心理體驗(yàn);質(zhì)性研究

有研究顯示新冠肺炎流行期間急診護(hù)士會(huì)有一定心理應(yīng)激反應(yīng)[1][2]，新入職護(hù)士作為其中特殊群體有工作準(zhǔn)備度不足、 環(huán)境改變等壓力[3][4]。本研究旨在了解新冠疫情防控常態(tài)下急診科新入職護(hù)士的心理體驗(yàn)，以便有針對(duì)性的為其提供幫助，同時(shí)為后期急診科新入職護(hù)士的帶教、心理指導(dǎo)等提供參考。

1 對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象

采取目的抽樣法，選取自愿報(bào)名的上海市某三甲軍隊(duì)醫(yī)院急診科10名新入職護(hù)士為研究對(duì)象。一般資料詳見表1。納入標(biāo)準(zhǔn)：①2021年應(yīng)屆畢業(yè)護(hù)士;②既往除實(shí)習(xí)外無(wú)獨(dú)立臨床護(hù)理工作經(jīng)驗(yàn);③正式工作時(shí)間<6個(gè)月;④愿意并充分表達(dá)自己的真實(shí)感受和真實(shí)體驗(yàn)。最終納入10名護(hù)士，將被訪談?wù)甙葱蛱?hào)N1-N10編排;其中N1于2019年作為消防志愿者在山東某停車場(chǎng)火災(zāi)救援行動(dòng)中為受災(zāi)者提供心理支持。

1.2 研究方法

資料收集方法 通過(guò)質(zhì)性研究中的現(xiàn)象學(xué)研究方法采用半結(jié)構(gòu)訪談的形式了解10名新入職護(hù)士的心理感受和產(chǎn)生原因。訪談結(jié)合相關(guān)文獻(xiàn)指導(dǎo)合并研究的目的，研究小組商討后擬定以下半結(jié)構(gòu)式訪談提綱：①您是否自愿選擇加入急診科？②您在急診工作期間有怎樣的壓力？③若有，您是怎樣克服壓力的？④疫情防控常態(tài)化之下急診工作量加大您時(shí)候因此感到焦慮？⑤工作八小時(shí)甚至更長(zhǎng)的時(shí)間內(nèi)需要一直穿戴二級(jí)防護(hù)是否對(duì)您造成影響？⑥工作中您印象最深、觸動(dòng)最大的事件是什么？研究小組選擇在安靜的且被訪談?wù)哒J(rèn)為合適的休息的時(shí)間和環(huán)境下進(jìn)行一對(duì)一的面對(duì)面的訪談。本研究遵循自愿性、保密性和知情同意的原則，在訪談前做自我介紹，向訪談?wù)哒f(shuō)明研究目的、研究方法和研究?jī)?nèi)容，協(xié)商是否錄音，訪談時(shí)間控制在30分鐘。訪談過(guò)程中鼓勵(lì)訪談?wù)弑磉_(dá)自己的真實(shí)感受和主觀想法，直至受訪者認(rèn)為無(wú)新的資料提供為止，此外，觀察被訪談?wù)叩膭?dòng)作、表情以及情緒的變化并認(rèn)真記錄，以便為研究提供更為真實(shí)的材料。

資料分析方法 每次訪談結(jié)束24小時(shí)內(nèi)將訪談錄音轉(zhuǎn)化為文字材料，并發(fā)給受訪者進(jìn)行核對(duì)，對(duì)其中有價(jià)值的材料進(jìn)行重新整理記錄。運(yùn)用Colaizzi 7步分析法進(jìn)行資料的分析。

2 結(jié)果

通過(guò)對(duì)資料的匯總以及分析后得出以下主題：主題1：自豪感和榮譽(yù)感;主題2：多源性心理壓力;主題3：對(duì)技能培訓(xùn)的需求。

2.1 主題1：自豪感和榮譽(yù)感

所有受訪者均表示自愿加入急診科并感到期待。N1：“急診科多酷呀，能學(xué)到很多東西，見到很多的病例，這個(gè)在其他任何的病房是見不到的”。N2：“我實(shí)習(xí)的時(shí)候在急診科看到教員的動(dòng)作特別快，特別崇拜，就想以后我也能在急診上班，現(xiàn)在夢(mèng)想成真了”。N5：“我是男的，在急診科干活特別帥，比起病房婆婆媽媽的，我特別喜歡急診”“家人、朋友問(wèn)起來(lái)我在哪個(gè)科室工作，我說(shuō)在急診科感覺自豪，很有面子”。N8：“急診科的氛圍很好，每個(gè)人都特別強(qiáng)”。N9：“急診科很帥，可以在人們需要的時(shí)候沖在最前面”。

自2019年至今新冠疫情防控工作已經(jīng)常態(tài)化，新入職護(hù)士都是2021年應(yīng)屆畢業(yè)生，在實(shí)習(xí)過(guò)程中就已經(jīng)按照防疫要求落實(shí)工作，因此所有受訪者均表示著二級(jí)防護(hù)工作8小時(shí)并無(wú)影響，且認(rèn)為如需要護(hù)理確診患者會(huì)堅(jiān)定執(zhí)行任務(wù)不后退。N1：“我一直覺得做一名護(hù)士是很帥的一件事，尤其在新冠疫情期間很多人挺身而出，要是需要我的話我會(huì)主動(dòng)報(bào)名的”。N5：“我們科室就有支援過(guò)武漢的教員，我覺得如果需要護(hù)理確診患者的話我是愿意的，這是責(zé)任，而且我們國(guó)家的防控工作做的很好，我并不擔(dān)心”。N7“我們?cè)趯W(xué)校就已經(jīng)在學(xué)習(xí)新冠相關(guān)的知識(shí)了，實(shí)習(xí)期間也一直按照防疫的要求在做的，我不覺得戴帽子、戴口罩、穿隔離衣不方便，我挺習(xí)慣的”。N10“我很自豪也很感恩自己是中國(guó)人，新冠疫情在中國(guó)一直控制的很好，而且我們也一直在接受培訓(xùn)，如果有需要我一定報(bào)名”。

2.2 主題2：多源性心理壓力

2.2.1 角色的轉(zhuǎn)變 從學(xué)校進(jìn)入社會(huì)，由實(shí)習(xí)學(xué)生成為一名正式護(hù)士，角色轉(zhuǎn)變會(huì)造成了一定的心理壓力。N2：“以前實(shí)習(xí)的時(shí)候都是教員讓干啥就干啥，沒什么壓力，現(xiàn)在你得自己干，有時(shí)候很懵，不知道自己要做什么”。N5：“新的工作環(huán)境需要跟新的人相處，有時(shí)候會(huì)怕說(shuō)錯(cuò)話，或者讓別人不開心”。N8：“我們?cè)囉闷谟泻芏嗟目荚嚕瑩?dān)心不及格會(huì)延期或者被辭退”。

2.2.2 對(duì)死亡的思考 受訪者均有在急診搶救室工作的經(jīng)歷，無(wú)接觸尸體的經(jīng)驗(yàn)，遇到搶救無(wú)效的患者會(huì)有情感的變化。N1：“說(shuō)實(shí)話第一次看到那個(gè)病人瞳孔散大的時(shí)候挺害怕的，后面他又在我們這穿上了那個(gè)衣服，我心里還是有點(diǎn)慌的”。N3：“之前有個(gè)阿姨在上班路上被撞了，送來(lái)我們這里的時(shí)候心跳已經(jīng)沒有了，最后也沒有救過(guò)來(lái)。我覺得世事無(wú)常不知道意外和明天誰(shuí)會(huì)先來(lái)，會(huì)擔(dān)心爸爸媽媽，每次給家里打電話都會(huì)讓他們注意安全，保重身體”。N5：“我是個(gè)男的，怕到不怕，就是有時(shí)候覺得挺可惜的，有一次一個(gè)四十多歲的大叔腦出血之后死掉了”。N7：“在急診科見得最多的就是死亡，有的家屬對(duì)于患者的死亡可以坦然面對(duì)，有的家屬會(huì)讓醫(yī)生全力搶救，有的家屬覺得病號(hào)年紀(jì)大了，想讓患者走的安穩(wěn)點(diǎn)，不想再去折騰他”。

2.2.3 工作中配合不默契 受訪者工作均未超過(guò)6個(gè)月并為應(yīng)屆畢業(yè)生，因此由于工作經(jīng)驗(yàn)不足，在工作中對(duì)流程不熟悉，在搶救中的與團(tuán)隊(duì)配合的默契不夠。N3：“每次來(lái)新病人教員們就很默契，辦公班和搶救班會(huì)互相幫助而且干活很有節(jié)奏不會(huì)重復(fù)干一件事，可是要是那天都是我們剛上班的就來(lái)不及干，大家都一窩蜂的去看病人，沒有人搞文書，然后還會(huì)漏寫東西，然后還得再補(bǔ)充，很不默契也很耽誤事”。N4：“有的時(shí)候遇到需要搶救的病人，要做心肺復(fù)蘇呀、插管呀什么的，我不知道要做什么，幫不上醫(yī)生”。

2.2.4 專業(yè)技術(shù)不熟練 有研究表示新入職護(hù)士專業(yè)能力相對(duì)較薄弱[5]。本研究與該研究結(jié)果一致。N2：“一個(gè)人面對(duì)很多需要你的病號(hào)，但是你卻經(jīng)驗(yàn)不足，不夠熟練，然后壓力很大就很崩潰”。N6：“打針的時(shí)候不能一次性成功，尤其是教員在旁邊壓力更大”。N8：“搶救的時(shí)候不敢往上去，都是教員沖在前面，自己也不會(huì)用那些儀器，就覺得自己很沒用”。N10：“呼吸機(jī)報(bào)警的時(shí)候不會(huì)處理，管子也還沒搞明白是怎么連接的”。

2.2.5 患者及家屬不理解 臨床護(hù)士對(duì)醫(yī)患關(guān)系有一定程度的緊張和擔(dān)憂[6]。在訪談中受訪者表示曾不同程度受到患者及家屬的言語(yǔ)暴力。N1：“因?yàn)榧痹\科的病號(hào)病情發(fā)生的比較急，然后患者也比較重，不能理解我們疫情防控的需要，會(huì)和我們發(fā)生沖突”。N4：“我輸液晚班的時(shí)候一下來(lái)了好多人，只要排隊(duì)長(zhǎng)一點(diǎn)就會(huì)容易發(fā)生爭(zhēng)吵，會(huì)說(shuō)我們速度慢，等的太久了什么的”。N6：“病人來(lái)看病都很著急，希望立刻能被處理，如果不能就會(huì)罵人”。

2.3 主題3：對(duì)技能培訓(xùn)的需求

N1：“我們科很多腦?；颊撸俏沂遣涣私獾?，不知道怎么去溶栓呀，然后溶栓需要注意哪些呀？這些我是不理解明白的”。N3：“每次搶救之后我都希望教員能完完整整的告訴我整個(gè)搶救過(guò)程以及每個(gè)搶救操作出現(xiàn)的意義”。N6：“在遇到特殊病例的時(shí)候希望能夠詳細(xì)了解”。

3 討論

心理壓力產(chǎn)生的原因及應(yīng)對(duì)措施

3.1 角色轉(zhuǎn)換又稱為轉(zhuǎn)型沖擊[7]，在這個(gè)過(guò)程中新護(hù)士不僅面臨身體維度中的軀體疲憊、睡眠障礙等，還面臨情緒不穩(wěn)定、緊張焦慮等不良心理反應(yīng)[8]?；诒敬卧L談，對(duì)資料進(jìn)行分析：以上研究結(jié)果受訪者表示心理經(jīng)歷與之一致。有學(xué)者提出積極心理學(xué)團(tuán)體輔導(dǎo)可提升新護(hù)士主觀幸福感和心理承受能力來(lái)達(dá)到降低轉(zhuǎn)型沖擊水平的作用[9]。好的工作氛圍也會(huì)增加護(hù)士的工作沉浸體驗(yàn)可提高工作旺盛感和促進(jìn)創(chuàng)新行為[10]。因此轉(zhuǎn)型沖擊不只是角色轉(zhuǎn)變帶來(lái)的壓力，管理者需要重視新護(hù)士在工作期間其他方面的壓力，并及時(shí)發(fā)現(xiàn)、及時(shí)溝通、及時(shí)解決。

3.2 急診科以及其他各科室均會(huì)遇到死亡病歷，近年來(lái)研究者愈發(fā)重視護(hù)士心理支持，提出并實(shí)施構(gòu)建臨床護(hù)士死亡應(yīng)對(duì)能力繼續(xù)教育課程的方案[11]，提出聽見死亡—看見死亡—觸碰死亡—超越死亡）的護(hù)士死亡教育方案[12]。

3.3 新護(hù)士普片面臨專業(yè)知識(shí)薄弱、專業(yè)技能不熟練等問(wèn)題，在臨床帶教中，帶教質(zhì)量與帶教內(nèi)容決定新護(hù)士的成長(zhǎng)。有學(xué)者提出專業(yè)臨床教學(xué)行為不當(dāng)，會(huì)對(duì)新護(hù)士造成一定的心理壓力[13]。因此提出可采取臨床實(shí)景教學(xué)、一對(duì)一導(dǎo)師、基于焦點(diǎn)解決模式、雙導(dǎo)師制聯(lián)合巴林特小組法等帶教方法進(jìn)行新護(hù)士帶教，并取得一定的成效[14][15][16]。在新護(hù)士帶教中采取創(chuàng)新的規(guī)范化培訓(xùn)方案也能有效提升新護(hù)士的臨床能力[17]。

4 小結(jié)

本研究結(jié)果表明，新冠疫情防控常態(tài)下急診科新入職護(hù)士的心理體驗(yàn)雖都有對(duì)急危重癥患者搶救時(shí)的恐懼、緊張和壓力等負(fù)面情緒;但護(hù)士們一致對(duì)在工作中穿戴二級(jí)防護(hù)表示沒有任何不適，都堅(jiān)定的認(rèn)為如突發(fā)確診患者會(huì)堅(jiān)守一線不退步，能熟練進(jìn)行三級(jí)防護(hù)的穿戴;在未來(lái)也會(huì)一直會(huì)在急診崗位上堅(jiān)守。本研究也表明疫情防控工作既已成為常態(tài)，對(duì)每一名新入職護(hù)士進(jìn)行穿脫三級(jí)防護(hù)的培訓(xùn)與考核具有很重要的意義也充分體現(xiàn)出了必要性。管理者應(yīng)對(duì)新入職護(hù)士的職業(yè)成長(zhǎng)與工作決心進(jìn)行肯定;對(duì)每一名帶教新入職護(hù)士的教員進(jìn)行嚴(yán)格的技術(shù)操作培訓(xùn)與理論考核;同時(shí)要考慮到新入職護(hù)士的性格情況再進(jìn)行帶教教員的匹配;最后急診科急危重癥患者多、患者的病情變化快、病情復(fù)雜，因此對(duì)新護(hù)士因材施教，多方式教學(xué)也很重要，在今后急診科新護(hù)士帶教工作還需要進(jìn)行諸多思考和研究。由于人力與時(shí)間的限制本研究受訪對(duì)象均為同一所醫(yī)院的護(hù)士，因此，研究對(duì)象的代表性不足。下一步應(yīng)積極擴(kuò)大樣本量進(jìn)行多中心的研究，以全面了解新冠疫情防控常態(tài)下急診科新入職護(hù)士的心理體驗(yàn)。

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