鎖骨上經胸鎖乳突肌肌間入路甲狀腺手術的效果分析

江義舟 林龍海 穆劍剛 豐威 莊建民

摘要：目的：分析鎖骨上經胸鎖乳突肌肌間入路甲狀腺手術的效果。方法：選取在我院行甲狀腺手術的患者76例，均等分成觀察組和對照組，各38例。對照組實行經頸白線正中入路甲狀腺手術，觀察組實施經胸鎖乳突肌肌間入路甲狀腺手術。對比兩組患者的手術效果。結果：研究顯示，觀察組患者的手術效果明顯優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論：對行甲狀腺手術的患者實施經胸鎖乳突肌肌間入路甲狀腺手術，降低了患者術中的出血量，縮短了切口的長度，降低了患者的疼痛感，減少了手術和住院的時間，提高了手術的效果。

關鍵字：胸鎖乳突肌;甲狀腺;手術效果

甲狀腺腫瘤是一種比較常見的頭頸部腫瘤，好發(fā)于女性，其主要表現(xiàn)為頸前正中腫塊，患者會出現(xiàn)聲音嘶啞、吞咽困難和呼吸困難等癥狀。由于甲狀腺腫瘤的癥狀比較明顯，患者一般都能及時的進行診治。甲狀腺腫瘤最主要的治療手段是手術治療[1]。本院選取了40例行甲狀腺手術的患者，對他們按照手術部位的不同分為了兩個組，分析鎖骨上經胸鎖乳突肌肌間入路甲狀腺手術的效果，具體報道如下：

1 對象和方法

1.1對象

本次研究從2020年01月-2022年01月為止，隨機抽選這一時間段內在我院行甲狀腺手術的患者76例作為入組成員，分別為實行經頸白線正中入路甲狀腺手術的對照組38例，以及實施經胸鎖乳突肌肌間入路甲狀腺手術的觀察組38例。對照組中男12例，女26例，年齡為（22-69）歲，均值（40.23±1.02）歲;觀察組中男13例，女25例，年齡為（21-68）歲，均值（41.01±1.54）歲。將兩組研究成員的基本資料進行對比，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。所有成員均自愿參與本次研究，同時本院倫理委員會也批準研究。

1.2方法

（1）對照組實行經頸白線正中入路甲狀腺手術：患者進行全麻手術，全麻后患者取仰臥、頭頸過伸位，常規(guī)的進行消毒、鋪巾。在患者胸骨上窩2厘米的地方順皮紋行弧形切口，上下游離頸闊肌皮瓣，打開患者的頸白線，向外牽拉頸前帶狀肌，充分的暴露甲狀腺組織，使用超聲刀完整的切除患側甲狀腺組織。

（2）觀察組實施經胸鎖乳突肌肌間入路甲狀腺手術：患者全麻手術成功后取仰臥、頭頸過伸位，并進行常規(guī)的消毒和鋪巾。沿著患者胸鎖乳突肌外側緣行斜行切口，分離胸鎖乳突肌鎖骨端和胸骨端肌束間隙，直達患者的肩胛舌骨肌，牽拉肩胛舌骨肌到甲狀腺腺體的外側緣，游離頸前帶狀肌和甲狀腺腺體間的疏松結締組織，將胸鎖乳突肌鎖骨端肌束向外側牽拉，將胸骨端肌束及頸前帶狀肌向內側牽拉，將甲狀腺組織充分的暴露出來，然后使用超聲刀游離并完整切除患側甲狀腺組織。注意保護患者的喉返神經、喉上神經及甲狀旁腺組織。

1.3觀察指標

兩組患者經過手術后，對比他們的手術效果。手術效果主要對比手術切口長度、術中出血量、疼痛評分、手術時間和住院時間。疼痛評分根據(jù)長海痛尺進行評估。

1.4 統(tǒng)計學分析

所有數(shù)據(jù)采用SPSS22.0統(tǒng)計學軟件進行分析。計量資料以均數(shù)±標準差（x±s）表示，數(shù)據(jù)之間的對比用t檢驗;計數(shù)資料以百分率（%）表示，經χ2檢驗。當數(shù)據(jù)對比結果呈現(xiàn)為P<0.05時，有統(tǒng)計學意義。

2 結果

觀察組（n=38），手術切口長度（4.14±0.68）cm、術中出血量（18.28±14.51）ml、疼痛評分（2.81±0.61）分、手術時間（59.52±18.16）分鐘、住院時間（5.66±1.02）天。

對照組（n=38），手術切口長度（5.29±0.97）cm、術中出血量（34.52±16.23）ml、疼痛評分（3.63±1.04）分、手術時間（75.61±19.97）分鐘、住院時間（8.13±1.65）天。

（t =5.984，P =0.001、t =4.598，P =0.001、t =4.193，P =0.001、t =3.675，P =0.001、t =7.849，P =0.001）經對比顯示：觀察組患者的手術效果明顯優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

3 討論

甲狀腺手術是一種常見的普外科手術。傳統(tǒng)的甲狀腺手術經患者的頸白線正中入路，這種手術方式破壞了患者手術區(qū)的正常組織結構，容易形成術后粘連瘢痕組織，導致患者手術后出現(xiàn)頸部緊縮感和吞咽不適感，并且這種手術行弧形切口，其切口位于正中、切口比較大，嚴重的影響了患者的術后美觀感，降低了患者的生活質量[2]。

本研究對觀察組患者實施經胸鎖乳突肌肌間入路甲狀腺手手術：根據(jù)人體解剖結構，從胸鎖乳突肌外側緣入路，只需要分離胸鎖乳突肌鎖骨端和胸骨端肌束間隙，在頸前肌群的側后方進行手術，減少了過度的牽拉，降低了患者術后的疼痛感和吞咽不適感，避免患者在手術后出現(xiàn)難看的瘢痕、影響美觀[3]。并且這種手術更容易看到患者的甲狀旁腺和喉返神經，有助于保護患者的甲狀旁腺和喉返神經，減少術后并發(fā)癥的發(fā)生。這種手術的切口遠離中線容易遮蔽，順著皮紋行斜行切口不容易形成瘢痕，手術的創(chuàng)面小，術后美觀感比較好[4]。與對照組在手術切口長度、術中出血量、疼痛評分、手術時間和住院時間等手術效果上進行對比，明顯的分析出：觀察組患者的手術效果明顯優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

由此可見，對行甲狀腺手術的患者實施經胸鎖乳突肌肌間入路甲狀腺手術，降低了患者術中的出血量，縮短了切口的長度，降低了患者的疼痛感，減少了手術和住院的時間，提高了手術的效果，值得臨床推廣應用。

參考文獻：

[1]李國勁， 吳中強， 譚軍強，等. 經胸鎖乳突肌肌間入路行甲狀腺手術對頸前區(qū)功能的保護效果分析[J]. 智慧健康， 2021， 7（15）：3.

[2]沈方媛、朱雙九、鄭新聞、邵華. 經胸鎖乳突肌肌間入路甲狀腺手術保護頸前區(qū)功能的效果分析[J]. 徐州醫(yī)科大學學報， 2020， 40（8）：3.

[3]黃海、陳欣欣、馬宇園、羅雨、錢偉峰. 經胸鎖乳突肌肌間入路甲狀腺癌根治手術的臨床觀察[J]. 現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學， 2020， 28（23）：4.

[4]陳敏龍， 鄭中秋， 謝伯劍. 經胸鎖乳突肌肌間入路行單側甲狀腺癌根治術的安全性及可行性分析[J]. 浙江醫(yī)學， 2021， 43（4）：3.