甘露醇、單唾液酸神經(jīng)節(jié)苷脂聯(lián)合應用治療腦出血致腦水腫的療效及對神經(jīng)功能的影響

程亞萍

開封東原康復醫(yī)院，河南 開封 475400

臨床常見的腦科疾病為腦出血，主要表現(xiàn)為肢體偏癱、意識障礙、失語等臨床癥狀，發(fā)病時可損傷機體血腦屏障，增強病人局部受壓和顱內(nèi)壓，導致血液循環(huán)系統(tǒng)受到阻滯，繼發(fā)代謝紊亂和水電解質(zhì)失衡，極容易并發(fā)腦水腫，該病發(fā)病迅速，如果缺乏及時治療，可危及患者性命［1］。臨床治療腦出血常用藥物為甘露醇，甘露醇屬于臨床上常用的降顱內(nèi)壓藥物，但長期用藥會導致患者發(fā)生電解質(zhì)紊亂和腎功能受損等不良反應，因此臨床用藥具有局限性，一般與其他藥物合用，中和藥性共同發(fā)揮作用［2］。而神經(jīng)節(jié)苷脂具有促進神經(jīng)再生和修復受損神經(jīng)細胞的功能，可激活Ca2+ATP 酶活性，穩(wěn)定細胞內(nèi)外離子結(jié)構(gòu)，緩解缺氧和腦水腫癥狀。與甘露醇共用，可互補藥性不足，增強優(yōu)勢［3］。為探究聯(lián)合應用甘露醇、單唾液酸神經(jīng)節(jié)苷脂治療腦出血致腦水腫的療效及對神經(jīng)功能的影響，現(xiàn)研究結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取為2019 年1 月—2020 年1 月開封東原康復醫(yī)院收治的90例腦出血致腦水腫患者作為研究對象，隨機分為觀察組和對照組。觀察組46 例，年齡32～59 歲，平均年齡（42.68±5.62）歲，出血時間2～9 h，體質(zhì)量45～71 kg，出血部位：內(nèi)囊26 例，基底節(jié)15 例，兩個部位均有出血5例。對照組44 例，年齡34～59 歲，平均年齡（42.52±5.65）歲，出血時間3～9 h，體質(zhì)量44～70 kg，出血部位：內(nèi)囊22 例，基底節(jié)12 例，兩個部位均有出血10 例。本次臨床研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準通過，兩組患者一般資料有可比性（P＞0.05）。納入標準：（1）均滿足WHO 制定的腦出血合并腦水腫診斷指標［4］。（2）經(jīng)MRI、顱腦CT檢查確診。排除標準：（1）合并其他器質(zhì)性疾病、惡性腫瘤等。（2）肝腎功能不全。（3）伴有藥物過敏和禁忌證。（4）存在精神疾病和溝通障礙。

1.2 方法

所有患者均實施生化功能和腎功能檢查，給予降顱內(nèi)壓、吸氧、維持電解質(zhì)平衡、抗感染、靜脈補液與臥床等對癥處理。對照組：在此基礎上加用甘露醇（國藥準字H45020272，廣西南寧化學制藥有限責任公司，規(guī)格：250 m，l50 g）治療，用量用法：每8 h 靜脈滴注125 mL，持續(xù)治療10 d。觀察組：觀察組在對照組基礎上使用神經(jīng)節(jié)苷脂（長沙賽隆神經(jīng)節(jié)苷脂科技有限公司，Q/AXSL 0002S-2017，規(guī)格：18 m，l50 mg）治療，用量用法：混合250 mL 的5%的葡萄糖溶液，靜脈滴注，1 次1 d，持續(xù)治療10 d。

1.3 觀察指標

比較兩組患者治療前后的ADL評分（日常生活能力評估量表）、NIHSS 評分（美國國立衛(wèi)生院卒中量表）［5］、水腫、血腫面積、不良反應和生活質(zhì)量評分。ADL評分越高和NIHSS 評分越低，患者的日常生活能力和神經(jīng)功能越好。不良反應包括惡心、皮疹和頭暈。生活質(zhì)量包括健康（MH）、情感職能（RE）、社會功能（SF）、活力（VT）。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 21.0 軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差（±s）表示，組間比較采用t 檢驗。計數(shù)資料以例數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后的ADL評分和NIHSS評分情況

治療前，兩組患者的ADL評分和NIHSS評分。治療后，兩組患者的各項評分均有所改善，且觀察組更優(yōu)，見表1。

表1 兩組患者治療前后的ADL評分和NIHSS評分情況(±s) 分

表1 兩組患者治療前后的ADL評分和NIHSS評分情況(±s) 分

a 表示與治療前對比，P＜0.05，b 表示與對照組治療后對比，P＜0.05。

NIHSS評分15.62±4.63 7.20±3.20ab 15.56±4.92 14.26±4.82a組別觀察組（n=46）對照組（n=44）治療前治療后治療前治療后ADL評分52.86±9.62 82.66±11.27ab 53.62±9.26 71.35±10.50a

2.2 兩組患者治療前后水腫和血腫面積

治療前，兩組患者的水腫面積和血腫面積，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。治療后，兩組患者的水腫和血腫面積均有所改善，且觀察組更優(yōu)，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者治療前后水腫和血腫面積(±s) cm2

表2 兩組患者治療前后水腫和血腫面積(±s) cm2

a 表示與治療前對比，P＜0.05，b 表示與對照組治療后對比，P＜0.05。

組別觀察組（n=46）對照組（n=44）治療前治療后治療前治療后水腫面積25.25±5.62 7.20±1.52ab 25.13±5.62 16.39±2.10a血腫面積21.26±5.48 9.20±2.82ab 21.86±5.09 14.56±3.28a

2.3 兩組患者不良反應發(fā)生率情況

治療后，觀察組不良反應6.52%顯著低于對照組18.18%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者不良反應發(fā)生情況

2.4 兩組患者生活質(zhì)量評分情況

治療后，觀察組的各項生活質(zhì)量評分顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者生活質(zhì)量評分情況（±s） 分

表4 兩組患者生活質(zhì)量評分情況（±s） 分

組別觀察組（n=46）對照組（n=44）t值P值MH 87.69±6.41 71.60±5.20 13.043 0.000 RE 89.37±7.21 72.31±6.50 11.772 0.000 SF 88.69±6.21 69.21±4.20 17.353 0.000 VT 87.75±7.70 69.21±3.21 14.787 0.000

3 討論

腦出血指的是原發(fā)性腦實質(zhì)血管破裂和出血，腦出血的發(fā)病原因多為情緒激動、過度勞累、酗酒、高鹽飲食等，發(fā)病機制多為高血壓、腦動脈硬化、顱內(nèi)微血管瘤和顱內(nèi)血管畸形等，主要表現(xiàn)為偏癱、癲癇、語言障礙、嘔吐、語言障礙和血壓劇烈增高以及突發(fā)性的劇烈頭痛，如果患者出血量較大，甚至會引發(fā)昏迷，情況嚴重的還會危及性命［6］。近年來，隨著人們飲食結(jié)構(gòu)和作息方式的持續(xù)改變，腦出血發(fā)病率逐年遞增，目前已經(jīng)被臨床公認為危害人類健康的極危因素。而腦出血患者又很容易并發(fā)腦積水，所以預后與轉(zhuǎn)歸水平普遍不佳，伴有較高致殘率和致死率，病情發(fā)展較為復雜，具有較高的治療難度，目前臨床研究的重點在于如何降低患者的病死率［7］。

臨床治療腦出血常用的藥物有甘露醇，甘露醇可合理增強血漿滲透壓，對大腦生成腦脊液可產(chǎn)生抑制作用，可加快腦組織脫水和降低顱內(nèi)壓水平，可平衡與維持中樞神經(jīng)系統(tǒng)，雖然在治療腦出血上有一定療效作用，但是由于藥效作用時間短，長期用藥可導致電解質(zhì)紊亂和腎功能受損等不良反應，因此臨床上常合并其他藥物共同使用［8-9］。神經(jīng)節(jié)苷脂主要由單唾液酸四己糖神經(jīng)節(jié)苷脂等組織成分構(gòu)成，這種組織成分主要來源于哺乳動物的細胞內(nèi)部，可加快神經(jīng)再生，可修復受損的神經(jīng)細胞，該藥的作用原理為通過滲透血—腦脊液屏障，可作用于腦細胞，刺激Ca2+ATP 酶的活性，合理維持細胞內(nèi)外離子的穩(wěn)定性，繼而緩解腦水腫和缺氧癥狀，促進局部血液循環(huán)系統(tǒng)，對氧自由基生成和脂質(zhì)過氧化反應生成可產(chǎn)生抑制作用［10-11］。另外，神經(jīng)節(jié)苷脂還能直接作用于表面腦細胞，填補受損細胞膜，保護神經(jīng)細胞，促進受損神經(jīng)再生。

而本組研究中，醫(yī)院對觀察組患者合并使用甘露醇與神經(jīng)節(jié)苷脂，用藥治療后，觀察組的血腫面積、水腫面積、ADL、NIHSS 評分較對照組顯著降低，這說明甘露醇雖然一定程度上可以改善患者的腦組織脫水和顱內(nèi)壓情況，也可一定程度上作用于中樞神經(jīng)，就腦出血的治療而言有一定療效，但是療效水平欠佳，且反復用藥，容易引發(fā)不良反應，如電解質(zhì)紊亂、腎功能受損等，而本組研究中合并神經(jīng)節(jié)苷脂共同治療，細胞膜的重要組成部分是單唾液酸四己糖神經(jīng)節(jié)苷脂，可合理保護神經(jīng)細胞內(nèi)含水量，緩解腦水腫情況［12］。此藥可拮抗興奮性氨基酸，可避免因神經(jīng)毒性損傷神經(jīng)功能。而腦出血患者運用神經(jīng)節(jié)苷脂則可以合理緩解腦水腫，促進腦組織血流量，加快機體軸突生長和神經(jīng)傳導速度，各項健康評分和血腫水腫情況均顯著改善，療效更高［13］。而且加用神經(jīng)節(jié)苷脂，可填補受損細胞膜，保護神經(jīng)系統(tǒng)，可穩(wěn)定細胞內(nèi)外離子，緩解缺氧和腦水腫情況，可以彌補單獨運用甘露醇的用藥不足，互補缺陷，提高用藥優(yōu)勢，兩藥合用，療效確切，作用鮮明［14］。劉穩(wěn)［15］學者在其研究報道中，對64例患者實施合并用藥治療，血腫和水腫以及臨床療效均顯著高于對照組，與本組研究相符合。

綜上所述，對腦出血并發(fā)腦水腫患者，運用甘露醇+單唾液酸神經(jīng)節(jié)苷脂治療，可明顯改善患者的神經(jīng)功能，改善水腫和血腫情況，降低不良反應發(fā)生率，提升預后與轉(zhuǎn)歸水平，值得參考。