急性冠脈綜合征患者冠脈支架植入術(shù)后再狹窄的影響因素

李 剛

新鄭市人民醫(yī)院，河南 新鄭 451100

急性冠脈綜合征（ACS）是由急性心肌缺血引起的臨床綜合征，目前臨床多采用冠脈支架植入術(shù)（PCI）治療，PCI 是一種通過特制支架來疏通狹窄或閉塞的冠脈血管管腔，繼而達(dá)到血運(yùn)重建效果的治療方案，治療ACS雖能取得較好療效，但患者可能發(fā)生術(shù)后支架內(nèi)血管再狹窄，嚴(yán)重影響治療效果及患者預(yù)后［1-2］。鑒于此，本研究探討ACS 患者PCI 術(shù)后再狹窄的影響因素，旨在為術(shù)后再狹窄的預(yù)防提供指導(dǎo)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2018 年3 月—2019 年8 月于新鄭市人民醫(yī)院接受PCI 治療且完成隨訪的ACS 患者臨床資料，并從中篩選符合條件的83 例患者作為研究對(duì)象。（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合ACS 診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］；②均行PCI 治療；③臨床資料及隨訪資料完整；④預(yù)計(jì)生存期＞1 年。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并心肌病、心臟瓣膜疾病等心臟結(jié)構(gòu)性疾?。虎诩韧踩胄呐K起搏器；③合并肝腎功能障礙；④既往有腦梗死病史或近期伴有活動(dòng)出血；⑤合并自身免疫性疾病或惡性腫瘤。

1.2 方法

1.2.1 術(shù)后再狹窄判定標(biāo)準(zhǔn) PCI 術(shù)后對(duì)所有患者進(jìn)行為期1 年的隨訪調(diào)查，術(shù)后支架內(nèi)血管再狹窄判定標(biāo)準(zhǔn)：冠狀動(dòng)脈造影檢查顯示支架植入節(jié)段的管腔直徑狹窄程度≥50%參考管腔直徑，或可見支架兩邊緣5 mm。

1.2.2 臨床資料統(tǒng)計(jì) 統(tǒng)計(jì)83 例ACS 患者臨床資料，包括年齡（≤60歲、＞60歲）、合并糖尿病（是、否）、術(shù)后規(guī)律服藥（是、否）、支架植入數(shù)量（≥3枚，＜3枚）、吸煙史（是、否）、病變部位（回旋支、前降支、右冠狀動(dòng)脈）、血清總膽紅素（TBIL）水平、性別（男、女）。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 24.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t 檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以例數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后再狹窄情況

83 例ACS 患者PCI 術(shù)后1 年內(nèi)，經(jīng)冠狀動(dòng)脈造影檢查發(fā)現(xiàn)有24 例再狹窄，占比28.92%。有59 例未發(fā)生術(shù)后再狹窄，占比71.08%。

2.2 ACS患者PCI術(shù)后再狹窄影響因素的單因素分析

經(jīng)單因素分析結(jié)果顯示，年齡、吸煙史、病變部位、性別等因素與ACS 患者PCI 術(shù)后再狹窄無關(guān)。合并糖尿病、術(shù)后規(guī)律服藥、支架植入數(shù)量、TBIL水平與ACS患者PCI術(shù)后再狹窄可能有關(guān)，見表1。

表1 ACS患者PCI術(shù)后再狹窄影響因素的單因素分析

2.3 ACS患者PCI術(shù)后再狹窄影響因素的多因素分析

將單因素分析證實(shí)為可能的影響因素納為自變量，見表2。將ACS 患者PCI 術(shù)后再狹窄發(fā)生情況作為因變量，發(fā)生賦值為“1”，未發(fā)生賦值為“0”，經(jīng)多項(xiàng)logistic回歸分析結(jié)果顯示，合并糖尿病、術(shù)后未規(guī)律服藥、支架植入數(shù)量≥3 枚、TBIL 水平降低均是ACS 患者PCI 術(shù)后再狹窄的影響因素差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表2 自變量說明

表3 ACS患者PCI術(shù)后再狹窄影響因素的多因素分析

3 討論

PCI 術(shù)因具有創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)在ACS 治療中得到廣泛應(yīng)用，而支架內(nèi)血管再狹窄是PCI 術(shù)后嚴(yán)重并發(fā)癥之一，可在一定程度增加急性心肌梗死或心源性猝死等不良事件的發(fā)生率，因此臨床應(yīng)對(duì)ACS 患者PCI 術(shù)后再狹窄的影響因素積極開展研究，以采取針對(duì)性防治措施，改善疾病預(yù)后［4］。

本研究結(jié)果顯示，83 例ACS 患者PCI 術(shù)后1 年內(nèi)有24例發(fā)生再狹窄，經(jīng)多項(xiàng)logistic回歸分析結(jié)果顯示，合并糖尿病、術(shù)后未規(guī)律服藥、支架植入數(shù)量≥3 枚、TBIL 水平降低均是ACS 患者PCI 術(shù)后再狹窄的影響因素。分析原因在于，合并糖尿病的ACS 患者PCI 術(shù)后發(fā)生再狹窄風(fēng)險(xiǎn)更高，主要與糖尿病患者體內(nèi)代謝紊亂、血管平滑肌細(xì)胞增殖遷移等因素有關(guān)，易導(dǎo)致糖原沉積在支架部位，繼而導(dǎo)致內(nèi)皮細(xì)胞舒縮功能減弱，增加血液黏度，促使冠狀動(dòng)脈內(nèi)膜增生，增加再狹窄發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，因此臨床對(duì)合并糖尿病的ACS患者應(yīng)積極控制血糖水平［5-6］。ACS介入治療后患者需長期服用抗血小板藥物及抗凝藥物，以改善血液高凝狀態(tài)，預(yù)防血栓形成，術(shù)后規(guī)律服藥可有效穩(wěn)定粥樣硬化斑塊，繼而降低再狹窄風(fēng)險(xiǎn)，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)加強(qiáng)對(duì)患者的健康教育，使患者術(shù)后堅(jiān)持規(guī)律服藥［7］。支架植入數(shù)量≥3枚會(huì)促進(jìn)ACS患者PCI術(shù)后再狹窄的發(fā)生，主要由于支架植入體內(nèi)可引發(fā)不同程度的炎癥反應(yīng)，導(dǎo)致血管平滑肌細(xì)胞向內(nèi)膜遷移和增殖，繼而在多種細(xì)胞因子參與下引起內(nèi)膜增生，增加再狹窄風(fēng)險(xiǎn)，因此臨床治療ACS 應(yīng)在保證血運(yùn)重建效果的同時(shí)盡可能減少支架植入數(shù)量［8］。TBIL 水平也會(huì)影響ACS 患者PCI 術(shù)后再狹窄的發(fā)生，主要由于TBIL 具有抗脂質(zhì)氧化、抗氧自由基、抑制蛋白激酶活性等作用，當(dāng)機(jī)體TBIL 濃度過低時(shí)可增加脂質(zhì)堆積，提高PCI術(shù)后再狹窄風(fēng)險(xiǎn)。

綜上所述，ACS 患者PCI 術(shù)后再狹窄與合并糖尿病、術(shù)后未規(guī)律服藥、支架植入數(shù)量≥3枚、TBIL 水平降低關(guān)系密切，臨床應(yīng)據(jù)此積極開展針對(duì)性防治措施，以降低患者PCI 術(shù)后再狹窄發(fā)生率。