腦卒中患者術(shù)中的平均動脈壓對其術(shù)后心肌損傷的影響

劉武鵬，梁金峰

（貴州醫(yī)科大學(xué)附屬白云醫(yī)院心內(nèi)科，貴州 貴陽 550004）

腦卒中是指由腦部血液循環(huán)障礙導(dǎo)致的以局部神經(jīng)功能缺損為主要特征的一類腦血管疾病。引起腦卒中的危險因素較多，包括高血壓、動脈粥樣硬化、心血管疾病、顱內(nèi)血管發(fā)育異常（如動脈瘤、動靜脈畸形）等。此外，化膿性炎癥、結(jié)核性炎癥、霉菌性炎癥和風(fēng)濕病等侵犯腦膜、腦血管，或單獨(dú)侵犯腦血管，也可引起腦卒中。腦卒中可分為出血性腦卒中（腦出血）和缺血性腦卒中（腦梗死）兩種類型，其中缺血性腦卒中較為多見。據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國每年新發(fā)的腦卒中患者約有300 萬例，每年死于腦卒中的患者超過150萬例，我國腦卒中的發(fā)病率位居世界第一?！吨袊X卒中防治報(bào)告2015》指出，在40 歲以上的人群中，腦卒中高風(fēng)險人群約占16.37%。近年來隨著我國老年人口的增多，腦卒中的發(fā)病率逐年升高，已成為威脅我國老年人生命健康的主要疾病之一。研究指出，在老年心腦血管疾病的各類誘發(fā)因素中，脈壓升高占有重要地位[1-3]?；诖?，本研究將近年來在我院進(jìn)行手術(shù)治療的100 例腦卒中患者作為試驗(yàn)對象，探討腦卒中患者術(shù)中的平均動脈壓對其術(shù)后心肌損傷的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年10 月至2020 年10 月在我院進(jìn)行手術(shù)治療的100 例腦卒中患者作為研究對象。其納入標(biāo)準(zhǔn)是：病情符合腦卒中的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)CT 檢查、MRI 檢查等得到確診；具有進(jìn)行手術(shù)（腦血管支架取栓術(shù)、腦動脈瘤栓塞術(shù)、顱內(nèi)血腫清除術(shù)等）治療的指征；病歷資料真實(shí)、完整、有效；其家屬知悉本研究內(nèi)容，自愿參與本研究，并簽署了知情同意書。其排除標(biāo)準(zhǔn)是：合并有惡性腫瘤或其他嚴(yán)重的器質(zhì)性疾??；存在手術(shù)禁忌證，進(jìn)行保守治療；術(shù)中平均動脈壓的監(jiān)測數(shù)據(jù)不全；中途退出本研究。依據(jù)術(shù)中平均動脈壓的不同將其分為高脈壓組（平均動脈壓＞60 mmHg）和低脈壓組（平均動脈壓≤60 mmHg），每組各有患者50 例。在低脈壓組患者中，有女性20 例（占40.00%），男性30 例（占60.00%）；其年齡為43 ～80 歲，平均年齡為（65.3±12.4）歲；其中，年齡為43 ～59 歲的患者有22 例（占44.00%），為60 ～80 歲的患者有28 例（占56.00%）；腦梗死患者有35 例（占70.00%），腦出血患者有15 例（占30.00%）。在高脈壓組患者中，有女性21 例（占42.00%），男 性29 例（占58.00%）；其年齡為43 ～80 歲，平均年齡為（65.4±12.2）歲；其中，年齡為43 ～59 歲的患者有21 例（占42.00%），為60 ～80 歲的患者有29 例（占58.00%）；腦梗死患者有33 例（占66.00%），腦出血患者有17 例（占34.00%）。兩組患者的一般資料相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。詳見表1。

表1 兩組患者一般資料的比較

1.2 方法

1.2.1 術(shù)中平均動脈壓監(jiān)測 術(shù)中采用動態(tài)血壓監(jiān)護(hù)系統(tǒng)（由無錫市中健科儀有限公司生產(chǎn)，型號為CB-1804-B）定時測量患者的平均動脈壓，每隔1 h 測量1 次?；颊叩钠骄湛s壓與平均舒張壓之差即為平均動脈壓。

1.2.2 術(shù)后動態(tài)心電圖檢查 術(shù)后采用動態(tài)心電圖記錄儀（由美國GE 公司生產(chǎn)）對患者進(jìn)行動態(tài)心電圖檢查，將其各時段的心電圖改變詳細(xì)記錄下來。若患者的心電圖ST 段改變?yōu)橄麓剐突蛩叫?，壓?.1 mV 以上，持續(xù)1 min 以上，T 波倒置，呈負(fù)正雙向或低平1/10 R 波以下，則表示其存在心電圖異常。若患者的心電圖改變?yōu)楦鞣N早搏均超過0.5%，呈多源、多聯(lián)及各種心動過速表現(xiàn)，則表示其發(fā)生心律失常。

1.2.3 術(shù)后超聲心動圖檢查 術(shù)后采用彩色多普勒超聲心動圖儀（由美國Philips 公司生產(chǎn)，型號為IE33）對患者進(jìn)行超聲心動圖檢查，將超聲探頭的頻率設(shè)為3 ～5 MHz，對患者的射血分?jǐn)?shù)、室間隔厚度、升主動脈內(nèi)徑、左心室舒張末期內(nèi)徑、E/A 比值等進(jìn)行測量。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察術(shù)后對兩組患者進(jìn)行動態(tài)心電圖檢查和超聲心動圖檢查的結(jié)果。觀察兩組患者心電圖改變的類型[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS 20.0 軟件處理本研究中的數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料用% 表示，用χ2 檢驗(yàn)；計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較用t檢驗(yàn)，重復(fù)測量的計(jì)量資料用方差分析，P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后動態(tài)心電圖檢查、超聲心動圖檢查結(jié)果的比較

術(shù)后對兩組患者進(jìn)行動態(tài)心電圖檢查、超聲心動圖檢查的結(jié)果顯示，與低脈壓組患者相比，高脈壓組患者心電圖改變的發(fā)生率更高，射血分?jǐn)?shù)更低，左室舒張末期內(nèi)徑更小，升主動脈內(nèi)徑更大，其中E/A ＜1% 患者的占比更高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均＜0.05）；兩組患者的室間隔厚度相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。詳見表2。

表2 兩組患者術(shù)后動態(tài)心電圖檢查、超聲心動圖檢查結(jié)果的比較

2.2 兩組患者心電圖改變類型的比較

與低脈壓組患者相比，高脈壓組患者竇性心動過緩、房性心律失常、心電圖ST 段改變、心電圖T 波改變的發(fā)生率均更高，其中心電圖正?；颊叩恼急雀停町惥薪y(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均＜0.05）。兩組患者竇性心動過速、室性心律失常、房室傳導(dǎo)阻滯及心電圖U 波改變的發(fā)生率相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。詳見表3。

表3 兩組患者心電圖改變類型的比較[ 例（%）]

3 討論

腦卒中是指腦血管突然破裂或阻塞，引起腦部血液循環(huán)障礙，從而導(dǎo)致腦組織損傷的一種急性腦血管疾病。此病可分為缺血性腦卒中和出血性腦卒中。引起腦卒中的病因很多，如動脈粥樣硬化、房顫、心臟瓣膜病、頸部或腦部腫瘤、先天性血管畸形等，此外高血壓、血脂異常、糖尿病、不良的生活習(xí)慣等也是引起腦卒中的危險因素。腦卒中患者由于受累部位和病變范圍的不同，故其臨床癥狀輕重不一。缺血性腦卒中（腦梗死）患者主要表現(xiàn)為肢體麻木無力、癱瘓、感覺障礙、語言障礙、意識障礙等。出血性腦卒中（腦出血）患者主要表現(xiàn)為頭痛、惡心、嘔吐、意識障礙、偏癱等。腦卒中發(fā)病突然且進(jìn)展速度快，具有較高的致殘率和致死率，故需及時進(jìn)行治療。手術(shù)是臨床上治療腦卒中的主要方式之一。臨床上治療缺血性腦卒中的手術(shù)方式主要為腦血管支架取栓術(shù)，治療出血性腦卒中的手術(shù)方式有腦動脈瘤栓塞術(shù)、顱內(nèi)血腫清除術(shù)等。近年來的研究表明，在導(dǎo)致心腦血管疾病發(fā)生的各類影響因素中，脈壓升高占有重要地位[5-7]。射血速度、每搏量是脈壓大小的主要決定因素，而動脈血管壁的彈性可對脈壓產(chǎn)生直接影響。研究指出，脈壓升高可引起心肌缺血，改變心臟結(jié)構(gòu)，損害靶器官，增加心律失常的發(fā)生風(fēng)險。文獻(xiàn)報(bào)道，腦卒中患者的心肌肥厚、心肌缺血等心肌損傷可受到脈壓升高的直接影響[8-11]。本研究的結(jié)果顯示，與低脈壓組患者相比，高脈壓組患者心電圖改變的發(fā)生率更高，射血分?jǐn)?shù)更低，左室舒張末期內(nèi)徑更小，升主動脈內(nèi)徑更大，其中E/A ＜1% 患者的占比更高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P 均＜0.05）。與低脈壓組患者相比，高脈壓組患者竇性心動過緩、房性心律失常、心電圖ST 段改變、心電圖T 波改變的發(fā)生率均更高，其中心電圖正?；颊叩恼急雀?，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P 均＜0.05）。提示腦卒中患者的心臟收縮功能降低、心肌損傷可受到脈壓升高的直接影響。究其原因主要是，脈壓升高可導(dǎo)致心功能和心臟每搏輸出量減低，使冠狀動脈的彈性下降、血流量減少、血流速度減慢，引起心內(nèi)膜損傷，對心臟信號的傳導(dǎo)、復(fù)極化造成影響。此外，脈壓升高還會增加心室的負(fù)荷，降低其順應(yīng)性，導(dǎo)致心肌缺血性損害的發(fā)生，并降低循環(huán)血量和腦組織的血流量，進(jìn)一步加重腦組織的缺血缺氧性損傷。

綜上所述，腦卒中患者術(shù)中的平均動脈壓升高可增加其術(shù)后心肌損傷的發(fā)生風(fēng)險。