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    超聲刀聯(lián)合電刀在開放性甲狀腺手術(shù)中的應(yīng)用效果分析

    2022-05-21 06:09:28陳金融陳朝艷
    當(dāng)代醫(yī)藥論叢 2022年10期
    關(guān)鍵詞:電刀開放性出血量

    陳金融,陳朝艷

    (防城港市防城區(qū)人民醫(yī)院,廣西 防城港 538021)

    近年來,隨著臨床上甲狀腺疾病檢出率的升高,接受開放性甲狀腺手術(shù)的患者也隨之增多。進(jìn)行開放性甲狀腺手術(shù)時(shí),由于甲狀腺特殊的解剖結(jié)構(gòu)及特點(diǎn),易導(dǎo)致患者術(shù)中出血較多,而手術(shù)術(shù)野、患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率等均會受到術(shù)中出血及止血效果的影響[1]。以往臨床上在采用傳統(tǒng)電刀對患者進(jìn)行開放性甲狀腺手術(shù)時(shí),主要是通過電凝、縫扎、結(jié)扎等方式對創(chuàng)面、血管等進(jìn)行處理。這種處理方式不僅會增加有限術(shù)野下小切口手術(shù)完成的困難度,且縫扎過程較為費(fèi)時(shí),同時(shí)甲狀腺床內(nèi)會遺留絲線線結(jié)。超聲刀是一種新型的能量器械。與傳統(tǒng)電刀相比,超聲刀具有更好的凝血、切割效果,能同時(shí)對較為粗大的血管和重要臟器進(jìn)行離斷、止血處理,減少手術(shù)操作的步驟,縮短手術(shù)的時(shí)間,且術(shù)中局部組織無電流通過,能顯著提高手術(shù)的安全性,降低患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率[2]。本研究選取近年來在我院進(jìn)行開放性甲狀腺手術(shù)的116 例患者作為觀察對象,探討超聲刀聯(lián)合電刀在開放性甲狀腺手術(shù)中的應(yīng)用效果。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    選取2017 年1 月至2020 年12 月期間在我院進(jìn)行開放性甲狀腺手術(shù)的116 例患者作為研究對象。其納入標(biāo)準(zhǔn)是:患有甲狀腺疾病,且病情經(jīng)CT 檢查、彩色多普勒超聲檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查等得到確診;具有進(jìn)行開放性甲狀腺手術(shù)的指征;病歷資料完整;年齡在26 ~75 歲之間;知曉本研究內(nèi)容,并簽署了知情同意書。其排除標(biāo)準(zhǔn)是:存在凝血功能障礙;合并有其他嚴(yán)重的系統(tǒng)性疾病或存在精神異常;術(shù)前甲狀旁腺功能異常或血電解質(zhì)水平異常;術(shù)前經(jīng)喉鏡檢查發(fā)現(xiàn)聲帶異常;有頸部放療史或甲狀腺手術(shù)史。隨機(jī)將其為分為對照組和研究組,每組各有患者58 例。在對照組患者中,有男性22 例,女性36 例;其年齡為27~73 歲,平均年齡為(47.56±4.30)歲;其中,甲狀腺腺瘤患者有6 例,橋本氏甲狀腺炎患者有5 例,結(jié)節(jié)性甲狀腺腫患者有23 例,甲狀腺癌患者有24 例。在研究組患者中,有男性20例,女性38 例;其年齡為26~74 歲,平均年齡為(48.90±4.75)歲;其中,甲狀腺腺瘤患者有7 例,橋本氏甲狀腺炎患者有4 例,結(jié)節(jié)性甲狀腺腫患者有20 例,甲狀腺癌患者有27 例。兩組患者的一般資料相比,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究已通過我院醫(yī)學(xué)倫理委員會的批準(zhǔn)。

    1.2 方法

    兩組患者均接受開放性甲狀腺手術(shù),由同一組外科醫(yī)師團(tuán)隊(duì)進(jìn)行手術(shù),術(shù)中使用的手術(shù)刀為美國強(qiáng)生公司生產(chǎn)的豪韻超聲刀(Focus 刀頭)和傳統(tǒng)電刀。對兩組患者均進(jìn)行頸叢神經(jīng)阻滯麻醉或全身麻醉。麻醉起效后,沿頸前胸骨上窩1 cm 處用電刀做一個(gè)弧形切口,將皮膚、皮下組織、頸闊肌等逐一切開,充分暴露皮瓣并對皮瓣進(jìn)行游離處理。將甲狀腺外包膜沿頸白線切開,充分暴露甲狀腺。在此基礎(chǔ)上,用超聲刀聯(lián)合電刀對研究組患者進(jìn)行手術(shù),方法是:對于接受甲狀腺腺葉切除術(shù)的患者,用電刀游離甲狀腺腺葉,用超聲刀直接凝閉甲狀腺上的血管,并切斷甲狀腺上極,充分暴露甲狀腺中靜脈、下靜脈。繼續(xù)用超聲刀對甲狀腺中靜脈、下靜脈進(jìn)行凝閉及切斷處理,切斷甲狀腺下極,將腺體向內(nèi)側(cè)牽拉。聯(lián)用超聲刀和電刀游離甲狀旁腺和喉返神經(jīng),使其充分暴露,在此過程中注意保護(hù)喉返神經(jīng)。將甲狀腺腺體游離至峽部,用超聲刀將腺體離斷。對于接受全甲狀腺切除術(shù)的患者,根據(jù)其病灶的范圍、大小及術(shù)前的檢查結(jié)果等,用超聲刀直接將其甲狀腺切除,通常情況下無需對血管進(jìn)行處理。術(shù)后放置引流管,逐層縫合手術(shù)切口。采用傳統(tǒng)電刀對對照組患者進(jìn)行手術(shù),方法與研究組基本相同,但術(shù)中需要采用結(jié)扎、縫扎等方式對血管進(jìn)行處理。對于接受甲狀腺次全切除術(shù)或部分切除術(shù)的患者,需對其腺體進(jìn)行鉗夾、電刀切割及結(jié)扎等處理。

    1.3 觀察指標(biāo)

    比較兩組患者手術(shù)的時(shí)間、術(shù)中的出血量、術(shù)后的引流量、術(shù)后住院的時(shí)間及術(shù)后并發(fā)癥(如一過性低鈣血癥、暫時(shí)性喉返神經(jīng)損傷、切口出血等)的發(fā)生率。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

    用SPSS 21.0 軟件處理本研究中的數(shù)據(jù),計(jì)量資料用±s表示,用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料用% 表示,用χ2 檢驗(yàn),P<0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 兩組患者圍術(shù)期各項(xiàng)指標(biāo)的對比

    研究組患者手術(shù)的時(shí)間和術(shù)后住院的時(shí)間均短于對照組患者,其術(shù)中的出血量和術(shù)后的引流量均少于對照組患者,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見表1。

    表1 兩組患者圍術(shù)期各項(xiàng)指標(biāo)的對比(±s)

    表1 兩組患者圍術(shù)期各項(xiàng)指標(biāo)的對比(±s)

    組別 術(shù)中的出血量(mL) 手術(shù)的時(shí)間(min) 術(shù)后的引流量(mL) 術(shù)后住院的時(shí)間(d)研究組(n=58) 23.72±12.60 80.33±25.50 21.05±9.44 5.10±1.22對照組(n=58) 59.43±24.46 101.35±30.26 63.13±28.05 6.18±0.94 t 值 9.884 4.045 10.828 5.340 P 值 <0.001 <0.001 <0.001 <0.001

    2.2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的對比

    研究組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率為3.45%,對照組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率為6.90%,二者相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。詳見表2。

    表2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的對比

    3 討論

    甲狀腺作為人體的重要組織,其解剖結(jié)構(gòu)較為特殊,不僅具有豐富的血管網(wǎng)絡(luò),且鄰近氣管、甲狀旁腺、喉上神經(jīng)、喉返神經(jīng)等重要組織結(jié)構(gòu)。甲狀腺的這種解剖學(xué)特點(diǎn)不僅會增加手術(shù)操作的難度,還對術(shù)中的止血操作提出了極高的要求。進(jìn)行甲狀腺手術(shù)時(shí),徹底止血是避免鄰近組織損傷、確保術(shù)野清晰及降低患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的關(guān)鍵。以往臨床上常用的電刀甲狀腺切除術(shù)技術(shù)較為成熟,且手術(shù)效果較好,但術(shù)中游離腺體、結(jié)扎血管等操作消耗的時(shí)間較長,可增加手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)[3]。近年來隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展,越來越多新興的技術(shù)和設(shè)備應(yīng)用于外科領(lǐng)域,并取得了較好的成效。超聲刀是一種新型的能量外科器械,近年來其在多種外科手術(shù)中均得到應(yīng)用[4]。超聲刀可在刀頭外產(chǎn)生高達(dá)55.5 KHz 的機(jī)械振動,將電能轉(zhuǎn)變?yōu)闄C(jī)械能發(fā)揮作用,利用高頻震動原理,使組織細(xì)胞崩解、組織內(nèi)蛋白質(zhì)氫鍵斷裂,進(jìn)而可達(dá)到離斷組織的目的。另外,超聲刀還可促使蛋白質(zhì)結(jié)構(gòu)重組、凝固,在離斷血管時(shí)可閉合管腔,起到止血的效果。與傳統(tǒng)的雙極電刀比較,超聲刀的工作溫度較低(一般為50℃~100℃),且橫向熱擴(kuò)散率僅為雙極電刀的一半,能極大地減輕對周圍組織造成的熱損傷。與單極電刀相比,超聲刀具有無電生理干擾、無電火花、煙霧少、焦痂少等優(yōu)點(diǎn)[5]。將超聲刀應(yīng)用于外科手術(shù)中,不僅能減少傳統(tǒng)手術(shù)的繁瑣操作,還可同時(shí)完成組織離斷、切割、止血等操作,且超聲刀還具有分離組織、抓持組織的功能[6]。此外,超聲刀具有刀頭可彎曲、結(jié)構(gòu)小巧等優(yōu)點(diǎn),可在狹小的空間內(nèi)實(shí)施手術(shù)操作,進(jìn)行精細(xì)的切割、分離,且能直接對直徑不足5 mm 的血管進(jìn)行凝閉止血,提高術(shù)中止血的效果,實(shí)現(xiàn)甲狀腺的“無線結(jié)手術(shù)”,提高手術(shù)的安全性[7]。本研究的結(jié)果顯示,研究組患者手術(shù)的時(shí)間和術(shù)后住院的時(shí)間均短于對照組患者,其術(shù)中的出血量和術(shù)后的引流量均少于對照組患者,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。這說明,用超聲刀聯(lián)合電刀對患者進(jìn)行開放性甲狀腺手術(shù)能縮短手術(shù)的時(shí)間,減少患者術(shù)中的出血量和術(shù)后的引流量,促進(jìn)其術(shù)后康復(fù)。究其原因主要是,超聲刀的止血效果好,能保證手術(shù)視野的清晰,極大地提高手術(shù)操作的精準(zhǔn)性,減少對周圍組織造成的醫(yī)源性創(chuàng)傷。有研究指出,與對甲狀腺疾病患者進(jìn)行傳統(tǒng)電刀手術(shù)對比,對其進(jìn)行超聲刀手術(shù)可顯著降低其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率[8]。但本研究的結(jié)果顯示,兩組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。導(dǎo)致這一情況出現(xiàn)的原因可能是本研究納入的病例數(shù)較少。對此,日后還需通過進(jìn)行大樣本的研究來更加客觀、真實(shí)地評價(jià)超聲刀手術(shù)對患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的影響。

    綜上所述,與用傳統(tǒng)電刀對患者進(jìn)行開放性甲狀腺手術(shù)相比,用超聲刀聯(lián)合電刀對其進(jìn)行該手術(shù)能縮短手術(shù)的時(shí)間和患者術(shù)后住院的時(shí)間,減少其術(shù)中的出血量和術(shù)后的引流量,且手術(shù)的安全性較高。

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