提高泌尿外科手術(shù)患者深靜脈血栓形成預(yù)防措施落實(shí)率的品管圈實(shí)踐

仇德媛，段俊芳，栗 平，秦曉翠，王惠惠，張瑩瑩，陳孟涵

（中國(guó)航天科工集團(tuán)七三一醫(yī)院泌尿外科，北京，100074）

深靜脈血栓形成（DVT）是由于血管內(nèi)皮損傷、血流緩慢及血液高凝狀態(tài)等多種因素引起的血液異常凝結(jié)，是臨床上常見(jiàn)的并發(fā)癥。DVT常導(dǎo)致肺栓塞和血栓后綜合征，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量甚至導(dǎo)致死亡［1］。腹部外科術(shù)后下肢DVT發(fā)生率為15%～19%［2］。有研究指出，通過(guò)護(hù)理工作進(jìn)行干預(yù)，可以有效促進(jìn)下肢靜脈血流是［3］，降低DVT發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。品管圈活動(dòng)能夠讓參與者學(xué)習(xí)如何通過(guò)分析從面臨的問(wèn)題中找到需要解決的主要問(wèn)題，并且教會(huì)品管圈成員如何列出需要解決問(wèn)題的列表，之后快速找到解決這些問(wèn)題的方法［4］。本研究探討運(yùn)用品管圈質(zhì)量管理工具提高泌尿外科手術(shù)患者DVT預(yù)防措施落實(shí)率的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

泌尿外科是醫(yī)院重點(diǎn)科室，科室擁有床位32張，共有護(hù)理人員11人。職稱(chēng)：主管護(hù)師2人，護(hù)師4人，護(hù)士5人；年齡23～42歲，平均27歲；學(xué)歷：本科7人，專(zhuān)科4人。

1.2 方法

1.2.1 現(xiàn)況調(diào)查：小組成員對(duì)2020年7月—12月泌尿外科125例手術(shù)患者DVT預(yù)防措施落實(shí)情況進(jìn)行調(diào)查與分析，落實(shí)不到位項(xiàng)目47項(xiàng)，落實(shí)率為62.40%。

1.2.2 設(shè)定目標(biāo)：經(jīng)過(guò)小組成員討論，評(píng)定圈能力為78.00%。目標(biāo)值=現(xiàn)狀值+（1－現(xiàn)狀值）×圈能力=62.40%+（1－62.4%）×78.00%=91.73%≈92.00%。因此，設(shè)定目標(biāo)為DVT預(yù)防措施落實(shí)率≥92.00%。

1.2.3 原因分析：通過(guò)因果圖法（魚(yú)骨圖）總結(jié)以下原因。護(hù)士因素：責(zé)任心差，巡視不及時(shí)，宣教不到位，知識(shí)缺乏，溝通能力差，宣教方法單一?；颊咭蛩兀阂缽男圆睿R(shí)缺乏，害怕疼痛，接受能力差，思想不重視，經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，支持系統(tǒng)缺乏。管理因素：監(jiān)管檢查力度不足，質(zhì)控檢查內(nèi)容不完善，風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)及預(yù)防措施培訓(xùn)不足。其他因素：護(hù)理用具不足。

1.2.4 要因確認(rèn)：共確定7條相關(guān)因素，其中，抬高雙下肢，術(shù)后咳嗽、深呼吸及防止小腿受壓的預(yù)防措施落實(shí)不到位占比較高。

1.2.5 制定對(duì)策：對(duì)策制定內(nèi)容見(jiàn)表3。

表3 對(duì)策制定

1.2.6 實(shí)施：①增強(qiáng)護(hù)士工作責(zé)任心：學(xué)習(xí)深靜脈血栓預(yù)防工作要求。對(duì)護(hù)士進(jìn)行思想正向引導(dǎo)，多舉因責(zé)任心差導(dǎo)致的事故差錯(cuò)案例，提高風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)。②加強(qiáng)DVT專(zhuān)業(yè)知識(shí)培訓(xùn)：組織全體護(hù)士對(duì)DVT相關(guān)知識(shí)專(zhuān)題培訓(xùn)；對(duì)Autar評(píng)分量表的正確使用進(jìn)行規(guī)范化培訓(xùn)，使護(hù)士評(píng)分更準(zhǔn)確。進(jìn)行DVT預(yù)防措施文獻(xiàn)檢索，查找有效預(yù)防措施與管理方法，科學(xué)預(yù)防。③提高患者思想重視程度、提高患者依從性：利用紙質(zhì)版宣教材料進(jìn)行講解；定期組織深靜脈血栓講座，使患者意識(shí)到DVT的風(fēng)險(xiǎn)；進(jìn)行深靜脈血栓危害實(shí)例教育；同時(shí)對(duì)家屬進(jìn)行DVT相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)，發(fā)揮家屬的支持作用。④規(guī)范護(hù)理用具：科室采購(gòu)下肢墊，應(yīng)用于高風(fēng)險(xiǎn)患者；對(duì)驅(qū)動(dòng)儀的使用方法進(jìn)行培訓(xùn)學(xué)習(xí)；對(duì)彈力襪的使用進(jìn)行培訓(xùn)學(xué)習(xí)。⑤提升宣教效果：反復(fù)多次宣教，讓患者及家屬意識(shí)到DVT的危害；病區(qū)增加DVT預(yù)防宣教展板；通過(guò)掃描二維碼，增加線上宣教方式；采取宣教后現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)的方式進(jìn)行檢驗(yàn)；護(hù)理人員溝通時(shí)注重語(yǔ)氣、語(yǔ)速，宣教有重點(diǎn)，個(gè)性化以提高溝通效果。⑥落實(shí)護(hù)理流程制度，加強(qiáng)督導(dǎo)檢查：將DVT預(yù)防措施落實(shí)率納入科室護(hù)理質(zhì)量目標(biāo)管理；科室建立預(yù)防DVT護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)檢查標(biāo)準(zhǔn)，每周進(jìn)行檢查。加強(qiáng)中、高風(fēng)險(xiǎn)患者的大交班管理，醫(yī)護(hù)共同制定預(yù)防措施；制作科室DVT預(yù)防思維導(dǎo)圖，達(dá)到同質(zhì)化管理。

2 結(jié)果

品管圈活動(dòng)實(shí)施前DVT預(yù)防措施落實(shí)率為62.40%；品管圈活動(dòng)實(shí)施后，對(duì)2021年1月—6月125例泌尿外科手術(shù)患者DVT預(yù)防措施落實(shí)情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，落實(shí)率為97.60%，比實(shí)施前提高35.2%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。此外，科室對(duì)泌尿外科手術(shù)患者DVT預(yù)防進(jìn)行了標(biāo)準(zhǔn)化管理，并制作了DVT預(yù)防思維導(dǎo)圖，見(jiàn)圖1。

圖1 DVT預(yù)防思維導(dǎo)圖

3 討論

國(guó)家衛(wèi)健委發(fā)布的《2021年國(guó)家醫(yī)療質(zhì)量安全改進(jìn)目標(biāo)》中明確指出：提高靜脈血栓栓塞癥規(guī)范預(yù)防率，但目前臨床相關(guān)科室對(duì)DVT預(yù)防、監(jiān)控、管理仍不夠規(guī)范［5］?？剖疫\(yùn)用品管圈質(zhì)量管理工具，對(duì)存在問(wèn)題不斷進(jìn)行分析改進(jìn)，達(dá)到了預(yù)期目標(biāo)，應(yīng)用后效果顯著，DVT預(yù)防措施落實(shí)率較品管圈活動(dòng)實(shí)施前提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。此外，科室泌尿外科手術(shù)患者DVT預(yù)防進(jìn)行了標(biāo)準(zhǔn)化管理，護(hù)士在發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、查找文獻(xiàn)、解決問(wèn)題的過(guò)程中，提高了評(píng)判性思維能力，強(qiáng)化了護(hù)理管理理念，提升了護(hù)理質(zhì)量［6］。同時(shí)小組成員在QCC相關(guān)知識(shí)掌握程度、使用技巧、團(tuán)隊(duì)協(xié)助精神、溝通能力、發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及解決問(wèn)題能力等均有明顯提升。應(yīng)用品管圈質(zhì)量管理工具開(kāi)展DVT預(yù)防，使得管理工作更加規(guī)范，提高了DVT預(yù)防措施落實(shí)率，對(duì)效降低患者的DVT的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)具有積極意義，值得借鑒。

利益沖突聲明：作者聲明本文無(wú)利益沖突。