之前體檢都正常，為何卻突發(fā)心梗猝死

王星

最近搶救了一位51歲的心?；颊?，送來(lái)的時(shí)候，患者已經(jīng)嚴(yán)重心源性休克。最后在急診室，根本沒(méi)有機(jī)會(huì)溶栓，更沒(méi)有機(jī)會(huì)上手術(shù)臺(tái)支架，人就沒(méi)了?；颊呒覍僖恢辈焕斫猓瑒傋鲞^(guò)體檢，為啥說(shuō)心梗就心梗，人說(shuō)沒(méi)就沒(méi)了，是不是體檢中心沒(méi)給患者查出問(wèn)題來(lái)？

體檢報(bào)告包括一些抽血化驗(yàn)，血常規(guī)、肝功能、腎功能、電解質(zhì)都是正常的，但血脂低密度脂蛋白膽固醇4.9毫摩爾/升，血糖8.8毫摩爾/升。這就說(shuō)明患者有高膽固醇血癥，有糖尿病。其他的檢查，什么腹部超聲、心臟彩超、胸片、心電圖等都是正常的。后來(lái)家屬補(bǔ)充了一些信息，其實(shí)患者最近半個(gè)月，走路快了、上樓了，等等情況下就感覺(jué)胸悶憋氣，而且越來(lái)越重。家屬產(chǎn)生疑問(wèn)：為啥體檢沒(méi)有發(fā)現(xiàn)冠心病，沒(méi)有發(fā)現(xiàn)心肌缺血？

常規(guī)的體檢，就是剛才上面說(shuō)的一些檢查，如果一個(gè)人沒(méi)有典型的心絞痛癥狀，沒(méi)有發(fā)作心肌缺血，那么通過(guò)抽血、心電圖、心臟彩超這些常規(guī)的體檢是無(wú)法發(fā)現(xiàn)冠心病心肌缺血的。體檢只能發(fā)現(xiàn)一些常見(jiàn)的問(wèn)題，對(duì)于冠心病的排除作用有限。除非患者已經(jīng)出現(xiàn)典型的心絞痛癥狀，可是一旦患者出現(xiàn)典型的心絞痛癥狀，一般也不會(huì)去體檢中心，而是會(huì)直接去醫(yī)院就診。所以體檢一般不容易發(fā)現(xiàn)冠心病心肌缺血。

那體檢是不是白花錢呢？當(dāng)然不是，體檢是一個(gè)常規(guī)全面的查體，能夠了解一個(gè)人的很多情況。比如說(shuō)：抽血化驗(yàn)血常規(guī)能看到有沒(méi)有貧血、有沒(méi)有細(xì)菌感染、有沒(méi)有血小板減少或增多等問(wèn)題。抽血肝功能看看轉(zhuǎn)氨酶，了解肝臟功能是否正常。抽血腎功能肌酐，看看腎臟功能是否正常。抽血電解質(zhì)，看看血鉀、氯、鈉等是否正常。抽血血糖，看看有沒(méi)有糖尿病。抽血血脂，看看甘油三酯和膽固醇是否正常。

心電圖能看到有沒(méi)有心律失常，對(duì)于嚴(yán)重的心肌缺血心電圖也能發(fā)現(xiàn)；心臟彩超能發(fā)現(xiàn)二尖瓣、三尖瓣、主動(dòng)脈、肺動(dòng)脈瓣疾病，能發(fā)現(xiàn)心肌是否肥厚，心房心室是否增大，有沒(méi)有心衰等。腹部超聲能發(fā)現(xiàn)肝膽脾胰有沒(méi)有問(wèn)題，腎臟超聲能看到腎臟大小，有沒(méi)有囊腫、萎縮、腫瘤等問(wèn)題。胸片能看到有沒(méi)有感染、大的占位等問(wèn)題。這些都是非常有用的，通過(guò)查體，如果能早發(fā)現(xiàn)這些問(wèn)題，那么就能早點(diǎn)治療，把小問(wèn)題控制住，以免發(fā)展為大問(wèn)題。

當(dāng)然體檢只能發(fā)現(xiàn)部分問(wèn)題，查體不是萬(wàn)能的，但不能因?yàn)椴轶w不是萬(wàn)能的就否認(rèn)查體。查體沒(méi)有發(fā)現(xiàn)冠心病，不代表查體就沒(méi)用。

1.CT檢查或造影。如果要準(zhǔn)確的發(fā)現(xiàn)冠心病，那么就需要去做冠脈CTA或冠脈造影。但我們常規(guī)查體，肯定沒(méi)有必要做這些檢查，因?yàn)檫@兩個(gè)檢查本身有輻射，且要使用造影劑，對(duì)身體有一定的風(fēng)險(xiǎn)。只有當(dāng)高度懷疑冠心病的時(shí)候，才需要在醫(yī)生指導(dǎo)下完成冠脈CTA或冠脈造影。

2.癥狀、心電圖、平板試驗(yàn)、心肌核素。那么，平時(shí)如何發(fā)現(xiàn)冠心病呢？一方面是要靠感覺(jué)，大部分冠心病發(fā)展到心肌缺血的地步，都會(huì)有心絞痛的癥狀，就像這位患者，最近多次心絞痛，可是他本人并不知道這種不舒服就是心絞痛。

心絞痛發(fā)作的時(shí)候，就說(shuō)明心血管狹窄已經(jīng)超過(guò)70%的狹窄了，這時(shí)候，必須盡快就診積極正規(guī)治療，否則有一些不穩(wěn)定的血管斑塊，即使狹窄只有70%～80%，也可能在某些刺激下，發(fā)生斑塊破裂，發(fā)生血栓，突發(fā)心肌梗死，甚至猝死。當(dāng)出現(xiàn)癥狀的時(shí)候，需要及時(shí)就診，醫(yī)生會(huì)根據(jù)患者的癥狀及當(dāng)時(shí)的情況，選擇心電圖、運(yùn)動(dòng)平板試驗(yàn)、心肌核素等相關(guān)檢查以明確是不是冠心病心絞痛。

3.提前預(yù)防才是關(guān)鍵。大家也看到了，當(dāng)患者發(fā)生心絞痛心肌缺血的時(shí)候，心血管狹窄一般最少都超過(guò)70%。那么怎么才能更早地發(fā)現(xiàn)呢？

雖然冠脈CT或冠脈造影能更早地發(fā)現(xiàn)心血管有沒(méi)有狹窄，及狹窄多少，但這兩個(gè)檢查并非常規(guī)檢查，對(duì)身體有一定的風(fēng)險(xiǎn)，所以并非人人適合，更不是體檢的常規(guī)項(xiàng)目。所以我們只能根據(jù)自身的高危因素來(lái)判斷，比如自己有沒(méi)有高血壓、糖尿病、血脂異常，自己有沒(méi)有抽煙、酗酒、肥胖、家族史、飲食不健康、熬夜、壓力大等高危因素。這些因素越多，那么就越容易發(fā)生動(dòng)脈粥樣硬化，越容易發(fā)生冠心病。

一方面要去改變不健康的生活方式，另一方面查體的目的是發(fā)現(xiàn)有沒(méi)有高血壓、糖尿病、血脂異常，或發(fā)現(xiàn)有沒(méi)有頸動(dòng)脈斑塊，以初步判斷心臟動(dòng)脈血管是否正常。該患者查體的時(shí)候，雖然心電圖、心臟彩超都正常，但這兩個(gè)檢查并不能直接看到心臟血管內(nèi)部，看不到血管是否有斑塊。當(dāng)患者體檢的時(shí)候，發(fā)現(xiàn)了問(wèn)題，膽固醇尤其是低密度脂蛋白膽固醇比較高，而且血糖也升高了，可是患者沒(méi)有不舒服，所以沒(méi)有藥物控制。如果那時(shí)候能開(kāi)始控制血脂，服用他汀藥物，控制血糖，那么斑塊可能不會(huì)進(jìn)展得很快；最主要是后來(lái)出現(xiàn)心絞痛癥狀的時(shí)候，應(yīng)該及時(shí)就診，可是患者遲遲不愿就診，最終釀成悲??！

（摘自《健康時(shí)報(bào)》）