CICARE 溝通模式在胃息肉病人行高頻電凝電切術(shù)治療中的應(yīng)用

田 力

中國(guó)人民解放軍總醫(yī)院第六醫(yī)學(xué)中心，北京 100048

隨著胃鏡的普及和應(yīng)用，胃息肉的檢出率不斷提高。美國(guó)胃腸內(nèi)鏡協(xié)會(huì)胃息肉治療指南指出，＞1 cm的胃息肉建議行切除治療[1]。目前，胃息肉切除方法包括手術(shù)、微波、高頻電切除，手術(shù)治療創(chuàng)傷較大，較小的息肉臨床很少采用手術(shù)切除方式；微波針狀電極診療不成熟，有時(shí)會(huì)造成出血；胃鏡下高頻電凝及電切可使息肉組織在高頻電流的熱作用下凝固壞死，創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少、切除率高，是治療胃息肉最常用的治療手段之一[2]。CICARE 溝通模式是由美國(guó)加州大學(xué)附屬醫(yī)學(xué)院提出的一個(gè)護(hù)理改進(jìn)項(xiàng)目，旨在提高溝通技巧和病人的護(hù)理水平[3]，被認(rèn)為是一種有效的非藥物干預(yù)措施[4]。團(tuán)隊(duì)合作有助于增進(jìn)醫(yī)患關(guān)系，醫(yī)療程序標(biāo)準(zhǔn)化是改善病人護(hù)理質(zhì)量的核心[5]。本研究旨在探討CICARE 溝通模式在高頻電凝電切術(shù)治療胃息肉中的應(yīng)用效果，以期為臨床提供更多的實(shí)踐依據(jù)及更好的護(hù)理方案。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 選取我院2020 年7 月—2021 年4 月收治的80 例高頻電凝電切術(shù)治療胃息肉的病人作為研究對(duì)象，其中男42 例，女38 例，年齡（49.05±9.7）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：術(shù)后病理檢查證實(shí)為胃息肉；同意參與本研究且依從性良好。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并重要器官嚴(yán)重衰竭的疾病，如心、腦、腎嚴(yán)重功能障礙；對(duì)高頻電凝電切術(shù)有禁忌證的病人；不同意參與本研究的病人。

1.2 研究方法

1.2.1 分組方法 將80 例行高頻電凝電切術(shù)治療的病人按照術(shù)后護(hù)理方式分為對(duì)照組與觀察組，各40 例，對(duì)照組在高頻電凝電切術(shù)術(shù)后實(shí)施常規(guī)護(hù)理干預(yù)，觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施CICARE 溝通模式。

1.2.2 干預(yù)措施 對(duì)照組：對(duì)高頻電凝電切術(shù)治療的病人進(jìn)行常規(guī)護(hù)理干預(yù)，術(shù)前給病人普及疾病手術(shù)相關(guān)知識(shí)，如術(shù)前主要事項(xiàng)、術(shù)中該如何配合、術(shù)后飲食等；術(shù)后給予常規(guī)護(hù)理。觀察組：在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，對(duì)病人進(jìn)行CICARE 溝通模式護(hù)理干預(yù)。接觸（connect，C）：訪視前詳細(xì)了解病人臨床資料，確認(rèn)病人身份，全程保持微笑；介紹（introduce，I）：介紹自己的職務(wù)、姓名，注意突出自己?？谱o(hù)士的身份，明確自己會(huì)參與病人手術(shù)全過程；溝通（communicate，C）：向病人明確自己為什么來、來做什么、需要病人怎么配合；詢問（ask，A）：了解病人的需求、擔(dān)憂或疑惑；回答（response，R）：鼓勵(lì)病人積極提問，主動(dòng)回答病人問題，收集病人反饋的內(nèi)容；離開（exit，E）：感謝病人的配合，強(qiáng)調(diào)手術(shù)當(dāng)天會(huì)全程陪伴病人，建立護(hù)患信任，有禮貌地告別離開。

1.2.3 效果評(píng)價(jià)

1.2.3.1 療效評(píng)估 顯效：胃息肉完全切除；有效：胃息肉基本切除；無效：胃息肉沒有有效切除。總有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.2.3.2 焦慮程度評(píng)估 采用焦慮自評(píng)量表（SAS）評(píng)估兩組病人的焦慮程度，SAS 共20 個(gè)條目，采用1～4 級(jí)評(píng)分，以標(biāo)準(zhǔn)分50 分為臨界值，＜50 分表示無焦慮，50～59分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，＞69分表示嚴(yán)重焦慮。

1.2.3.3 滿意度評(píng)估 采用我院自擬的滿意度調(diào)查表調(diào)查病人對(duì)護(hù)理工作的滿意度，總分為100 分，＞80 分表示非常滿意，60～80 分表示一般滿意，＜60 分表示不滿意，滿意度=（很滿意例數(shù)+一般滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 22.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，正態(tài)分布定量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，進(jìn)行兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，等級(jí)資料比較采用Mann-WhitneyU檢驗(yàn)，率的比較采用χ2檢驗(yàn)。相關(guān)分析采用Pearson 相關(guān)分析方法。以P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組病人一般資料比較（見表1）

表1 兩組病人一般資料比較

2.2 兩組病人療效比較（見表2）

表2 兩組病人療效比較單位：例

2.3 兩組病人護(hù)理干預(yù)后焦慮程度比較（見表3）

表3 兩組病人護(hù)理干預(yù)后焦慮程度比較單位：例

2.4 兩組病人護(hù)理干預(yù)后滿意度比較（見表4）

表4 兩組病人護(hù)理干預(yù)后滿意度比較單位：例

2.5 滿意度與焦慮程度的相關(guān)性分析 病人滿意度與焦慮程度相關(guān)性分析結(jié)果顯示，兩者呈負(fù)相關(guān)（r=-0.876，P＜0.001）。

3 討論

胃息肉是消化系統(tǒng)常見病之一，確診后早期切除，防止惡變是預(yù)防疾病進(jìn)展的重要措施[6]。胃鏡下高頻電凝電切術(shù)具有微創(chuàng)、簡(jiǎn)便、安全等優(yōu)點(diǎn)[7]，在臨床上得到廣泛應(yīng)用[8-9]。本研究對(duì)80 例胃息肉病人進(jìn)行高頻電凝電切術(shù)，發(fā)現(xiàn)兩組有效率均高于95%，說明高頻電凝電切術(shù)對(duì)胃息肉的治療效果非常顯著[10]。有研究顯示，高頻電凝電切術(shù)對(duì)病人的創(chuàng)傷小，恢復(fù)快[11]，該治療方式普及率非常高[12-13]。由于患胃息肉的病人多為中老年人[14]，部分病人對(duì)無痛胃鏡相關(guān)知識(shí)比較缺乏，病人會(huì)對(duì)治療產(chǎn)生抵觸情緒，增加手術(shù)難度，還會(huì)因緊張、焦慮等使病人處于較高的應(yīng)激狀態(tài)[15]，導(dǎo)致術(shù)中不良反應(yīng)增加。CICARE 是一種新型護(hù)理方案，是一種非藥物干預(yù)手段[16-17]，護(hù)士經(jīng)過短時(shí)間的培訓(xùn)后，可以提高其溝通技巧[5，18]；同時(shí)有助于增進(jìn)醫(yī)患關(guān)系。本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組病人經(jīng)過CICARE 護(hù)理干預(yù)后，焦慮程度較對(duì)照組減輕，心理狀況得到明顯改善，重度焦慮例數(shù)減少，說明CICARE 護(hù)理干預(yù)可以緩解高頻電凝電切術(shù)病人的負(fù)性心理[19]。病人滿意度已被證明是醫(yī)療質(zhì)量和有效溝通的一個(gè)指標(biāo)，近年來醫(yī)護(hù)人員對(duì)人文關(guān)懷越來越重視，病人滿意度也越來越高[20]。病人滿意度問卷對(duì)于測(cè)評(píng)護(hù)理質(zhì)量非常有效，術(shù)后對(duì)兩組病人進(jìn)行匿名問卷調(diào)查，結(jié)果顯示對(duì)照組滿意率低于觀察組。

綜上所述，高頻電凝電切術(shù)治療胃息肉療效較好，應(yīng)用CICARE 護(hù)理干預(yù)可以減輕降低病人的術(shù)前焦慮，提高病人的護(hù)理滿意度。