薩提亞模式融入大學(xué)生心理健康課程教育的效果研究
——以右江民族醫(yī)學(xué)院貧困大學(xué)生心理健康教育為例

銀聯(lián)飛，梁凱芬，賴健，周敏，賓曉蕓，汪建初

(1. 右江民族醫(yī)學(xué)院醫(yī)學(xué)影像學(xué)院，廣西 百色 533000；2. 右江民族醫(yī)學(xué)院教務(wù)處，廣西 百色 533000；3. 右江民族醫(yī)學(xué)院公共衛(wèi)生與管理學(xué)院，廣西 百色 533000；4. 右江民族醫(yī)學(xué)院基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院，廣西 百色 533000；5. 右江民族醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院，廣西 百色 533000)

在高等教育的大眾化發(fā)展的背景下，高校中普遍出現(xiàn)了貧困生這個特殊的群體。有研究[1]發(fā)現(xiàn)，高校的貧困大學(xué)生心理健康水平明顯低于非貧困生。高校貧困生容易出現(xiàn)自我價值感低、人際關(guān)系困擾、抑郁及焦慮等心理問題，并且容易泛化到生活的方方面面[2-3]，主要原因是心理素質(zhì)、交際能力、表達(dá)能力、獲取新知識能力等方面存在不同程度的障礙[4]。從而使得部分貧困生在經(jīng)濟(jì)和學(xué)業(yè)的雙重壓力下，在校期間可能面臨情感與人際交往不良、適應(yīng)問題、經(jīng)濟(jì)壓力、擇業(yè)與就業(yè)的選擇、人生道路與人生規(guī)劃的困擾等問題，給當(dāng)下高校的心理健康教育工作賦予了的新內(nèi)容，也提出了新挑戰(zhàn)。

在眾多的貧困人口里面，中國的貧困人口有很多分布在我國廣大的西部少數(shù)民族地區(qū)，我國的貧困大學(xué)生也很多來自廣大的西部地區(qū)[4]。廣西百色市是西部滇黔桂交界的少數(shù)民族地區(qū)，民族眾多，是集百色起義革命老區(qū)、少數(shù)民族聚居區(qū)、邊境山區(qū)、西部貧困地區(qū)為一體的經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)，百色市經(jīng)濟(jì)的發(fā)展速度比起東部沿海城市較慢[5]。右江民族醫(yī)學(xué)院坐落于百色，作為全國唯一一所民族醫(yī)學(xué)院校，學(xué)校扎根基層，服務(wù)大西南，為民族地區(qū)、邊疆地區(qū)人民醫(yī)療衛(wèi)生健康事業(yè)做出了不可替代的貢獻(xiàn)。然而，該校貧困大學(xué)生數(shù)量較多，該校的貧困大學(xué)生在心理健康方面存在的潛在問題較為普遍。黨的十八大提出[6]，“努力辦好人民滿意的教育,深化教育領(lǐng)域綜合改革，大力促進(jìn)教育公平，合理配置教育資源，重點向農(nóng)村、邊遠(yuǎn)、貧困、民族地區(qū)傾斜，支持特殊教育，積極推動農(nóng)民工子女平等接受教育，讓每個孩子都能成為有用之才?！必毨Т髮W(xué)生是否擁有過硬的專業(yè)技能、健康的心理狀態(tài)、良好的身體條件和健全的人格特點，不僅關(guān)系到他們的未來、原生家庭和各自家庭的未來，更關(guān)系到社會是否安寧和諧、能否實現(xiàn)高等教育立德樹人的培養(yǎng)目的，最終關(guān)系到中華民族偉大復(fù)興的“中國夢”能否全面實現(xiàn)。因此，我們有責(zé)任幫助貧困生正確處理成長和發(fā)展過程中可能遇到的問題，幫助他們塑造健康的心理和健全的人格，以積極應(yīng)對未來可能遇到的挑戰(zhàn)，滿足國家和社會對大學(xué)生人才培養(yǎng)目標(biāo)的要求。

薩提亞模式(The Satir Model)是以其創(chuàng)始人維吉尼亞·薩提亞(Virginia Satir)的名字來命名的[7]。薩提亞模式以人本主義理念為主，融合了精神分析、積極心理學(xué)以及東方文化的內(nèi)容[8]。薩提亞模式關(guān)注個人內(nèi)在系統(tǒng)、人際互動系統(tǒng)、原生家庭系統(tǒng)，這三大系統(tǒng)是薩提亞模式治療干預(yù)的核心。該理論起初主要應(yīng)用于家庭治療，但隨著理論和實踐的不斷發(fā)展，薩提亞模式逐漸應(yīng)用到個人咨詢、團(tuán)體輔導(dǎo)、商業(yè)培訓(xùn)等領(lǐng)域。實踐證明，薩提亞模式在改善來訪者人際關(guān)系、負(fù)性情緒以及提升自尊方面，有著顯著的作用[9]。薩提亞模式致力于幫助個體提升自尊，對自身的內(nèi)在情緒和外在行為更負(fù)責(zé)任，幫助個體學(xué)習(xí)一致性的溝通姿態(tài)，進(jìn)而獲得良好的人際關(guān)系，這一目標(biāo)正好與以往研究中高校貧困生的心理需求相符合[10]。其次，薩提亞模式注重體驗性，無論男女老少、文化水平高低，都可以輕松地理解和接受，且該理論擁有一系列獨具特色的方法和工具，大學(xué)生可以在活動中獲得成長，例如該模式常使用雕塑、家庭重塑等工具將個人體驗還原到家庭情境中，通過改變個體對家庭生態(tài)的認(rèn)知、感受，促進(jìn)來訪者的轉(zhuǎn)化和改變。最后，薩提亞模式注重系統(tǒng)性，強調(diào)在個人內(nèi)在系統(tǒng)、原生家庭系統(tǒng)、人際互動系統(tǒng)三個方面，注重語言與非語言相結(jié)合，體驗性與知識性相結(jié)合，注重積極正面為導(dǎo)向，幫助學(xué)員探索自我，學(xué)會對自己和他人更負(fù)責(zé)任，從而促進(jìn)人格完整、心理健康、人際和睦。

目前有關(guān)薩提亞模式在貧困大學(xué)生心理健康干預(yù)方面的研究鮮有報道，本研究采用薩提亞模式團(tuán)體輔導(dǎo)方式對貧困大學(xué)生進(jìn)行心理干預(yù)，構(gòu)建立體的貧困生心理健康教育工作體系，檢測是否提高貧困生自尊水平、是否改善抑郁和焦慮情緒、是否提升人際交往能力等，評估其在改善貧困大學(xué)生的心理健康狀況中的效果，為薩提亞模式在貧困大學(xué)心理健康干預(yù)中的應(yīng)用提供依據(jù)。

1 對象和方法

1.1 對象的確定 隨機選擇右江民族醫(yī)學(xué)院100名貧困大學(xué)生，以貧困生建檔立卡為入選條件，對參與研究的貧困大學(xué)生的個人信息嚴(yán)格保密。將研究對象隨機分成2組：其中A組50人，不做任何干預(yù)；B組50人，應(yīng)用薩提亞模式的團(tuán)體心理輔導(dǎo)進(jìn)行干預(yù)。

1.2 方法

1.2.1 癥狀自評量表(SCL-90量表) 采用SCL-90量表測試受試者是否健康[11]。在開展薩提亞團(tuán)體心理輔導(dǎo)干預(yù)的前后，對所有對象采用SCL-90自我癥狀評價量表進(jìn)行評估，該量表有90個評定項目，選取其中9個項目：軀體化、強迫癥狀、人際關(guān)系敏感、抑郁、焦慮、敵對、恐怖、偏執(zhí)、精神病性進(jìn)行記錄。每一個問題有5個選項：沒有(0分)、輕微(1分)、中等(2分)、偏重(3分)、很重(4分)。評估后記錄總分、總均分，并對上述因子的分析：各因子得分<1.8為正常；1.8<得分<2.0為輕度異常；2.1<得分<3.0為中度異常；得分>3.0為重度異常[12]。

1.2.2 薩提亞模式干預(yù)程序 根據(jù)薩提亞系統(tǒng)理論和貧困大學(xué)生普遍心理需求為依據(jù)，設(shè)計薩提亞模式團(tuán)隊輔導(dǎo)干預(yù)方案，見表1。

表1 薩提亞模式團(tuán)體輔導(dǎo)干預(yù)方案

表1(續(xù)) 薩提亞模式團(tuán)體輔導(dǎo)干預(yù)方案

1.3 研究方法 本研究的B組采用薩提亞模式團(tuán)體輔導(dǎo)方式進(jìn)行干預(yù)，A組不做任何干預(yù)，干預(yù)前后均用SCL-90量表進(jìn)行測量，記錄A組、B組前測、后測數(shù)據(jù)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 20.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理和分析，計量資料組內(nèi)數(shù)據(jù)采用配對樣本t檢驗，組間對比采用采用獨立樣本t檢驗，計數(shù)資料采用配對χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 薩提亞模式干預(yù)前B組與A組的同質(zhì)性檢驗 在薩提亞模式干預(yù)前，對B組和A組的SCL-90量表各因子得分進(jìn)行檢測，結(jié)果發(fā)現(xiàn)：B組和A組的各因子得分并差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，見表2。由此可認(rèn)為，B組和A組在薩提亞模式干預(yù)之前是同質(zhì)的。

表2 干預(yù)前B組與A組SCL-90各因子得分比較單位：分

2.2 薩提亞干預(yù)后B組及A組的縱向效果檢驗

2.2.1 干預(yù)前后B組、A組的SCL-90各因子得分變化 采用配對樣本t檢驗方法對B組在薩提亞干預(yù)前后，檢測SCL-90各因子得分結(jié)果發(fā)現(xiàn)：除恐怖因子差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)之外，其他的因子前后對比差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.001)，且干預(yù)后得分均低于干預(yù)前得分，而A組在測試前后各項指標(biāo)差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，見表3。

表3 兩組干預(yù)前、干預(yù)后各因子得分比較

2.2.2 干預(yù)前后B組、A組SCL-90各因子得分超2分的人數(shù)變化 由于SCL-90量表各因子的分值超過2分時，被認(rèn)為中度異常[11]。薩提亞模式干預(yù)前后，B組的SCL-90因子得分超過2分的人數(shù)有明顯變化，其中因子：軀體化、強迫癥狀、人際關(guān)系敏感，抑郁、焦慮、恐怖的得分超過2分的人數(shù)在干預(yù)后明顯減少(P<0.05)，而偏執(zhí)因子在干預(yù)前后超過2分的人數(shù)無變化。在A組當(dāng)中，SCL-90量表各因子得分超過2分的人數(shù)變化沒有統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，見表4。

表4 干預(yù)前后SCL-90各因子超過2分的人數(shù)

2.2.3 薩提亞干預(yù)后B組與A組的橫向效果檢驗 運用薩提亞模式進(jìn)行干預(yù)之后，B組和A組的SCL-90量表各因子的得分見表5。經(jīng)過檢測發(fā)現(xiàn)，B組在“軀體化”、“偏執(zhí)”因子的分值上與A組差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，其他因子的分值均明顯低于A組的各因子得分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

表5 干預(yù)前B組與A組SCL-90各因子得分比較 單位：分

3 討論

3.1 薩提亞模式干預(yù)對提高貧困大學(xué)生心理健康水平效果分析 本研究結(jié)果表明，薩提亞模式的團(tuán)體輔導(dǎo)對于提升貧困大學(xué)生的心理健康水平有正向作用。在研究開始之前，兩組的SCL-90量表中各因子的得分均無差異，說明了分組是隨機的，兩組在開展本研究的薩提亞模式團(tuán)體輔導(dǎo)干預(yù)之前是同質(zhì)的，具有可比性。

對比B組的前測與后測數(shù)據(jù)發(fā)現(xiàn)，在采用薩提亞模式干預(yù)之后，B組的SCL-90量表中，除了“恐怖”因子與干預(yù)前無明顯差異之外，其余各因子的分值均明顯低于干預(yù)之前。而在對比分析A組的前測和后測數(shù)據(jù)時發(fā)現(xiàn)，A組SCL-90量表中各因子的得分均無顯著差異。

對比干預(yù)前后B組SCL-90量表各因子得分超過2分的人數(shù)，除了“偏執(zhí)”因子無改變之外，其余因子的人數(shù)在干預(yù)后均明顯少于干預(yù)前，而A組在干預(yù)前后各因子超過2分的人數(shù)無明顯減少。兩組的縱向數(shù)據(jù)對比說明，薩提亞團(tuán)體輔導(dǎo)干預(yù)模式在改善貧困大學(xué)生的心理狀況方面有明顯效果，而未進(jìn)行薩提亞團(tuán)體輔導(dǎo)干預(yù)模式的貧困大學(xué)生，在心理狀況上無明顯改善。

橫向?qū)Ρ葍山M數(shù)據(jù)發(fā)現(xiàn)，與A組相比較，在采用了薩提亞模式干預(yù)之后，B組SCL-90量表中各因子的得分，除了“軀體化”和“偏執(zhí)”這兩個因子無顯著改變，其余因子如“強迫癥狀”、“人際關(guān)系敏感”、“抑郁”、“焦慮”、“敵對”、“恐怖”、“精神病性”的得分均明顯降低。這說明B組經(jīng)過干預(yù)之后，貧困大學(xué)生的心理健康水平得到有效的提升。并且與A組的數(shù)據(jù)相比較，排除了這種心理健康狀況的改善是由于自然成長的可能效果。

綜合以上分析，薩提亞模式團(tuán)體輔導(dǎo)在于提升貧困大學(xué)生的心理健康狀況方面有明顯效果。

3.2 薩提亞團(tuán)體輔導(dǎo)模式療效因子分析 根據(jù)本測試結(jié)果以及后續(xù)的追蹤訪談，分析本研究所采用的薩提亞模式團(tuán)體輔導(dǎo)能夠?qū)ω毨Т髮W(xué)生的心理健康狀況產(chǎn)生影響的原因主要有以下3個方面：

薩提亞模式團(tuán)體輔導(dǎo)方案的適用性。大部分學(xué)者認(rèn)為，高校貧困生與非貧困生的心理健康狀況主要在自尊水平、負(fù)面情緒和人際關(guān)系等這幾個方面存在著明顯差異。他們大多比較自卑、自我封閉、敏感、自尊心較強[14]。本研究的對象來自右江民族醫(yī)學(xué)院，該校地處西南民族地區(qū)，民族眾多，貧困生占在校生人數(shù)60%，醫(yī)學(xué)專業(yè)課業(yè)繁重，貧困生在生活習(xí)慣、興趣愛好、眼界見識等方面上有較大差異，容易產(chǎn)生消極、回避的情緒。加上貧困生父母受教育程度普遍不高，對大學(xué)的生活和學(xué)習(xí)情況了解較少，當(dāng)貧困生在學(xué)習(xí)、生活、交際等方面遇到問題時，來自家庭的及時有效的溝通、疏導(dǎo)、支持非常有限。因此，根據(jù)上述的貧困生普遍特性和西南民族地區(qū)高校貧困生的特點，本干預(yù)方案選取的薩提亞理論認(rèn)為，每個人在成長過程中都擁有價值感、希望、自我接納、責(zé)任感、選擇能力等內(nèi)在資源[8]。薩提亞模式就是通過“注重體驗、聚焦改變、積極正向”的干預(yù)，激發(fā)人們內(nèi)在的力量，轉(zhuǎn)化不良應(yīng)對方式、正向改變自己，從而達(dá)到提升自尊水平、展現(xiàn)積極的價值取向的目的[15]。這些理念都很適用于貧困生的心理健康輔導(dǎo)工作，薩提亞模式能夠幫助貧困生正確認(rèn)識自己的成長環(huán)境，并且在自己的成長環(huán)境、成長的過程中汲取積極的能量。本研究運用薩提亞的理念，設(shè)計了探索冰山、探索原生家庭、自我探索與改變等環(huán)節(jié)，這些環(huán)節(jié)都與提升成員的自我接納、提升自信與自尊水平相關(guān)。因此，薩提亞模式的特點、本研究采用的團(tuán)體輔導(dǎo)方案和提高貧困生心理狀況的整體目標(biāo)非常契合。

薩提亞模式團(tuán)體輔導(dǎo)方案的實施合理有效。團(tuán)體心理輔導(dǎo)是一種較為高效的心理輔導(dǎo)模式，它能讓具有類似心理特征的成員聚集在一個團(tuán)體中，通過團(tuán)體輔導(dǎo)達(dá)到相互支持、共同改善的目的[16]。本研究設(shè)計的薩提亞團(tuán)體輔導(dǎo)特別重視營造寬松、安全、開放接納的氛圍，薩提亞模式團(tuán)體輔導(dǎo)的第一環(huán)節(jié)就是建立相互尊重、包容關(guān)愛的團(tuán)隊關(guān)系。時刻提醒組員之間保持耐心、努力營造和維持不評論、不批判的溝通環(huán)境。同時充分尊重每一個成員，鼓勵大家真誠坦蕩、積極探索。成員們在小組中感覺溫暖、舒服，心有歸屬感和價值感，愿意打開心扉，探索自我，增強互動，相互支持。在輔導(dǎo)過程中注重循序漸進(jìn)，從前期的熱身活動到逐步推進(jìn)一些體驗，都是按計劃穩(wěn)步推進(jìn)，輔導(dǎo)者根據(jù)團(tuán)隊的互動情況和發(fā)展現(xiàn)狀實事求是地推動進(jìn)程，而不是冒進(jìn)盲從。因此這種有計劃、有節(jié)奏的結(jié)構(gòu)化輔導(dǎo)進(jìn)程，能夠為成員們提供安全、穩(wěn)定的心理預(yù)期，讓參與者漸漸地打開心扉、積極探索，每一個輔導(dǎo)環(huán)節(jié)和體驗步驟就能夠在很自然的情況下順利展開。

薩提亞活動設(shè)計注重體驗探索與正向改變。本研究采用的團(tuán)體輔導(dǎo)非常注重發(fā)揮薩提亞模式體驗、互助成長的特性。Banmen J等[10]認(rèn)為，活動過程如果注重體驗性的話，改變就更容易達(dá)成。在薩提亞模式團(tuán)體輔導(dǎo)的7個環(huán)節(jié)當(dāng)中，充分將理論的講述融入成員的體驗實踐當(dāng)中，譬如冰山理論、應(yīng)對姿勢、原生家庭探索等每個環(huán)節(jié)在闡明理論、原理、方法之后，都需要成員即時參與，因此在整個團(tuán)體輔導(dǎo)過程必須通過成員參與體驗的方式呈現(xiàn)。而每個成員在體會的基礎(chǔ)上，還需要及時進(jìn)行充分的分享和反饋，因此在這種再度體驗的基礎(chǔ)上，活動設(shè)計就能夠充分發(fā)揮薩提亞模式的探索性，引導(dǎo)成員自我探索。又如，在對自己原生家庭的探索中，每個人對自己的原生家庭都會進(jìn)行思考和重新解釋，因此引出更深層次的體會、更積極的解讀方式，包括減少悲觀的認(rèn)識、增加樂觀的解釋。這就讓同學(xué)們對自己內(nèi)心的力量和資源有了更深刻的覺察，從而接納自己、接納原生家庭、發(fā)現(xiàn)當(dāng)下的美好，察覺自身的力量，有了正向改變的愿望。而在進(jìn)一步的互動體驗中成員們發(fā)現(xiàn)，這種覺察是可以運用在與他人交往的過程當(dāng)中的，于是在團(tuán)體輔導(dǎo)的引導(dǎo)下，成員積極地改變自己、探索更好的應(yīng)對姿勢。因此，在體驗與探索的過程中，目標(biāo)的設(shè)定、對問題的探索、正向改變的過程就能夠協(xié)調(diào)統(tǒng)一地達(dá)成。

實踐證明，薩提亞模式心理輔導(dǎo)注重積極正面導(dǎo)向，運用一系列獨特的方法和工具、注重體驗性，致力于幫助大學(xué)生提升自尊，對自身的內(nèi)在情緒和外在行為更負(fù)責(zé)任，幫助學(xué)習(xí)一致性的溝通姿態(tài)，進(jìn)而獲得良好的人際關(guān)系，這一目標(biāo)正好與高校貧困生的心理需求相符合，因此在改善貧困大學(xué)生人際關(guān)系、負(fù)性情緒以及提升自尊方面，有著顯著的作用。并且另一方面，薩提亞模式常使用雕塑、家庭重塑等工具將個人體驗還原到家庭情境中，通過改變個人對家庭生態(tài)的認(rèn)知、感受，促進(jìn)貧困大學(xué)生的轉(zhuǎn)化和改變，因此有利于貧困大學(xué)生更好地理解自己產(chǎn)生心理偏差的原因、了解原生家庭對自己性格養(yǎng)成的影響，認(rèn)識到家庭內(nèi)溝通的重要性，這對大學(xué)生家庭各成員關(guān)系的和諧發(fā)展和發(fā)揮良好家庭功能產(chǎn)生也將產(chǎn)生有益影響。

薩提亞模式團(tuán)體心理干預(yù)，強調(diào)以成長為導(dǎo)向，深入了解大學(xué)生的內(nèi)心世界以及他們的應(yīng)對方式，幫助創(chuàng)造正向、坦誠、積極的生命體驗。與其他心理健康教育方式(例如朋輩心理教育模式、線上心理咨詢、個體心理輔導(dǎo)等)相比較，薩提亞模式對教師的要求更高，課程準(zhǔn)備過程中所花費的精力較多，這對大規(guī)模、常態(tài)化開展薩提亞模式團(tuán)體心理干預(yù)提出了挑戰(zhàn)[17]。為了進(jìn)一步提升和擴(kuò)大薩提亞模式的心理教育的成效，一是可以嘗試創(chuàng)新性地將心理健康教育適度地與第二課堂相結(jié)合，充分利用團(tuán)日活動、主題班會等團(tuán)體溝通的機會將薩提亞團(tuán)體心理輔導(dǎo)模式帶進(jìn)班級活動，有意識地針對學(xué)生存在的各種心理問題進(jìn)行分析、啟發(fā)和引導(dǎo)。二是鼓勵和支持成立心理健康有關(guān)的社團(tuán)組織，通過開展心理講座、心理健康游戲、編排心理劇、心理健康征文等各種正向、積極的心理健康活動，提高大學(xué)生對心理健康的重要性的認(rèn)識和體會，加深對心理知識的理解，積極應(yīng)對在學(xué)習(xí)生活中產(chǎn)生的一些心理困惑，達(dá)到自助助人的目的。三是應(yīng)配齊配強思想政治教育和心理健康教育者隊伍[18]，通過經(jīng)常性地舉辦心理健康專任教師及輔導(dǎo)員、班主任等學(xué)生思想政治工作隊伍的心理健康教育與心理咨詢培訓(xùn)，通過專家授課、專題講座、集體備課、觀摩借鑒、案例分析等方式，提高薩提亞模式的基本理論、實踐模式、操作技巧等專業(yè)素養(yǎng)，打造一支專、兼職的心理健康教育與思政工作隊伍，實現(xiàn)思想政治教育與心理健康教育相互促進(jìn)和相互融合。