急性心肌梗死患者搶救中優(yōu)化急診護(hù)理流程的臨床作用

杲統(tǒng)琴

（邳州市人民醫(yī)院 急診輸液室 江蘇邳州 221300）

急性心肌梗死屬于比較常見(jiàn)的心血管疾病，患者通常發(fā)病比較急，病情變化也比較快，如果沒(méi)有及時(shí)進(jìn)行搶救，在短時(shí)間內(nèi)非常容易造成死亡事件?；颊叩墓诿}發(fā)生急性缺血和缺氧，并且持續(xù)處于這種狀態(tài)，導(dǎo)致心肌發(fā)生壞死，進(jìn)而引起急性心肌梗死[1]。大多數(shù)患者發(fā)病的主要原因是長(zhǎng)時(shí)間處于大體力勞作狀態(tài)，也可能是突然受到刺激使情緒異常激動(dòng)等，患者突然間感到胸部發(fā)生劇烈疼痛，并且出現(xiàn)呼吸困難、出汗等情況，患者會(huì)異常痛苦。如果沒(méi)有及時(shí)治療非常容易引起心力衰竭、心源性休克等，最終導(dǎo)致死亡[2]。發(fā)生急性心肌梗死的患者被送至醫(yī)院后由急診科進(jìn)行接診和搶救，該病的搶救時(shí)效性較強(qiáng)，需要醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行高效的配合，以節(jié)省救治時(shí)間。高效的護(hù)理干預(yù)是提高患者治療效果的關(guān)鍵，優(yōu)化急診護(hù)理流程可以最大程度地縮短搶救時(shí)間，降低死亡率[3-4]。本次研究對(duì)我院急診收治的急性心肌梗死患者采用優(yōu)化急診護(hù)理流程干預(yù)，將該護(hù)理方式的應(yīng)用效果進(jìn)行分析，并將結(jié)果作出如下總結(jié)報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

組間一般資料對(duì)比分析結(jié)果沒(méi)有顯著的差異性，P＞0.05，具體如下所示：對(duì)照組：男15 例，女15例，年齡55～78 歲，平均年齡（66.28±6.89）歲；心血管疾病平均病程（5.69±2.53）年。實(shí)驗(yàn)組：男16 例，女14 例，年齡55～79 歲，平均年齡（66.93±6.75）歲，心血管疾病平均病程（5.24±2.78）年。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組。常規(guī)護(hù)理為該組的干預(yù)方式。根據(jù)患者的主訴以及家屬的描述對(duì)患者病情進(jìn)行初步判斷，為患者進(jìn)行輔助檢查，監(jiān)測(cè)患者的生命體征，輔助醫(yī)生進(jìn)行常規(guī)搶救，需要手術(shù)的患者遵醫(yī)囑與手術(shù)室溝通，幫助患者建立靜脈通路等。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)組。優(yōu)化急診護(hù)理流程為該組患者的護(hù)理干預(yù)模式。具體為：（1）在接到急救電話后，第一時(shí)間詢問(wèn)患者的相關(guān)狀況，根據(jù)獲得的信息對(duì)患者進(jìn)行初步判斷。指導(dǎo)家屬保持電話處于通暢狀態(tài)，保證救護(hù)人員能夠及時(shí)聯(lián)系上家屬。救護(hù)人員接到患者后第一時(shí)間為其建立靜脈通路，給予氧氣支持以及相關(guān)藥物靜脈滴注等，與患者溝通了解具體情況，并通過(guò)家屬和患者的表述明確患者的疾病史以及用藥史等。注意對(duì)患者及其家屬的心理狀態(tài)進(jìn)行干預(yù)，降低其緊張和恐懼感，避免患者的心理壓力過(guò)大使疾病出現(xiàn)嚴(yán)重的惡化，叮囑家屬配合醫(yī)護(hù)人員，積極安撫患者。與院內(nèi)急救人員聯(lián)系，指導(dǎo)其進(jìn)行院內(nèi)急救準(zhǔn)備，開(kāi)放綠色通道，患者到醫(yī)院后第一時(shí)間進(jìn)行搶救。（2）患者到達(dá)醫(yī)院以后，對(duì)其進(jìn)行床旁心電監(jiān)測(cè)，并進(jìn)行實(shí)時(shí)血壓測(cè)量，監(jiān)測(cè)患者各項(xiàng)生命體征，醫(yī)生、護(hù)理人員要在患者入院后一分鐘內(nèi)完成對(duì)患者的整體評(píng)估，并展開(kāi)救治。護(hù)理人員在第一時(shí)間檢查患者靜脈通路是否暢通以及患者的呼吸狀況，并及時(shí)采集患者的血液樣本，利用綠色通道模式幫助患者完成各項(xiàng)檢查，將檢查時(shí)間最大程度的縮短，保證在15 分鐘之內(nèi)完成并獲得結(jié)果?；颊咴谶M(jìn)行檢查期間，護(hù)理人員要攜帶便攜急救箱，出現(xiàn)異常變化就地?fù)尵?。?）與相關(guān)科室提前做好溝通，在有需要時(shí)候能夠第一時(shí)間進(jìn)行會(huì)診；提前聯(lián)系手術(shù)室，做好手術(shù)準(zhǔn)備，對(duì)于需要進(jìn)行手術(shù)的患者，輔助醫(yī)生通過(guò)綠色通道將患者送往手術(shù)室進(jìn)行急救。在急救過(guò)程中，護(hù)理人員要對(duì)患者進(jìn)行積極的心理疏導(dǎo)，幫助其放松心態(tài)，避免對(duì)搶救帶來(lái)影響。另外，對(duì)患者家屬進(jìn)行高效的心理干預(yù)，及時(shí)告知患者的病情以及可能發(fā)生的意外風(fēng)險(xiǎn)事件，要求家屬有充分的心理準(zhǔn)備。對(duì)于情緒激動(dòng)的家屬進(jìn)行安撫，避免對(duì)搶救產(chǎn)生影響，降低護(hù)患糾紛的發(fā)生率。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）對(duì)比患者的各項(xiàng)急救措施所用時(shí)間。（2）對(duì)比護(hù)理滿意度。（3）對(duì)比患者心理狀態(tài)。（4）對(duì)比搶救成功率。（5）對(duì)比并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

用SPSS24.0 軟件進(jìn)行對(duì)數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)和整理，計(jì)量資料用（）來(lái)表示，計(jì)數(shù)資料運(yùn)用卡方來(lái)檢驗(yàn)，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比患者的各項(xiàng)急救措施所用時(shí)間

實(shí)驗(yàn)組均低于對(duì)照組，P＜0.05。詳見(jiàn)表1。

表1 對(duì)比患者的各項(xiàng)急救措施所用時(shí)間（）

表1 對(duì)比患者的各項(xiàng)急救措施所用時(shí)間（）

組別 分診評(píng)估時(shí)間（min） 心電連接時(shí)間（min） 靜脈采血時(shí)間（min） 靜脈通道開(kāi)通時(shí)間（min） 總搶救時(shí)間（min）實(shí)驗(yàn)組（n=30） 1.05±0.27 4.61±1.08 4.28±1.82 3.94±1.13 40.18±5.49對(duì)照組（n=30） 2.85±0.31 7.36±1.52 9.05±2.44 6.87±1.09 61.84±18.07 t 23.9822 8.0780 8.5829 10.2216 6.2819 P 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000

2.2 對(duì)比護(hù)理滿意度

組間護(hù)理滿意度對(duì)比具體數(shù)據(jù)如下：實(shí)驗(yàn)組：非常滿意所占比例70.00%（21/30）；滿意所占比例26.67%（8/30）；不滿意所占比例：3.33%（1/30）；總滿意度96.67%（29/30）。對(duì)照組：非常滿意所占比例：46.67%（14/30）； 滿 意 所 占 比 例：33.33%（10/30）；不滿意所占比例：20.00%（6/30）；總滿意度80.00%（24/30）。實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組護(hù)理滿意度對(duì)比結(jié)果如下：X2=4.0431，P=0.0443，結(jié)果有比較明顯的差異，P＜0.05。

2.3 對(duì)比患者心理狀態(tài)

進(jìn)行護(hù)理干預(yù)前兩組患者心理狀態(tài)對(duì)比具體數(shù)據(jù)如下：實(shí)驗(yàn)組SAS（分）55.69±5.22；SDS（分）68.87±8.22。對(duì)照組SAS（分）56.13±6.04；SDS（分）67.97±8.48。組 間 對(duì) 比 結(jié) 果 如 下SAS：t=0.3019，P=0.7638；SDS：t=0.4174，P=0.6779，結(jié)果沒(méi)有明顯的差異，P＞0.05。

進(jìn)行護(hù)理干預(yù)后兩組患者心理狀態(tài)對(duì)比具體數(shù)據(jù)如下：實(shí)驗(yàn)組SAS（分）43.82±4.67；SDS（分）45.54±5.18。對(duì)照組SAS（分）47.07±4.20；SDS（分）49.78±6.01。組間對(duì)比結(jié)果SAS：t=2.8342，P=0.0063；SDS：t=2.9270，P=0.0049，兩組患者的心理狀態(tài)都出現(xiàn)了比較明顯的改善，但是實(shí)驗(yàn)組效果更加顯著，優(yōu)于對(duì)照組，P＜0.05。

2.4 對(duì)比搶救成功率

搶救成功率的具體數(shù)據(jù)如下：實(shí)驗(yàn)組的30 例患者未出現(xiàn)死亡病例，所有患者均搶救成功，搶救成功率高達(dá)100.00%（30/30）。對(duì)照組的30 例患者在搶救過(guò)程中有4 例搶救失敗，搶救成功率為86.67%（26/30）。對(duì)比搶救成功率結(jié)果X2=4.2857，P=0.0384，結(jié)果有比較明顯的差異，P＜0.05。

2.5 對(duì)比并發(fā)癥發(fā)生率

兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率具體數(shù)據(jù)如下：實(shí)驗(yàn)組休克所占比例3.33%（1/30）；心律失常所占比例3.33%（1/30）；心力衰竭所占比例0.00%（0/30）；總發(fā)生率6.66%（2/30）。對(duì)照組休克所占比例6.66%（2/30）；心律失常所占比例16.67%（5/30）；心力衰竭所占比例3.33%（1/30）；總發(fā)生率26.66%（8/30）。實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比結(jié)果X2=4.3200，P=0.0376，結(jié)果有比較明顯的差異，P＜0.05。

3 結(jié)論

急性心肌梗死對(duì)急救的時(shí)間要求比較高，常規(guī)的急救護(hù)理對(duì)患者疾病的評(píng)估時(shí)間比較長(zhǎng)，非常容易使疾病發(fā)展惡化，引起嚴(yán)重的并發(fā)癥甚至死亡[5]。優(yōu)化急診護(hù)理流程將院內(nèi)和院前急救相結(jié)合，院內(nèi)護(hù)理人員能夠通過(guò)院前急救人員的描述對(duì)患者的病情進(jìn)行初步判斷，在患者未到達(dá)醫(yī)院后即做好搶救準(zhǔn)備，為患者的救治節(jié)省時(shí)間。綠色通道的開(kāi)通可以方便患者在第一時(shí)間進(jìn)行檢查，并給出結(jié)果，醫(yī)生的診斷時(shí)間大幅度縮短，在患者搶救的時(shí)效范圍內(nèi)為其進(jìn)行正確的救治。檢查期間護(hù)理人員做好隨時(shí)急救的準(zhǔn)備，可以避免患者急性發(fā)作的概率[6-7]。本研究對(duì)比兩組患者各急救措施所用時(shí)間，實(shí)驗(yàn)組均低于對(duì)照組，P＜0.05。做好多學(xué)科合作的準(zhǔn)備，尤其是得知同時(shí)合并其它疾病的患者，要第一時(shí)間為患者進(jìn)行會(huì)診，對(duì)患者進(jìn)行全面的有針對(duì)性的搶救，保證救治的正確性。手術(shù)室提前做好準(zhǔn)備，有需要能夠及時(shí)展開(kāi)手術(shù)，減少術(shù)前準(zhǔn)備所浪費(fèi)的時(shí)間[8-9]。對(duì)比兩組患者搶救成功率，實(shí)驗(yàn)組高于對(duì)照組，并發(fā)癥發(fā)生率實(shí)驗(yàn)組低于對(duì)照組，P＜0.05?；颊呒捌浼覍賹?duì)突然發(fā)生的疾病會(huì)產(chǎn)生比較明顯的恐懼、焦慮等不良心態(tài)，對(duì)于患者來(lái)說(shuō)，不良心態(tài)會(huì)使疾病不斷惡化，影響治療的效果，對(duì)于家屬來(lái)說(shuō)，不良的心態(tài)會(huì)對(duì)患者產(chǎn)生影響，帶動(dòng)其負(fù)性情緒。因此，在救護(hù)的過(guò)程中需要對(duì)患者及其家屬進(jìn)行積極的心理疏導(dǎo)，避免不良心態(tài)影響治療。本次研究中對(duì)比患者的心理狀態(tài)，實(shí)驗(yàn)組的改善效果比較顯著，并且實(shí)驗(yàn)組護(hù)理滿意度更高，P＜0.05。

綜上，優(yōu)化急診護(hù)理流程能夠使搶救的時(shí)間大幅度縮短，對(duì)于急性心肌梗死的患者來(lái)說(shuō)，時(shí)間和生命是同樣重要的，這種護(hù)理干預(yù)方式能夠在最短時(shí)間對(duì)患者進(jìn)行更加高效的救治，減少并發(fā)癥的發(fā)生，降低死亡率，提高患者的生活質(zhì)量。