護理垂直管理對臨床護士工作效率及工作積極性的影響

王環(huán)琴

（慶陽市人民醫(yī)院 甘肅慶陽 745000）

護士的工作效率除和患者的生命健康息息相關外，還關系到醫(yī)院的形象塑造。傳統(tǒng)管理模式下，護士工作任務繁重，且壓力較大，易由此產(chǎn)生懈怠心理，從而導致工作效率低下[1]。故需探索更科學有效的護理管理模式。護理垂直管理為一種按照從上至下的原則構建的垂直層級管理體系，可實現(xiàn)護士、財物和責、權、利的統(tǒng)一。研究表明，采取此護理管理模式可優(yōu)化管理環(huán)節(jié)，并能解決護士資源配置不合理問題，從而有利于提升護理工作效率[2]。本研究將護理垂直管理應用于護理管理中，現(xiàn)將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 資料

本院共有護士139 名，其中男7 名，女132 名；年齡20～48（33.67±5.31）歲；護齡2～25（13.84±3.79）年；學歷：大專81 名，本科58 名；職稱：主管護師19 名，護師56 名，護士64 名。研究期間護士人數(shù)無變動。

選擇本院2020 年9 月至2021 年2 月未開展護理垂直管理時的這段時間為傳統(tǒng)組，并選取同期護理的158 例患者，其中男、女分別為87 例、71 例；年齡19～78（53.16±5.93）歲。

選擇本院2021 年3 月至8 月開展護理垂直管理時的這一段時間為觀察組，選取同期護理的161例患者，其中男、女分別為89 例、72 例；年齡21～77（52.83±5.37）歲。兩組患者一般資料比較無顯著差異（P＞0.05），存在可比性。

1.2 方法

傳統(tǒng)組運用傳統(tǒng)管理模式，即1 個護士按照院內規(guī)范流程對自己負責的6～8 個患者進行護理。

研究組實施護理垂直管理模式，具體護理內容包括：

（1）護理管理崗位設定：設置數(shù)個片區(qū)護士長，負責對所管轄分區(qū)的護理工作進行檢查，分析存在的問題并實施整改；設置護理質控人員，采用競崗的方式，入選資格為具有5 年以上護齡的主管護師，由護理質控人員負責對各環(huán)節(jié)進行監(jiān)督，對于發(fā)現(xiàn)的問題，及時和護理部主任和科護士長進行商討，以確保存在的問題得到及時、妥善的解決。此外，設置科室副護士長一職，由其協(xié)助護士長完成科室內的護理管理工作。

（2）護理資源的合理配置：護理部結合護士的業(yè)務能力、護齡、學歷等情況，將護士劃分為N0～N3等4 個層級，對每個層級的工作職能及具體工作內容進行界定，并設定各自的績效系數(shù)。每年開展1 次護理層級的評定并調換崗位，建立能者上、庸者下的用人機制。

（3）結合科室的動態(tài)情況合理調配人力，優(yōu)化護理排班，以確保護患比處于合理狀態(tài)。同時，定期結合崗位需要安排護士進行相關知識學習，以提升其護理服務水平。

（4）構建護理垂直績效模式：將護士工作表現(xiàn)和績效掛鉤，以津貼垂直補貼的方式落實“按勞分配，效率優(yōu)先”的原則。通過使用護理工作管理軟件，對各護理單元相應的績效津貼進行計算。此外，以15%的績效津貼作為個人獎勵基金，以調動護士的工作責任心。

（5）創(chuàng)建人力儲備庫：護理部組織創(chuàng)建一個護理應急急救隊，隊員要求具有3 年以上的護齡，具有較高的護理操作水平，且應變能力、心理素質較強，考核達標后方可入隊。此外，定期對隊員進行各類突發(fā)狀況的培訓及預演，以增強其應急處理能力。

1.3 觀察指標

（1）工作積極性：通過醫(yī)師、護士長、護士自評的方式了解兩組護士工作積極性，采用自制問卷完成調查。問卷采用10 分制，評分越高，護士工作積極性越高。（2）工作效率：由醫(yī)師、護士長采用自制工作效率調查問卷對兩組護士工作效率進行評價。問卷采用百分制，得分越高，護士工作效率越高。（3）護理差錯：觀察兩組有無護理差錯發(fā)生，并統(tǒng)計其總發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學方法

運用SPSS19.0 軟件分析，患者年齡、護士工作積極性、工作效率評分為計量資料，用（）描述，用t 檢驗；患者性別、護理差錯發(fā)生率為計數(shù)資料，用“例（百分比）”描述，用X2檢驗。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 比較兩組工作積極性

研究組醫(yī)師、護士長對護士工作積極性評分及護士自評分均明顯高于傳統(tǒng)組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組護士工作積極性比較（，分）

表1 兩組護士工作積極性比較（，分）

醫(yī)師 護士長 護士自評研究組 139 8.65±0.89 8.42±0.86 8.46±0.87傳統(tǒng)組 139 7.51±1.02 7.16±1.04 7.39±1.13 t 值 9.929 11.008 8.846 P 值 0.000 0.000 0.000組別 人數(shù)

2.2 比較兩組工作效率

研究組醫(yī)師、護士長對護士的工作效率評分明顯高于傳統(tǒng)組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組工作效率比較（，分）

表2 兩組工作效率比較（，分）

工作效率評分醫(yī)師 護士長研究組 139 93.51±4.09 94.37±3.81傳統(tǒng)組 139 87.28±6.52 87.06±5.49 t 值 9.543 12.897 P 值 0.000 0.000組別 人數(shù)

2.3 比較護理差錯發(fā)生率

研究組護理差錯發(fā)生率明顯低于傳統(tǒng)組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組護理差錯發(fā)生率比較[例（%）]

3 討論

在實施傳統(tǒng)護理管理時，護理中存在的弊病頗多。諸如：（1）崗位職責不清晰，導致工作相互推諉情況時有發(fā)生；（2）人員配置不合理，部分科室人員緊缺，工作任務繁重[3]；（3）護理績效計算標準不科學，和工作量不相匹配；（4）質量監(jiān)管不到位或缺失。上述問題疊加可影響護士工作積極性，并使得部分護士出現(xiàn)負面情緒，從而導致整體工作效率不高。因此，應探索提升護理工作效率的科學方法。

本院自2021 年3 月引入護理垂直管理，對其應用效果進行探討，發(fā)現(xiàn)和傳統(tǒng)組相比，研究組醫(yī)師、護士長對護士工作積極性評分及護士自評分均明顯更高，提示本研究所用護理管理模式可提升護士工作積極性。究其原因，護理垂直管理將每位護士按照能力大小置于合適的崗位，可最大程度調動護士在工作中的主觀能動性。而采取績效垂直管理，將護士工作表現(xiàn)納入績效考核中，津貼分配做到“按勞分配，優(yōu)績優(yōu)酬”，可充分點燃護士工作熱情，進而更好地投入到護理服務中去[4]。本研究結果顯示，和傳統(tǒng)組相比，研究組醫(yī)師、護士長對護士的工作效率評分明顯更高，提示本研究護理管理模式可提升工作效率。分析其原因，除和護士工作主動性受到調動有關外，還在于管理過程中對各層級護士的工作職能進行明確，并結合護士工作需要定期對其進行專業(yè)知識培訓，從而可提高護士服務能力，工作效率亦可隨著得到提升[5]。本研究結果還顯示，和傳統(tǒng)組相比，研究組護理差錯發(fā)生率明顯更低，這是由于護理垂直管理中，建立護理質控人員、護理部成員——科室護士長——片區(qū)護士長的護理管理框架，逐級進行質量監(jiān)管，及時察覺護理工作中的漏洞及問題所在，并做充分的完善，進而可減少護理工作中的差錯，同時有助于提升服務質量[6-7]。

綜上所述，在護理管理中應用護理垂直管理模式，有助于提升護士工作積極性、工作效率，并可減少護理中的差錯。