促凝管分離膠內(nèi)氣泡對(duì)臨床生化檢驗(yàn)結(jié)果的影響

張福秀

（南京市高淳人民醫(yī)院 南京 211300）

隨著臨床醫(yī)學(xué)、臨床檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展開(kāi)發(fā)改進(jìn)，檢驗(yàn)質(zhì)量和檢驗(yàn)效率逐步提高，分析前變異對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果的影響已成為所有檢測(cè)變異中非常重要的一部分[1]。在進(jìn)行臨床生化檢測(cè)的分析前階段，具有很多可以導(dǎo)致結(jié)果出現(xiàn)錯(cuò)誤的因素，其中包括被采血者在進(jìn)行采血時(shí)的體位、壓脈帶捆扎時(shí)間的長(zhǎng)短、采血量及是否使用合適的添加劑和附加物的采血管等。促凝管分離膠是根據(jù)血清存儲(chǔ)安全產(chǎn)生的，主要用于臨床生化、免疫學(xué)和治療藥物的檢測(cè)。由于惰性分離凝膠在物理和化學(xué)性質(zhì)上是穩(wěn)定的，所以其離心后在血細(xì)胞與血清之間形成屏障，以便提高血清產(chǎn)量的同時(shí)不吸附血液中的蛋白質(zhì)和小分子干擾成分，能夠維持血清成分的原有特征，利于樣本檢測(cè)[2]。在實(shí)際工作，促凝管分離膠一般情況下不會(huì)出現(xiàn)氣泡，但偶爾也會(huì)有氣泡出現(xiàn)在真空采血管分離凝膠中，但較少有文獻(xiàn)報(bào)道氣泡是否對(duì)血清生化檢測(cè)結(jié)果有影響。本文選取120 名健康體檢者，均進(jìn)行生化檢驗(yàn)，具體結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院在2018 年5 月至2019 年9 月接收的進(jìn)行生化檢驗(yàn)的健康體檢者，一共120 例為研究對(duì)象，其中促凝管分離膠內(nèi)無(wú)氣泡患者60 例為對(duì)照組，促凝管分離膠內(nèi)有氣泡患者60 例為研究組。對(duì)照組患者男性36 例、女性24 例，年齡23 歲至51歲，均值為（40.12±3.56）歲。研究組患者男性34 例、女性26 例，年齡24 歲至52 歲，均值為（40.38±3.44）歲。兩組患者一般資料無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可以進(jìn)行比較。

本次研究得到南京市高淳人民醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)報(bào)告，體檢者均自愿參加此研究，簽署知情同意書(shū)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）健康成年人；（2）自愿進(jìn)行生化檢驗(yàn)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）伴有血液系統(tǒng)疾??；（2）檢驗(yàn)中斷；（3）檢驗(yàn)方式不規(guī)范影響結(jié)果；（4）資料信息不完整。

1.2 方法

采取受試者的空腹靜脈血，指導(dǎo)患者取坐位且情緒平和，進(jìn)行血樣采集置于促凝管中，確保采集的血液樣本無(wú)黃疸、脂血、溶血等異常現(xiàn)象。采集好的樣室溫放置30min，轉(zhuǎn)速為2600 r/min 離心處理10 min，提取上層血清，運(yùn)用全自動(dòng)生化儀及配套設(shè)施嚴(yán)格根據(jù)要求對(duì)患者血清進(jìn)行檢測(cè)。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察比較兩組患者丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）、天門(mén)冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）、鉀離子（K+）、肌酸激酶（CK）、乳酸脫氫酶（LDH）、葡萄糖（GLU）、總蛋白（TP）、白蛋白（ALB）、三酰甘油（TG）、總膽固醇（TC）、同型半胱氨酸（Hcy）、乳酸（Lac）等血液生化檢測(cè)指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本文中所有數(shù)據(jù)采用SPSS23.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，兩組患者血液生化檢測(cè)結(jié)果等計(jì)量資料用（）表示，組間比較采用t 檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者血清生化指標(biāo)檢測(cè)結(jié)果比較

對(duì)照組與觀察組患者血液生化檢測(cè)指標(biāo)水平比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具體結(jié)果見(jiàn)表1。

表1 兩組患者血清生化指標(biāo)檢測(cè)結(jié)果比較（）

表1 兩組患者血清生化指標(biāo)檢測(cè)結(jié)果比較（）

?對(duì)照組 研究組 t P ALT（IU/L） 27.91±3.89 27.94±3.56 0.207 ＞0.05 AST（IU/L） 19.32±1.34 19.21±1.42 0.314 ＞0.05 K+（mmol/L） 3.93±0.03 3.92±0.01 0.265 ＞0.05 CK（IU/L） 125.98±8.64 125.97±7.61 0.290 ＞0.05 LDH（IU/L） 158.67±9.23 158.54±8.96 0.315 ＞0.05 GLU（mmol/L） 5.11±0.21 5.13±0.17 0.098 ＞0.05 TP（g/L） 72.58±3.16 72.94±3.47 0.402 ＞0.05 ALB（g/L） 36.49±1.21 36.58±1.63 0.316 ＞0.05 TG（mmol/L） 1.53±0.09 1.52±0.07 0.135 ＞0.05 TC（mmol/L） 4.87±0.36 4.89±0.21 0.401 ＞0.05 Hcy（μmol/L） 10.45±0.51 10.54±0.54 0.939 ＞0.05 Lac（mmol/L） 2.20±0.08 2.18±0.07 1.457 ＞0.05

3 討論

分離膠促凝管在臨床生化檢驗(yàn)中應(yīng)用較為廣泛。其主要作用就是充當(dāng)分子篩，能夠有效地將不同分子物質(zhì)進(jìn)行分離。例如，血液標(biāo)本中對(duì)不同細(xì)胞的分離，可更快更加有效地將小細(xì)胞遷移，阻滯大細(xì)胞，其臨床應(yīng)用作用非常大。同時(shí)，分離膠促凝管在生產(chǎn)、保存等過(guò)程中偶爾會(huì)形成2 毫米至3 毫米的小氣泡[3]。以往已有相關(guān)學(xué)者證實(shí)，對(duì)患者的血液標(biāo)本進(jìn)行離心處理時(shí)，物質(zhì)的遷移速度顯著增加，血樣中的纖維蛋白網(wǎng)包裹的血塊及促凝管中的分離膠可出現(xiàn)頻繁的運(yùn)動(dòng)，然后分離血清。如果其凝膠中出現(xiàn)小氣泡，可能會(huì)導(dǎo)致血液標(biāo)本中的各個(gè)細(xì)胞和氣泡之間發(fā)生碰撞，在其氣泡發(fā)生破裂后，就會(huì)導(dǎo)致部分的小細(xì)胞發(fā)生損傷，譬如白細(xì)胞和紅細(xì)胞被破壞，很容易出現(xiàn)溶液反應(yīng)，最終影響生化檢驗(yàn)的結(jié)果。

在醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行血樣采集、提取的過(guò)程中，對(duì)氣泡是否對(duì)檢測(cè)結(jié)果有影響常產(chǎn)生疑問(wèn)，而血液標(biāo)本中對(duì)物質(zhì)分離的過(guò)程中，凝管里面的小氣泡對(duì)部分血細(xì)胞是否造成破壞等是目前研究的重點(diǎn)[4]。為保證采血質(zhì)量，提高臨床生化檢測(cè)結(jié)果的準(zhǔn)確性，所以我們需加強(qiáng)對(duì)分離膠促凝管內(nèi)的氣泡對(duì)檢測(cè)結(jié)果的影響研究。本文調(diào)查120 名健康體檢者發(fā)現(xiàn)，促凝管分離膠內(nèi)是否有氣泡對(duì)患者丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、天門(mén)冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、鉀離子、肌酸激酶、乳酸脫氫酶、葡萄糖、總蛋白、白蛋白、三酰甘油、總膽固醇、同型半胱氨酸、乳酸等血液生化檢測(cè)指標(biāo)水平無(wú)影響或有極小影響。經(jīng)大量臨床研究表明，肌酸激酶、鉀離子、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶等指標(biāo)的生化檢驗(yàn)結(jié)果，一般情況下凝膠管中的氣泡對(duì)其影響很少，不會(huì)影響結(jié)果。同時(shí)其波動(dòng)水平相對(duì)穩(wěn)定，通常在2%～4%以下[5]?；谧饔脵C(jī)制方面，丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶等指標(biāo)在理化方面的穩(wěn)定性比較好，所以在進(jìn)行離心處理后，不同物質(zhì)的分離也就是物理反應(yīng)，其凝膠材料與參數(shù)均表現(xiàn)會(huì)相對(duì)穩(wěn)定，進(jìn)而也就不會(huì)破壞血液內(nèi)容與結(jié)構(gòu)[6]。在分離不同物質(zhì)的時(shí)候，盡管氣泡破裂會(huì)產(chǎn)生一定的破壞作用，但并不會(huì)對(duì)丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶等指標(biāo)的結(jié)構(gòu)、活性、運(yùn)行產(chǎn)生較大的影響，基本可以保持完整的結(jié)構(gòu)，所以，促凝管分離膠內(nèi)是否存在氣泡，對(duì)臨床生化檢驗(yàn)結(jié)果的影響不大[7]。在本次研究中，選用全烯烴類(lèi)聚合物作為凝膠，對(duì)于是否存在氣泡基本不會(huì)對(duì)其性能產(chǎn)生影響，促凝膠疏水性比較高，黏度比較大，可持續(xù)分離血液中相關(guān)物質(zhì)，使得丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶等指標(biāo)遷移不會(huì)受到氣泡的影響，進(jìn)而確保了生化檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性、可靠性[8]。鉀離子分離也是一種物理反應(yīng)。一般來(lái)說(shuō)，血液中鉀離子水平相對(duì)較高，體積非常小，能夠在促凝管分離膠作用下進(jìn)行快速遷移[9]。在血液樣本分離處理中，當(dāng)氣泡數(shù)量較少、體積較小時(shí)，可能會(huì)破壞少量血細(xì)胞，因?yàn)榉蛛x時(shí)間比較長(zhǎng)，加之參與遷移、分離的鉀離子數(shù)量比較多[10-12]。在無(wú)氣泡的時(shí)候，生化檢驗(yàn)結(jié)果更加客觀、準(zhǔn)確，即使存在少量氣泡，也只是會(huì)對(duì)少數(shù)紅細(xì)胞產(chǎn)生破壞作用，不會(huì)導(dǎo)致鉀離子檢測(cè)結(jié)果出現(xiàn)很大的波動(dòng)。當(dāng)然，本文研究尚存在一些不足之處，比如，觀察的研究時(shí)間比較短、檢驗(yàn)的研究樣本數(shù)量比較少、未分析其他相關(guān)影響因素等，也說(shuō)明此次研究不能完全證實(shí)。因此，在今后的臨床生化檢驗(yàn)中，為進(jìn)一步保證結(jié)果準(zhǔn)確，可通過(guò)增加標(biāo)本數(shù)量、延長(zhǎng)研究年限等，總結(jié)以往臨床經(jīng)驗(yàn)，分析相關(guān)影響因素，以此為促凝管分離膠的應(yīng)用提供指導(dǎo)依據(jù)。

綜上所述，促凝管分離膠內(nèi)氣泡對(duì)臨床生化檢驗(yàn)結(jié)果的影響較小，不影響臨床應(yīng)用。