龐志斌 宋蕾
(黑龍江齊齊哈爾市中醫(yī)醫(yī)院 黑龍江齊齊哈爾161000)
盆腔囊性病變?yōu)榕猿R娂膊?,因女性有?fù)雜的盆腔結(jié)構(gòu),且盆腔病變的位置、密度較近,開展物理檢查難以準(zhǔn)確診斷。女性生殖系統(tǒng)中的子宮、卵巢、陰道及輸卵管等均處于盆腔中,而上述生殖系統(tǒng)也是盆腔囊性病變的主要來源,且盆腔囊腫、神經(jīng)鞘膜瘤囊變等癥狀、表現(xiàn)與生殖系統(tǒng)囊性病變相近,因此易混淆或誤診,導(dǎo)致病情被延誤,影響治療效果。近年來影像學(xué)技術(shù)不斷發(fā)展進(jìn)步,檢查設(shè)備也更加精細(xì),MR、CT 及B 超等手段逐漸被用于診斷女性盆腔囊性病變。研究證實(shí)超聲檢查難以定位、定性部分病灶[1],CT 與MR 雖然有明顯優(yōu)勢,但聯(lián)合檢查更有利于臨床定位與定性診斷并制定手術(shù)方案?,F(xiàn)選取我院婦科2020 年7 月~2021 年7 月收治的女性盆腔囊性病變患者86 例,將CT 與MR 聯(lián)合檢測的診斷效果報道如下。
本次納入對象為我院婦科2020 年7 月~2021年7 月收治的女性盆腔囊性病變患者86 例,86 例年齡為23~68 歲,平均年齡為(41.65±7.25)歲。所有患者均知曉本研究并簽署同意書。
納入標(biāo)準(zhǔn):均表現(xiàn)為腹痛腹脹、月經(jīng)紊亂及腹部包塊等癥狀,經(jīng)病理檢查等證實(shí)為盆腔囊性病變。
排除標(biāo)準(zhǔn):存在其他組織器官病變者;溝通障礙或精神異常者。
所有患者均接受CT 檢查,于檢查前10h 給予500ml10%含碘造影劑口服,檢查前2~3h 再次口服500ml,以保持膀胱的充盈狀態(tài)。應(yīng)用GE 雙螺旋CT機(jī)開展掃描,設(shè)定螺距與層厚均為5mm,從恥骨聯(lián)合下緣掃描至腫塊上緣或髂脊連線20cm~30cm,平掃后若發(fā)現(xiàn)囊性病變則開展增強(qiáng)掃描,若有必要還可開展多平面重建(MPR)。80ml60%造影劑開展增強(qiáng)掃描,注射于肘靜脈,注射速率為2ml/s。
再開展MR 檢查,應(yīng)用GE3.0T 超導(dǎo)型磁共振成像儀,表面相陣控線圈,讓膀胱處于適當(dāng)充盈狀態(tài),若患者攜帶金屬避孕環(huán)則要于取環(huán)后檢查。開展常規(guī)平掃,序列為橫軸位快速自旋回波序列(TSE)T1WI、脂肪抑制T2WI,TSE 同樣應(yīng)用于T2WI 冠狀位與矢狀位。TSE 序列T1WI 參數(shù)設(shè)置如下:445ms 為TR 值,10ms 為TE 值,230mm×230mm為FOV 值,230×256 為矩陣值,6mm 為層厚,0.6mm為層間距,使用的技術(shù)為脂肪抑制。三維擾相梯度回波(fl3d)T1WI 開展增強(qiáng)掃描,5.3ms 為TR 值,2.5ms 為TE 值,2.5mm 為層厚,10°為偏轉(zhuǎn)角,注射對比劑Gd-DTPA,注射劑量為0.1mmol/kg,按照2.5ml/s 的速率應(yīng)用高壓注射器快速經(jīng)靜脈注射,動態(tài)掃描共三期,延時分別為25s、55s 及110s,信號采集方式為填充K 空間中心。
將病理檢查結(jié)果作為金標(biāo)準(zhǔn),判斷CT、MR 檢查及二者聯(lián)合診斷盆腔囊性病變的定位、定性準(zhǔn)確度。
統(tǒng)計學(xué)處理應(yīng)用SPSS 23.0 軟件,計數(shù)資料用“n/%”表示并行卡方檢驗“X2”,P<0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
以手術(shù)病理檢查結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn),86 例患者經(jīng)CT 與MR 聯(lián)合檢測共檢出82 例,診斷準(zhǔn)確率為95.35%。CT 共檢出78 例盆腔囊性病變,準(zhǔn)確率為90.70%;MR 共檢出81 例,準(zhǔn)確度為94.19%,CT 與MR 檢查準(zhǔn)確度與二者聯(lián)合檢查的準(zhǔn)確度比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表1。
續(xù)表
女性盆腔組織結(jié)構(gòu)具有復(fù)雜性與特殊性,因此在診斷病變組織性質(zhì)與位置時的難度較大。超聲為早期診斷方法,但受到超聲波動強(qiáng)度與腸腔內(nèi)氣體等因素影響,難以將囊性病灶與鄰近組織關(guān)系顯示出來,范圍受限,且要求檢查者有豐富的臨床經(jīng)驗與高超的專業(yè)技術(shù)。另有研究稱超聲難以對闊韌帶予以辨認(rèn),導(dǎo)致定位準(zhǔn)確度不高[2]。螺旋CT 為近年來常用診斷方法,三維重建為其特色技術(shù),可將定位精準(zhǔn)度明顯提高,且CT 還可結(jié)合卵巢動靜脈流向以辨別卵巢囊腫來源,明顯提高定位的準(zhǔn)確性[3]。本組結(jié)果顯示CT 對子宮肌瘤囊性病變、盆腔腹膜間囊腫、子宮內(nèi)膜異位癥、卵巢囊腫及囊性畸胎瘤均有較高的定位準(zhǔn)確率。CT 檢查獲取的圖像也十分清晰,良性病變多數(shù)有光滑邊緣與清晰的分界,部分病灶囊內(nèi)有細(xì)條樣間隔或乳突樣突出,便于臨床醫(yī)師診斷與辨別,但長期應(yīng)用發(fā)現(xiàn)CT 定性診斷效果欠佳。臨床認(rèn)為疾病定性診斷要基于定位診斷,而MR 的軟組織對比分辨率優(yōu)良且可成像于任意方位,清晰顯示盆腔器官組織間、器官自身及病變組織與器官組織間的解剖層次等,分析病灶與子宮、骶骨、膀胱及直腸等組織的關(guān)系后對病變來源及其與腹腔關(guān)系予以判斷,故而同樣為臨床診斷女性盆腔囊性病變的主流技術(shù)之一。研究結(jié)果顯示其診斷盆腔囊性病變的準(zhǔn)確率為96.61%[4],本組為94.19%,與其相近。為進(jìn)一步提高定位與定性診斷準(zhǔn)確率,目前婦科推薦CT 聯(lián)合MR 的檢查方式。
MR 檢查可使用多參數(shù)成像、多序列等技術(shù),將病變組織學(xué)與形態(tài)學(xué)特征等顯示出來,病變脂肪成分可利用脂肪抑制技術(shù)等排除,有利于鑒別診斷出血性卵巢囊腫與囊性畸胎瘤及子宮內(nèi)膜異位癥等疾??;開展動態(tài)增強(qiáng)掃描病灶信號會出現(xiàn)變化,據(jù)此可準(zhǔn)確判斷多數(shù)良惡性腫瘤或交界性腫瘤[5]。在MR 征象中良性病變多數(shù)有清晰邊界與光滑的輪廓,信號與囊壁厚度均勻,實(shí)性成分極少,清晰分界于臨近組織或器官;而惡性腫瘤多數(shù)無規(guī)則形態(tài),廣泛累及,實(shí)性成分多,囊壁厚薄不均勻,軟組織結(jié)節(jié)附于其上,組織有復(fù)雜的成分與多變的結(jié)構(gòu),信號混雜不均,增強(qiáng)后強(qiáng)化,腫瘤有模糊邊界,浸潤至周邊使得相應(yīng)器官信號異?;蜃冃?。研究證實(shí)基于CT 與MR 的成像原理,MR 對軟組織的檢查效果更佳,但在檢查盆腔等組織時兩種方式聯(lián)用可將敏感性提升,清晰顯示病灶與周邊組織關(guān)系,將病變部位準(zhǔn)確定位出來,同時結(jié)合MRI 檢查信號差異對病變內(nèi)容物成分予以判斷,定性診斷的效果也更好[6]。本組結(jié)果表明經(jīng)CT 與MR 聯(lián)合檢查的診斷準(zhǔn)確率為95.35%。本組1 例盆腔包蟲誤診為囊實(shí)性卵巢囊腺瘤,前者為常見寄生蟲病,后者為常見卵巢良性腫瘤。包蟲囊病理學(xué)基礎(chǔ)特殊,鈣化為其自我轉(zhuǎn)歸與演變的最后階段,因此內(nèi)部有鈣化影,而囊腺瘤偶爾也有點(diǎn)狀鈣化影出現(xiàn),故而誤診。實(shí)際上包蟲囊鈣化一般為團(tuán)片狀,不同于點(diǎn)狀鈣化,因此要細(xì)致鑒別診斷。
綜上所述,CT 聯(lián)合MR 診斷女性盆腔囊性病變的準(zhǔn)確度較高,為臨床制定治療方案提供依據(jù),值得推廣。