在讀大學(xué)生糖尿病病人自我病恥感與心理韌性的相關(guān)性研究

心理韌性(psychological resilience)是個(gè)體應(yīng)對(duì)壓力的一種積極適應(yīng)的動(dòng)態(tài)過(guò)程

。在讀大學(xué)生糖尿病病人多處于成年初期(18～25歲)，該時(shí)期不僅面臨學(xué)業(yè)、就業(yè)、婚戀等多重壓力，還存在多種壓力導(dǎo)致的糖化血紅蛋白控制差，血糖監(jiān)測(cè)不規(guī)律，隨訪不及時(shí)，高危行為(吸煙、飲酒、吸毒等)多，自我形象紊亂等問(wèn)題

，是病恥感等多種心理障礙的高發(fā)人群

。病恥感是指?jìng)€(gè)體由于患有某種疾病而體驗(yàn)或經(jīng)歷的排斥、拒絕、指責(zé)、陳規(guī)定型觀念和(或)地位喪失等

，伴有病恥感的糖尿病病人往往疾病管理現(xiàn)狀不容樂(lè)觀

。有研究指出，高水平心理韌性不僅可提升糖尿病病人疾病自我管理水平，還可減少負(fù)性情緒，控制疾病進(jìn)展，提高生存質(zhì)量

。然而，當(dāng)前鮮有針對(duì)在讀大學(xué)生糖尿病病人心理韌性和自我病恥感現(xiàn)狀的研究，且兩者關(guān)系尚不明確。因此，本研究以在讀大學(xué)生糖尿病病人為研究對(duì)象，旨在了解其自我病恥感和心理韌性現(xiàn)狀，并探討兩者之間的相關(guān)性，為進(jìn)一步制定大學(xué)生心理輔導(dǎo)課程和干預(yù)措施，降低疾病自我病恥感提供依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

2017年7月—2020年6月，采用線上、線下相結(jié)合的方式進(jìn)行便利抽樣，線上在2個(gè)國(guó)內(nèi)糖尿病公眾號(hào)(三諾講糖、糖尿病之?dāng)?發(fā)布招募信息。線下在江蘇、湖北、內(nèi)蒙古5所三級(jí)甲等醫(yī)院對(duì)在讀大學(xué)生糖尿病病人進(jìn)行調(diào)研。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合1999年世界衛(wèi)生組織(WHO)的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)

；②全日制在校大學(xué)生；③年齡18～35歲；④婚姻狀況為未婚；⑤無(wú)心、腎、腦等嚴(yán)重并發(fā)癥的病人；⑥自愿參加本研究，簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①非糖尿病引起的各種嚴(yán)重的器質(zhì)性病變病人；②有精神疾病者；③同時(shí)參與其他課題研究的病人。

1.2 研究工具

1.2.1 一般資料調(diào)查表

由研究團(tuán)隊(duì)在查閱文獻(xiàn)的基礎(chǔ)上自行設(shè)計(jì)，內(nèi)容包括：性別、年齡、在讀階段、所在年級(jí)、是否獨(dú)生子女、父母身體狀況、家庭月收入、糖尿病類型、病程、目前治療方式、并發(fā)癥、家族史等。

1.2.2 中文版自我病恥感量表(C-SSS)

C-SSS量表包括認(rèn)知(19個(gè)條目)、情感(14個(gè)條目)、行為(6個(gè)條目)3個(gè)維度，共39個(gè)條目。所有條目分為非常不同意(1分)、不同意(2分)、同意(3分)、非常同意(4分)，得分越高表示病人的自我病恥感水平越高。條目均分1～<2分為低水平，2～<3分為中等水平，3～4分為高水平

。2018年，本研究團(tuán)隊(duì)漢化該量表并應(yīng)用于我國(guó)糖尿病病人

，漢化修訂后的C-SSS量表保留了28個(gè)條目，包括認(rèn)知(15個(gè)條目)、情感(9個(gè)條目)、行為(4個(gè)條目)3個(gè)維度,總量表Cronbach′s α系數(shù)為0.949，重測(cè)信度系數(shù)為0.873。

上述3種溶劑溶解纖維素轉(zhuǎn)化制備5-HMF需要添加催化劑，如酸、堿、金屬鹵化物等，往往會(huì)帶來(lái)嚴(yán)重的環(huán)境污染和設(shè)備腐蝕，因此使用單一的水作為溶劑不僅價(jià)格廉價(jià)而且符合綠色化學(xué)的理念，為纖維素的綠色轉(zhuǎn)化提供新思路。

（1）強(qiáng)降雨作用下兩種模擬邊坡覆土未植草組的土質(zhì)流失量分別為1.4652kg和1.1385kg，覆土植草組的土質(zhì)流失量分別為0.7623kg和0.5049kg，植物根系對(duì)土壤的攔截率分別高于覆土未植草組的47.97%和55.65%。

從這些細(xì)節(jié)不難看出，少年時(shí)期“我”所接受的是傳統(tǒng)意義的封建私塾教育和封建式家庭教育。壽鏡吾老先生和“我”的父親，都是封建教育的代表，呆板，嚴(yán)苛，不懂童心，“我”的兒童天性，喜歡花鳥蟲魚的愛(ài)好和提問(wèn)的做法在老師那里被視作不可以，看五猖會(huì)的迫切在父親那里置若罔聞，全然不顧，封建式教育為“我”砌上一道無(wú)形的圍墻：一道摧殘兒童身心健康發(fā)展的教育圍墻。“我”整天與枯燥乏味的書本打交道，這里的世界沒(méi)有五彩的貝殼，沒(méi)有有青蛙似的兩只腳的跳魚兒，沒(méi)有西瓜要看守，沒(méi)有皮毛像油一樣光滑的猹，更沒(méi)有瓜地刺猹，雪地捕鳥的樂(lè)趣。

1.3 調(diào)查方法

2017年在《中華護(hù)理雜志》舉辦的全國(guó)護(hù)理科研高峰論壇招募研究合作者，3個(gè)省5所三級(jí)甲等醫(yī)院相關(guān)科室負(fù)責(zé)人自愿參加，經(jīng)微信視頻會(huì)議由項(xiàng)目負(fù)責(zé)人統(tǒng)一培訓(xùn)課題實(shí)施要求，并發(fā)放相關(guān)材料，相關(guān)內(nèi)容經(jīng)在線考核合格后正式開展調(diào)查；調(diào)查期間1名在讀研究生作為質(zhì)量控制員隨時(shí)跟進(jìn)各單位調(diào)研進(jìn)展并一對(duì)一追蹤指導(dǎo)。各單位在調(diào)研時(shí)采用不記名方式開展，現(xiàn)場(chǎng)回收問(wèn)卷。通過(guò)郵寄方式每1～2個(gè)月各醫(yī)院寄回紙質(zhì)已調(diào)研問(wèn)卷給質(zhì)量控制員進(jìn)行審核，雙人審查，剔除不合格問(wèn)卷。本研究獲得本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)通過(guò)并全程跟蹤，倫理號(hào)：(2018)科第002號(hào)。

三是加大了保飲水、保民生的力度。通過(guò)各種措施保障了旱區(qū)1939萬(wàn)因旱飲水困難群眾的飲水安全，落實(shí)了中央領(lǐng)導(dǎo)“絕不能讓一名群眾沒(méi)有水喝”的要求。

該量表由美國(guó)心理學(xué)家Connor等

編制，描述個(gè)體在面對(duì)挑戰(zhàn)時(shí)鎮(zhèn)定、堅(jiān)定、反應(yīng)敏捷、有控制感等，包括堅(jiān)韌(13個(gè)條目，描述個(gè)體在面對(duì)挑戰(zhàn)時(shí)鎮(zhèn)定、堅(jiān)定、反應(yīng)敏捷、有控制感等)、力量(8個(gè)條目，描述個(gè)體經(jīng)歷挫折不僅能夠復(fù)原，還能獲得發(fā)展和成長(zhǎng))、樂(lè)觀(4個(gè)條目，描述個(gè)體對(duì)克服逆境有信心，看待事物積極等)3個(gè)維度，共25個(gè)條目。每個(gè)條目以“從不”“很少”“有時(shí)”“經(jīng)?！薄皫缀蹩偸恰庇?jì)0～4分，總分為0～100分，總分越高表示心理韌性水平越高。中文版CD-RISC心理韌性量表內(nèi)部一致性系數(shù)為0.91

。

1.3.2 線下調(diào)研

1.2.3 中文版Connor-Davidson心理韌性量表(CD-RISC)

所有患者術(shù)前給予常規(guī)四聯(lián)抗結(jié)核治療（異煙肼0.4 g，利福平0.45 g，乙胺丁醇0.75 g，鏈霉素0.75 g，鏈霉素過(guò)敏者給予吡嗪酰胺）和輔助全身營(yíng)養(yǎng)支持，抗結(jié)核治療至少3周，定期監(jiān)測(cè)血沉、肝腎功能和血尿酸情況調(diào)整用藥，囑患者嚴(yán)格臥床休息。待結(jié)核中毒癥狀改善、血紅蛋白達(dá)到100 g/L以上、血沉＜60 mm/h或有明顯下降趨勢(shì)且全身狀況良好后行手術(shù)治療。對(duì)呈活動(dòng)性病變、膿液較多、神經(jīng)功能損傷呈進(jìn)行性加重的患者，如果不經(jīng)手術(shù)清除病灶，血沉難以下降，則考慮提前手術(shù)。根據(jù)術(shù)前抗結(jié)核治療的時(shí)間不同分為早期手術(shù)組（術(shù)前抗結(jié)核治療＜3周）（12例）和晚期手術(shù)組（術(shù)前抗結(jié)核治療＞3周）（16例）。

1.3.1 線上調(diào)研

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

首先由項(xiàng)目負(fù)責(zé)人與“三諾講糖”“糖尿病之?dāng)场?個(gè)糖尿病公眾號(hào)責(zé)任人聯(lián)系，經(jīng)授權(quán)后，由公眾號(hào)發(fā)布招募信息(鏈接)，說(shuō)明調(diào)研目的和注意事項(xiàng)，并注明問(wèn)卷星二維碼，二維碼設(shè)置學(xué)生身份驗(yàn)證，只有提供學(xué)生證等照片信息才能進(jìn)一步填寫。

2 結(jié)果

2.1 不同人口學(xué)特征在讀大學(xué)生糖尿病病人自我病恥感現(xiàn)狀

本研究共調(diào)查200名在讀大學(xué)生，有效問(wèn)卷189份，有效率為94.5%，其中線上65份，線下124份，189名在讀大學(xué)生C-SSS總分為(63.08±13.32)分，條目均分(2.34±0.49)分，為中度水平；其中，認(rèn)知維度(2.33±0.50)分，情感維度(2.41±0.57)分，行為維度(2.19±0.64)分。不同特征在讀大學(xué)生C-SSS得分比較詳見表1。

2.2 在讀大學(xué)生糖尿病病人心理韌性現(xiàn)狀

189名在讀大學(xué)生CD-RISC總分19～100(57.29±11.49)分，條目均分為(2.29±0.46)分。量表各維度得分見表2。

2.3 在讀大學(xué)生糖尿病病人自我病恥感與心理韌性的相關(guān)性分析

自我病恥感總分與心理韌性總分呈負(fù)相關(guān)(

=-0.488，

<0.001)，即心理韌性得分越高，自我病恥感得分越低。心理韌性量表各維度與自我病恥感量表各維度均呈負(fù)相關(guān)，詳見表3。

2.4 在讀大學(xué)生糖尿病自我病恥感影響因素分析

自變量賦值情況見表4。第一層納入單因素分析中具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的自變量，第二層納入心理韌性變量，發(fā)現(xiàn)心理韌性進(jìn)入在讀大學(xué)生糖尿病病人自我病恥感影響因素模型，可獨(dú)立解釋41.9%的變異，見表5。

3 討論

3.1 在讀大學(xué)生糖尿病病人自我病恥感水平及其影響因素

本次調(diào)查結(jié)果顯示，在讀大學(xué)生糖尿病病人C-SSS總分為(63.08±13.32)分，條目均分為(2.34±0.49)分，為中度水平，低于陳沁等

在中青年糖尿病病人中的調(diào)查結(jié)果[(68.14±10.70)分]，分析原因可能為：在讀大學(xué)生多處于成年初顯期，這一時(shí)期與其他群體相比較，最大的特點(diǎn)是一方面追求獨(dú)立，另一方面還很大程度上依賴父母，類屬一種“夾層”中的探索時(shí)期，因此可能影響其疾病自我病恥感水平

。本研究自我病恥感3個(gè)維度均分中：情感得分大于認(rèn)知得分，大于行為得分，說(shuō)明在讀大學(xué)生糖尿病病人在情感上的自我貶低更為突出，可能與糖尿病需終身自我管理的特殊性，面臨交友、就業(yè)壓力，以及擔(dān)心同學(xué)歧視會(huì)加重羞恥感等不良情感有關(guān)

；行為得分最低，可能由于學(xué)校學(xué)習(xí)和生活較為寬松、自由支配時(shí)間相對(duì)較多而相對(duì)便于自我管理有關(guān)。本研究單因素分析結(jié)果顯示：女性、父母身體狀況差、有家族遺傳史、農(nóng)村生源地、畢業(yè)年級(jí)、1型糖尿病、有糖尿病并發(fā)癥、使用胰島素治療的大學(xué)生糖尿病群體病恥感水平更高。

多元分層回歸分析結(jié)果顯示，人口和疾病相關(guān)因素中，性別、所在年級(jí)、糖尿病類型能不同程度預(yù)測(cè)在讀大學(xué)生糖尿病病人自我病恥感水平。其中，女性自我病恥感水平更高，這與多項(xiàng)在其他糖尿病人群中研究結(jié)果一致

，分析原因可能為：對(duì)于女性大學(xué)生而言，一方面性別導(dǎo)致的情緒易感性高、更易產(chǎn)生悲觀心理，另一方面女性大學(xué)生在學(xué)業(yè)、就業(yè)等方面的壓力較男性大學(xué)生處于劣勢(shì)，加之患病的影響使之對(duì)于戀愛(ài)、婚姻等自我感知壓力更大，更易產(chǎn)生病恥感。所在年級(jí)方面，畢業(yè)年級(jí)的大學(xué)生糖尿病病人病恥感水平更高，這可能由于畢業(yè)年級(jí)即將面臨畢業(yè)答辯壓力、擔(dān)心疾病加重就業(yè)難、就業(yè)心理不成熟等導(dǎo)致

。糖尿病類型方面，1型在讀大學(xué)生糖尿病病人自我病恥感水平高于2型，這可能是由于1型大學(xué)生糖尿病病人除需應(yīng)對(duì)2型糖尿病病人所面臨的自身對(duì)疾病病因錯(cuò)誤認(rèn)知、社會(huì)偏見外，還面臨發(fā)病即需要終身胰島素治療的現(xiàn)實(shí)，而學(xué)校的群體生活加大了疾病的管理難度，羞愧、恥辱等負(fù)性情緒更高。有研究發(fā)現(xiàn)，糖尿病病人會(huì)通過(guò)“隱藏自己的疾病”來(lái)應(yīng)對(duì)疾病羞恥感，而隱瞞往往會(huì)導(dǎo)致治療行為的中斷或延誤，從而導(dǎo)致血糖的升高，病情不良進(jìn)展

。因此，學(xué)校的群居生活對(duì)大學(xué)生糖尿病病人，特別是女性、1型、畢業(yè)年級(jí)的影響不容忽視。

QIAN Li, DONG Gai-qin, WU Meng-yun, RONG Yu-xin, CHEN Wen-yan, LIU Yang, YE Feng, LIU Lu

3.2 在讀大學(xué)生糖尿病病人心理韌性水平較低

參與本研究的大學(xué)生糖尿病病人CD-RISC總分為(57.29±11.49)分，低于程美芳等

的中青年2型糖尿病病人心理韌性總分[(60.05±11.59)分]，低于胡明慧等

對(duì)普通大學(xué)生的研究結(jié)果[(84.75±15.4)分]，表明當(dāng)前在讀大學(xué)生糖尿病病人心理韌性較普通大學(xué)生處于較低水平。力量指?jìng)€(gè)體在經(jīng)歷挫折時(shí)能夠復(fù)原，甚至可獲得發(fā)展和成長(zhǎng)，其得分越高表明個(gè)體更有可能采取積極的應(yīng)對(duì)方式，抗擊壓力；堅(jiān)韌指在面對(duì)挑戰(zhàn)時(shí)，鎮(zhèn)定、有控制感

。本研究在讀大學(xué)生糖尿病病人心理韌性條目均分以力量維度得分最高[(2.43±0.50)分]，堅(jiān)韌維度得分最低[(2.19±0.49)分]，但均<3分。這可能由于對(duì)于大都仍處于成人初顯期的大學(xué)生糖尿病病人而言，面對(duì)疾病的不確定性，在學(xué)習(xí)、社交、工作、戀愛(ài)等多重壓力下，不能以一種較為有效的方式面對(duì)疾病所帶來(lái)的影響，滿足生活和學(xué)習(xí)需要

。而大學(xué)階段處于人生發(fā)展的重要時(shí)期，在情緒管理、應(yīng)對(duì)壓力挫折等方面容易出現(xiàn)問(wèn)題

，糖尿病對(duì)在讀大學(xué)生來(lái)說(shuō)是一項(xiàng)重要的應(yīng)激源。因此，需關(guān)注此類人群的心理韌性。

3.3 在讀大學(xué)生糖尿病病人心理韌性與自我病恥感呈負(fù)相關(guān)

本研究中心理韌性總分與病恥感總分呈負(fù)相關(guān)(

=-0.488,

<0.001)，表明在讀大學(xué)生糖尿病病人心理韌性水平越高，疾病自我病恥感越低；分層回歸分析結(jié)果進(jìn)一步顯示，心理韌性進(jìn)入在讀大學(xué)生糖尿病病人自我病恥感影響因素模型，可獨(dú)立解釋41.9%的變異。心理韌性作為個(gè)體應(yīng)對(duì)壓力的心理資源，能減輕壓力所產(chǎn)生的負(fù)性影響，對(duì)個(gè)體身心健康發(fā)展和適應(yīng)社會(huì)有積極影響

。大學(xué)生糖尿病病人疾病病恥感是個(gè)體內(nèi)在感受和外在環(huán)境共同影響的結(jié)果，而心理韌性是體現(xiàn)其內(nèi)在特征的重要指標(biāo)。心理韌性的本質(zhì)是個(gè)體應(yīng)對(duì)壓力事件的能力，心理韌性水平越高個(gè)體越能更好應(yīng)對(duì)逆境，病人感知的疾病負(fù)擔(dān)越低

。有研究顯示，疾病壓力會(huì)影響糖尿病病人的病恥感水平，因此，心理韌性與糖尿病病恥感水平相關(guān)

。此外，有研究表明，心理韌性是應(yīng)激后成長(zhǎng)的重要預(yù)測(cè)因子，患病后如能保持良好的心理韌性，其更傾向于積極、樂(lè)觀地面對(duì)疾病，從而表現(xiàn)出較少的病恥感體驗(yàn)，弱化疾病帶來(lái)的負(fù)面影響

。因此，家庭、社會(huì)、醫(yī)院和學(xué)?？陕?lián)合為在讀大學(xué)生糖尿病病人提供必要的支持和幫助，加大對(duì)糖尿病的科普力度，通過(guò)培訓(xùn)、宣傳等多種方式提高個(gè)人心理韌性水平，特別是女性、1型、畢業(yè)年級(jí)的在讀大學(xué)生糖尿病病人加強(qiáng)培訓(xùn)和干預(yù)，最終減輕其自我病恥感，提高疾病自我管理水平。

4 小結(jié)

本研究對(duì)在讀大學(xué)生糖尿病病人自我病恥感及心理韌性進(jìn)行調(diào)查發(fā)現(xiàn)，不同社會(huì)人口學(xué)特征在讀大學(xué)生糖尿病病人自我病恥感水平存在差異，心理韌性與在讀大學(xué)生糖尿病病人的自我病恥感水平呈負(fù)相關(guān)，心理韌性是其自我病恥感水平的重要預(yù)測(cè)因子。提示醫(yī)院、學(xué)校應(yīng)加強(qiáng)與在讀大學(xué)生糖尿病病人之間的溝通，關(guān)注其心理狀態(tài)，定期對(duì)病人的心理韌性進(jìn)行評(píng)估，降低其疾病自我病恥感。本研究存在的不足之處為：由于在讀大學(xué)生糖尿病病人群體較隱匿，增加了本研究對(duì)象收集的難度，今后可以擴(kuò)大樣本量，開展深入研究。

[1] LUTHA S S,CICCHETTI D.The construct of resilience:implications for interventions and social policies[J].Development and Psychopathology,2000,12(4):857-885.

[2] KATO A,FUJIMAKI Y,FUJIMORI S,

.A qualitative study on the impact of internalized stigma on type 2 diabetes self-management[J].Patient Education and Counseling,2016,99(7):1233-1239.

[3] 劉蔚,紀(jì)立農(nóng),蘇夜陽(yáng),等.中國(guó)1型糖尿病的社會(huì)成見:請(qǐng)停止對(duì)這種可控慢性病患者的歧視[J].中國(guó)糖尿病雜志,2015,23(3):195-197.

[4] BRAZEAU A S,NAKHLA M,WRIGHT M,

.Stigma and its impact on glucose control among youth with diabetes:protocol for a Canada-wide study[J].JMIR Research Protocols,2016,5(4):e242.

[5] 宋述琴,程利,詹艷.中青年糖尿病患者病恥感的研究進(jìn)展[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志,2020,26(10):1392-1396.

[6] 蔣鳳,黃金,戴美玲,等.積極心理學(xué)在糖尿病患者心理健康中的相關(guān)研究[J].中華糖尿病雜志,2019,11(10):689-692.

[7] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì).中國(guó)2型糖尿病防治指南(2013年版)[J].中華糖尿病雜志,2014,6(7):447-498.

[8] KATO A,TAKADA M,HASHIMOTO H.Reliability and validity of the Japanese Version of the Self-Stigma Scale in patients with type 2 diabetes[J].Health and Quality of Life Outcomes,2014,12:179.

[9] 陳沁,倪靜玉,葉赟,等.糖尿病患者自我病恥感量表的漢化及信效度檢驗(yàn)[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志,2018,34(32):2501-2505.

[10] CONNOR K M,DAVIDSON J R T.Development of a new resilience scale:the Connor-Davidson Resilience Scale(CD-RISC)[J].Depression and Anxiety,2003,18(2):76-82.

[11] 陳瑜,裴濤,張寧.Connor-Davidson心理復(fù)原力量表在大學(xué)生中的因素結(jié)構(gòu)研究[J].中華行為醫(yī)學(xué)與腦科學(xué)雜志,2012,21(10):945-947.

[12] 陳沁,豐青,鄒立瑜.中青年糖尿病病人自我病恥感現(xiàn)狀及影響因素分析[J].全科護(hù)理,2020,18(16):2024-2028.

[13] 楊婧,郭洪花,李敏香,等.糖尿病患者的病恥感現(xiàn)狀及其影響因素[J].解放軍護(hù)理雜志,2020,37(7):20-23.

[14] 葉趙芳,王叢,賈慶梅.青年2型糖尿病患者病恥感及影響因素分析[J].預(yù)防醫(yī)學(xué),2020,32(12):1246-1249.

[15] GREDIG D,BARTELSEN-RAEMY A.Diabetes-related stigma affects the quality of life of people living with diabetes mellitus in Switzerland:implications for healthcare providers[J].Health & Social Care in the Community,2017,25(5):1620-1633.

[16] HIMMELSTEIN M S,PUHL R M.At multiple fronts:diabetes Stigma and weight Stigma in adults with type 2 diabetes[J].Diabetic Medicine:a Journal of the British Diabetic Association,2021,38(1):e14387.

[17] 胡偉,王瓊,陳慧玲.武漢市某大學(xué)城鄉(xiāng)畢業(yè)生就業(yè)壓力源、認(rèn)知評(píng)價(jià)與自尊的關(guān)系[J].醫(yī)學(xué)與社會(huì),2020,33(11):109-113.

[18] HANSEN U M,OLESEN K,WILLAING I.Diabetes Stigma and its association with diabetes outcomes:a cross-sectional study of adults with type 1 diabetes[J].Scandinavian Journal of Public Health,2020,48(8):855-861.

[19] NISHIO I,CHUJO M.Self-stigma of patients with type 1 diabetes and their coping strategies[J].Yonago Acta Medica,2017,60(3):167-173.

[20] MAK W W S,CHEUNG R Y M.Self-stigma among concealable minorities in Hong Kong:conceptualization and unified measurement[J].The American Journal of Orthopsychiatry,2010,80(2):267-281.

[21] 程美芳,肖慧,羅阿蘭,等.中青年2型糖尿病患者心理彈性與社會(huì)支持相關(guān)性研究[J].上海護(hù)理,2019,19(10):25-28.

[22] 胡明慧,陳珝,張曉文.大學(xué)生心理彈性與生命意義感的關(guān)系:領(lǐng)悟社會(huì)支持的中介作用[J].中國(guó)健康心理學(xué)雜志,2020,28(5):776-779.

[23] 劉曉鑫,李樂(lè)之.1型糖尿病患者成人初顯期護(hù)理模式研究進(jìn)展[J].中國(guó)護(hù)理管理,2014,14(9):939-941.

[24] 張麗,崔立謙,吳潔芳,等.正念訓(xùn)練對(duì)大學(xué)生情緒調(diào)節(jié)及心理彈性的影響[J].中華行為醫(yī)學(xué)與腦科學(xué)雜志,2020,29(10):928-934.

[25] DRAY J,BOWMAN J,FREUND M,

.Improving adolescent mental health and resilience through a resilience-based intervention in schools:study protocol for a randomised controlled trial[J].Trials,2014,15:289.

[26] 蔣鳳,黃金,戴美玲,等.積極心理學(xué)在糖尿病患者心理健康中的相關(guān)研究[J].中華糖尿病雜志,2019,11(10):689-692.

[27] 魏欣欣.冠心病介入治療患者社會(huì)支持、心理彈性與創(chuàng)傷后成長(zhǎng)的相關(guān)性研究[D].山東大學(xué),2018.