認(rèn)知行為療法對HIV/AIDS病人焦慮、抑郁影響的Meta分析

人類免疫缺陷病毒(HIV)/艾滋病(AIDS)病人(people living with HIV/AIDS，PLWHA)由于社會(huì)普遍偏見，常會(huì)出現(xiàn)恐懼、焦慮、抑郁、報(bào)復(fù)社會(huì)等負(fù)面情緒

。國內(nèi)外研究顯示，HIV/AIDS病人普遍存在較為嚴(yán)重的焦慮、抑郁情緒

。有研究表明，國外HIV/AIDS病人焦慮、抑郁的發(fā)病率為15.1%～36.3%、12.7%～50.0%

，國內(nèi)HIV/AIDS病人焦慮、抑郁的發(fā)病率為14.3%～51.6%、20.6%～66.3%

。HIV/AIDS病人的負(fù)性情緒會(huì)影響其抗病毒治療效果。多項(xiàng)研究顯示，心理干預(yù)在HIV/AIDS病人的身心健康維護(hù)中起到了重要的積極作用。認(rèn)知行為療法(cognitive behavior therapy,CBT)是由Beck于20世紀(jì)60年代發(fā)展的一種有結(jié)構(gòu)、短程、認(rèn)知取向的心理治療方法，主要針對抑郁癥、焦慮癥和不合理認(rèn)知引起的心理問題。目前，關(guān)于認(rèn)知行為療法對HIV/AIDS病人焦慮、抑郁情緒的研究較多，但尚無統(tǒng)一的結(jié)論。本研究旨在對這些研究進(jìn)行系統(tǒng)評價(jià)，以期為我國臨床研究引進(jìn)新的干預(yù)方法，為改善HIV/AIDS病人焦慮、抑郁情緒提供循證醫(yī)學(xué)證據(jù)。

1 資料與方法

1.1 資料來源

計(jì)算機(jī)檢索PubMed、EBSCO、the Cochrane Library、Web of Science、萬方數(shù)據(jù)庫、維普數(shù)據(jù)庫、中國知網(wǎng)中關(guān)于認(rèn)知行為療法對改善HIV/AIDS病人焦慮、抑郁情緒的隨機(jī)對照試驗(yàn)，檢索時(shí)限均為建庫至2021年4月30日。英文檢索詞為：acquired immunodeficiency syndrome、HIV、cognitive therapy、randomized controlled trial、anxiety、depression、controlled clinical trial；中文檢索詞為：艾滋病、獲得性免疫缺陷綜合征、HIV感染、認(rèn)知行為療法、認(rèn)知療法、行為療法、焦慮、抑郁、隨機(jī)對照試驗(yàn)、隨機(jī)分配、隨機(jī)分組、臨床對照試驗(yàn)、臨床試驗(yàn)。以PubMed為例，具體檢索策略如下：

2007年“7·26”平塘百年特大洪災(zāi)發(fā)生后，山洪災(zāi)害防御問題引起國家防總及省、州、縣人民政府高度關(guān)注，并將山洪災(zāi)害防治非工程措施建設(shè)工作提上議事日程。

#1 acquired immunodeficiency syndrome

ZAKER是最早進(jìn)入移動(dòng)資訊領(lǐng)域的聚合類新聞客戶端，覆蓋1.6億用戶，日活躍用戶近1500萬，涵蓋資訊、報(bào)紙、雜志、圖片、微博、微信等眾多內(nèi)容，《江南都市報(bào)》是江西日報(bào)社主辦的一份綜合性都市生活類報(bào)紙，連續(xù)8年處于江西第一的位置，形成江西報(bào)業(yè)市場一報(bào)稱雄的格局，是江西報(bào)業(yè)當(dāng)之無愧的強(qiáng)勢品牌，在內(nèi)容生產(chǎn)、區(qū)域用戶需求分析、區(qū)域資源整合上有著成熟的經(jīng)驗(yàn)。此種合作模式使得雙方節(jié)省了人力、物力，并且避免了資源重復(fù)配置，使得雙方專注于各自擅長的領(lǐng)域，快速擴(kuò)大優(yōu)勢，占領(lǐng)市場。

#2 HIV

采用MOCVD方法制備氮化鎵納米線，對生長條件進(jìn)行研究。生長溫度對納米線的表面形貌產(chǎn)生重要影響，在750℃可以生長出形貌較好的納米線。催化劑厚度對納米線的生長模式和有序性起到了重要的作用。通過調(diào)整溫度和催化劑厚度并設(shè)計(jì)出兩步生長法，制備出了較為有序的氮化鎵納米線。

#3 #1 OR #2

采用Cochrane偏倚風(fēng)險(xiǎn)評估工具進(jìn)行質(zhì)量評價(jià)，主要標(biāo)準(zhǔn)包括隨機(jī)序列生成、分配隱藏、盲法、結(jié)果數(shù)據(jù)完整性、選擇性結(jié)果報(bào)告和其他偏倚6個(gè)部分。質(zhì)量評估工作由2名研究人員獨(dú)立進(jìn)行，存在不同意見時(shí)請第3方協(xié)助解決。

#5 anxiety

#9 #5 OR #6

#6 depression

#7 randomized controlled trial

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn)

電力企業(yè)工程項(xiàng)目基礎(chǔ)建設(shè)占用大量資金，而這些資金主要投資于工程物資的采購、電力設(shè)備維護(hù)等貶值風(fēng)險(xiǎn)較高的固定資產(chǎn)項(xiàng)目。

通過檢索數(shù)據(jù)庫共獲得1 434篇認(rèn)知行為療法治療HIV/AIDS病人相關(guān)文獻(xiàn)，通過其他途徑未獲得相關(guān)文獻(xiàn)。文獻(xiàn)查重后獲得802篇，通過閱讀題目和摘要后獲得34篇，全文閱讀后排除17篇文獻(xiàn)，最終納入17篇

符合標(biāo)準(zhǔn)的文獻(xiàn)，均為英文文獻(xiàn)。文獻(xiàn)篩選流程詳見圖1。

1.2 文獻(xiàn)納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

#8 controlled clinical trial

采用RevMan 5.4軟件進(jìn)行Meta分析。連續(xù)性變量采用均方差(MD)和95%置信區(qū)間(confidence interval,CI)描述，采用

和

進(jìn)行研究間的異質(zhì)性檢驗(yàn)，若

≥0.1且

<50%可認(rèn)為各研究間具有同質(zhì)性，選用固定效應(yīng)模型進(jìn)行Meta分析；若

<0.1且

≥50%，認(rèn)為各研究間異質(zhì)性較大，選擇隨機(jī)效應(yīng)模型進(jìn)行Meta分析。若

<0.1且無法判斷異質(zhì)性來源，則采用描述性分析。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn)

@春風(fēng)過柳綠如繰：有關(guān)部門好好查一查，把賺到的賠償金都弄到哪里去了?還有音集協(xié)收了錢真的交版權(quán)費(fèi)了嗎？

①個(gè)案、綜述、專家意見、數(shù)據(jù)報(bào)告不完整的研究；②重復(fù)發(fā)表的文獻(xiàn)。

1.3 文獻(xiàn)篩選和資料提取

在文獻(xiàn)篩選時(shí)，由2位研究者獨(dú)立通過EndNote X9.3.1軟件對文獻(xiàn)進(jìn)行查重，并通過閱讀文章題目、摘要及全文對文獻(xiàn)進(jìn)行篩選及資料提取。雙人核對后，若有異議，通過第3方進(jìn)行處理。資料提取內(nèi)容包括研究對象、干預(yù)措施、對照措施、干預(yù)持續(xù)時(shí)間、隨訪時(shí)間、結(jié)局指標(biāo)。

1.4 文獻(xiàn)質(zhì)量評價(jià)

#4 cognitive therapy

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

①研究設(shè)計(jì)：隨機(jī)對照試驗(yàn);②確診為HIV陽性的病人，年齡和感染時(shí)間以及確診時(shí)間不限；③干預(yù)措施：試驗(yàn)組為認(rèn)知行為干預(yù)，對照組為等待對照或空白對照或常規(guī)護(hù)理；④每項(xiàng)研究都必須包含1個(gè)心理結(jié)局指標(biāo)(焦慮、抑郁)。

2 結(jié)果

2.1 文獻(xiàn)檢索結(jié)果

#10 #3 AND #4 AND#9

進(jìn)一步，通過各分位數(shù)下的協(xié)整檢驗(yàn)統(tǒng)計(jì)量CS(τ)，判斷各分位數(shù)下現(xiàn)貨與期貨是否具有協(xié)整關(guān)系：對于現(xiàn)貨與1月期合約，CS(τ)區(qū)間為[0.6136, 0.9890]；對于現(xiàn)貨與2月期合約，CS(τ)區(qū)間為[0.6725, 0.9615]；對于現(xiàn)貨與3月期合約，CS(τ)區(qū)間為[0.7837, 0.9872]；對于現(xiàn)貨與4月期合約，CS(τ)區(qū)間為[0.6883, 0.9222]，均低于10%顯著性水平下的臨界值1.616。因此，在各分位數(shù)下，現(xiàn)貨與不同時(shí)期的期貨合約之間存在分位數(shù)協(xié)整關(guān)系，這與E-G協(xié)整檢驗(yàn)的結(jié)論是一致的。

2.2 納入研究的基本特征(見表1)

2.3 納入文獻(xiàn)研究的質(zhì)量評價(jià)(見表2)

2.4 Meta分析結(jié)果

2.4.1 抑郁

我們東川攝影界基本上也以紅土地為創(chuàng)作基地，我們攝影家協(xié)會(huì)，140多個(gè)會(huì)員，差不多都從拍紅土地中得到過鍛煉。我們拍紅土地要晚于昆明，時(shí)間是2000年左右。我們交通不太好，去紅土地要繞湯丹。后來東川城區(qū)到新田的公路修通后，去的頻次才多起來。

17項(xiàng)研究均對HIV/AIDS病人抑郁情緒進(jìn)行了研究，異質(zhì)性檢驗(yàn)，

<0.000 01，

=75%，選擇隨機(jī)效應(yīng)模型進(jìn)行Meta分析，結(jié)果顯示，認(rèn)知行為療法可改善HIV/AIDS病人抑郁[MD=-2.90，95%CI(-4.27，-1.54)，

<0.000 1]。詳見圖1。

2.4.2 焦慮

4項(xiàng)研究

對HIV/AIDS病人焦慮情緒進(jìn)行了研究，異質(zhì)性檢驗(yàn)，

<0.000 01，

=90%，選擇隨機(jī)效應(yīng)模型進(jìn)行Meta分析，結(jié)果顯示，認(rèn)知行為療法對于改善HIV/AIDS病人焦慮情緒，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[MD=-2.55，95%CI(-7.06，1.97)，

=0.27]。詳見圖2。

3 討論

Meta分析結(jié)果顯示，認(rèn)知行為療法對于改善病人的抑郁情緒有明顯的效果。HIV/AIDS病人存在較為嚴(yán)重的抑郁、焦慮、病恥感等心理問題，不同個(gè)體的心理因素、經(jīng)濟(jì)及社會(huì)支持狀況均會(huì)對其心理問題造成嚴(yán)重影響

。有效的心理干預(yù)則可以幫助病人改善負(fù)性情緒，提高治療依從性及應(yīng)對能力。認(rèn)知行為療法從提出至今已發(fā)展為相對完善的一套治療體系，其主要關(guān)注點(diǎn)在病人不合理的認(rèn)知上，通過改變病人對事物、人等的不合理認(rèn)知、看法與態(tài)度來改變心理問題。認(rèn)知行為療法可有效解決一般心理問題，常用于治療抑郁、焦慮、睡眠障礙和慢性疼痛

。多項(xiàng)研究顯示，認(rèn)知行為療法可以改善HIV/AIDS病人的抑郁情緒

。

從本研究納入文獻(xiàn)的質(zhì)量評價(jià)結(jié)果可以看出，大部分文獻(xiàn)對隨機(jī)分組方法、是否盲法以及隱藏分配方法等，并未詳細(xì)說明，使得各研究間可比的真實(shí)性難以評估，并會(huì)影響對隨機(jī)對照試驗(yàn)系統(tǒng)評價(jià)的可信度和準(zhǔn)確度。且不同研究對于焦慮、抑郁指標(biāo)的測量所采用的工具也大不相同，在一定程度上降低了各研究間的可比性。但是由于本研究主要關(guān)注認(rèn)知行為療法干預(yù)前后病人焦慮或抑郁情緒的變化情況，干預(yù)前后的標(biāo)準(zhǔn)是一致的，所以影響較小。本研究的局限性：①在篩選文獻(xiàn)過程中，由于部分文獻(xiàn)通過官方網(wǎng)站或其他途徑均無法獲取全文，因此可能會(huì)對納入研究的結(jié)果造成一定影響。②本次研究所納入的17項(xiàng)研究大部分為外文文獻(xiàn)，國內(nèi)相關(guān)研究少，由于不同國家間有文化差異，該研究結(jié)果只能對我國病人的心理治療起借鑒作用，未來國內(nèi)也可以開展多中心的臨床試驗(yàn)，嚴(yán)格按照實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)，進(jìn)一步探索驗(yàn)證認(rèn)知行為療法的療效，③多數(shù)研究對情緒改善只用量表進(jìn)行了客觀評價(jià)，并未采用生理、生化等指標(biāo)，未來研究也可以加入生理、生化指標(biāo)，進(jìn)一步驗(yàn)證認(rèn)知行為療法對病人的影響。

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