女性急性心肌梗死病人心理體驗質性研究的Meta整合

冠心病(coronary heart disease，CHD)在危險因素、發(fā)病機制、臨床表現(xiàn)以及對治療的反應上存在明顯的性別、年齡差異。有研究顯示，我國居民每年因心血管疾病導致死亡病例占全球死亡病例的1/3

。截至2018年，我國冠心病病人為1 100萬例

。而急性心肌梗死(acute myocardial infarction，AMI)作為冠心病最嚴重的形式之一，對人們健康、經(jīng)濟、資源的損失以及產(chǎn)生的生理、心理和社會方面的危害程度，已被列為各種疾病之前列。有研究表明，年輕女性急性心肌梗死發(fā)病期間有其自身特點，性別對于院前延遲時間有一定的影響

。女性病人因其對自身癥狀的耐受性較強及對疾病危害性的認識不足，就醫(yī)延遲時間可能更長

。針對急性心肌梗死女性病人癥狀不典型等多種原因導致的就醫(yī)延遲等問題，國內(nèi)外研究學者從女性病人心理需求角度出發(fā)，通過質性研究的方法，對急性心肌梗死女性病人發(fā)病期間心理體驗進行真實重現(xiàn)。因此，本研究收集診斷為急性心肌梗死的女性病人真實體驗感受的質性研究的中、英文研究文獻，并進行Meta整合，深入了解女性急性心肌梗死病人發(fā)病時的心理體驗，為構建急性心肌梗死女性病人院前延遲干預方案提供參考依據(jù)。

功率參數(shù)設計方案 用大信號頻帶完全覆蓋機密信號頻帶，同時設計大信號和機密信號的功率參數(shù)滿足Ps/Pw≥η0，η0表示能夠保證機密信號抗盲檢測的最小功率比值.

1 資料與方法

1.1 檢索策略

檢索計算機檢索PubMed、EMbase、the Cochrane Library、Web of Science、中國知網(wǎng)、萬方數(shù)據(jù)庫、維普數(shù)據(jù)庫中有關急性心肌梗死女性病人患病時心理體驗的質性研究的中、英文文獻。檢索時限為各數(shù)據(jù)庫建庫至2021年3月1日。中文檢索詞包括：急性心肌梗死/心梗/心血管意外/心肌缺血；需求/期望/認知/態(tài)度/感受/體驗/看法/觀點；質性研究/現(xiàn)象學研究/扎根理論/敘事研究/民族志；英文檢索詞包括：acute myocardial infarction/AMI/myocardial infarction; perspective/experience/feeling/opinion/satisfaction/dissatisfaction/needs/demands/perceptions/expectations/attitudes;qualitative/focus group/interviews/phenomenon study/grounded theory/narrative research/ethnography。

2.1 PVT1在肝癌和肝硬化患者血漿中的表達情況比較 肝癌組中PVT1相對表達量為(1.35±0.08)，顯著高于肝硬化組的(1.02±0.07)，兩組比較，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

1.2 文獻納入與排除標準

1.2.1 納入標準

①研究類型：質性研究，包括現(xiàn)象學研究、描述性研究、扎根理論研究、民族志等，或混合方法研究中有質性研究的部分；②研究對象：診斷為急性心肌梗死的女性病人，種族、年齡不限；③感興趣的現(xiàn)象：急性心肌梗死女性病人發(fā)病時的經(jīng)歷、感受和心理體驗；④情景：急性心肌梗死病人發(fā)病情景全過程。

1.2.2 排除標準

①僅描述病人感受，沒有進行深入探討；②研究目的是探討病人對急性心肌梗死的看法；③重復發(fā)表或同一作者相似文獻。

1.3 文獻篩選和數(shù)據(jù)提取

由2名研究者獨立進行文獻檢索、篩選和數(shù)據(jù)提取，遇分歧時與第3名研究者進行討論后再確定是否納入。采用EndNote進行文獻篩選。首先去除重復文獻；再通過閱讀標題和摘要，排除不相關的文獻；對剩余文獻通過閱讀全文，再次排除不符合納入與排除標準的文獻，最后確定納入文獻。數(shù)據(jù)提取的內(nèi)容包括：第一作者、發(fā)表時間、國家、質性研究方法、研究例數(shù)、感興趣的現(xiàn)象、主要研究結果。

1.4 文獻質量評價

采用2016年澳大利亞Joanna Briggs Institute(JBI)循證中心質性研究質量評價標準

，由2名研究人員獨立進行評價。評價內(nèi)容共10項，每項以“是”“否”“不清楚”或“不適用”進行評價，遇到分歧時請第3名研究者仲裁決定。

基于雙軸巖爆模擬實驗，本文總結出在分析巖石破裂的時序規(guī)律，可選擇高靈敏度的窄頻諧振類傳感器，如R6α傳感器；在分析巖石聲發(fā)射信號波形特征，可選擇具有較寬信號響應范圍的寬頻類傳感器，如Nano30傳感器。這可對室內(nèi)實驗在傳感器選擇上提供一定理論依據(jù)。

1.5 Meta整合

本研究采用由澳大利亞JBI循證衛(wèi)生保健中心推薦的質性研究系統(tǒng)評價中Meta整合中匯集性整合方法

對納入文獻的研究結果進行整合。研究者對納入研究進行質量評價和仔細閱讀后，對各研究結果進行提煉，并反復比較各研究結果之間的聯(lián)系。研究者反復閱讀、理解、分析和解釋每項研究結果的含義，然后對相似的研究結果進行歸納整合，形成新的類別，最終將類別歸納為Meta整合結果

。

在緩傾斜至水平的房柱法、全面法生產(chǎn)采場，應該應用李俊平提出的梁跨度設計公式及點柱承載公式合理設計礦柱間距、點柱尺寸，確保頂板不垮塌，禁止全面法不規(guī)則、過大間距地布置點柱[1,4]。對點柱之間的頂板局部裂縫，可以采用錨桿、條網(wǎng)或方網(wǎng)補強支護；在Ⅲ～Ⅴ類圍巖下為了確保生產(chǎn)過程中頂板不發(fā)生局部冒落，尤其礦體埋深較大且采場頂板懸空跨度超過3 m時，應在采場中間間隔2～3 m應用鋼支架或20～40 t支撐力的單體液壓支柱支撐頂板。立柱支撐頂板而減跨時，若頂、底板巖石軟弱，可以給立柱“穿鞋”、“帶帽”。

2 結果

2.1 文獻篩選流程與結果

初步檢索獲得相關文獻2 298篇，去除重復文獻后剩余1 142篇，通過閱讀題目和摘要后排除1 107篇文獻，閱讀全文去除研究對象不符及無法獲得全文等文獻，最終納入9篇文獻。文獻篩選流程詳見圖1。

另一方面，智能家居產(chǎn)品也提供了一種新型的早教形式。近兩年，智能家居產(chǎn)品在科技的推動下逐漸滲透至年輕家庭生活的方方面面，其中母嬰親子類智能家居產(chǎn)品不僅能提供母嬰知識，還能幫助寶寶學習知識，進行簡單早教，因此廣受歡迎。各類產(chǎn)品中最受追捧的智能家居產(chǎn)品是智能電視，家庭擁有比例為51%，遠高于智能體重秤、智能可穿戴設備等其他智能產(chǎn)品。

2.2 納入文獻的基本特征(見表1)

2.3 納入研究方法學質量評價(見表2)

2.4 Meta整合結果

2.4.4 整合結果4：就醫(yī)延遲障礙心理體驗

2.4.2 整合結果2：對癥狀的識別與判斷

自媒體時代的到來，開啟了信息傳播的新紀元，各大宗教資訊網(wǎng)站紛紛上線弘揚各教法旨。2017年5月11日，武當山特此舉行新媒體論壇會議，會上表達了微信、微博及互聯(lián)網(wǎng)等新媒體對景區(qū)影響力的重要性，以及如何運用新媒體對武當山景區(qū)進行宣傳和營銷，武當山景區(qū)對自媒體營銷的運用越來越密集，營銷理念越來越年輕化。

2.4.1 整合結果1(類別1)：對癥狀的錯誤感知

她們有著得體的裝扮、精致的妝容，走起路來昂首挺胸，似乎能看得見發(fā)自心底的自信。而我每次出門都匆匆忙忙，根本沒時間搭配衣服、整理儀表，與她們比起來遜色太多。

多數(shù)女性認為自己不是心臟病的易感者(對疾病認知度不夠，認為心臟病是男性高發(fā)病率的看法，使得女性對心臟病的認識錯誤，一直認為女性不容易得心臟病

)。

2.4.2.2 類別3：對疾病的錯誤歸因

有研究顯示，疾病的嚴重程度是尋求幫助的重要原因之一。女性病人往往對癥狀的錯誤感知，或者未能及時認識到癥狀，只有當癥狀嚴重到難以忍受時，女性才會尋求幫助，這種情況下就醫(yī)延遲的時間較短(Macinnes

的研究顯示，7例女性認為胸痛是一種癥狀，盡管只有2例將其描述為嚴重的主要癥狀，但未及時尋求幫助治療；更有女性出現(xiàn)疾病癥狀時，將疾病歸因為其他疾?。何也皇钦娴挠行呐K病，就是因為我的朋友做生意把我攢了一輩子的錢都騙走了，我一生氣著急就胸痛了，我的心臟病和別人的不一樣

)。

當癥狀發(fā)生時，會輕易將癥狀誤認為其他疾病。對急性心肌梗死的感知易感性可能意味著個人更有可能將其癥狀歸因于良性而非嚴重疾病(即使被調查者有心肌梗死病史，也會將癥狀歸因于非心臟原因

)，并且不容易識別急性心肌梗死作為一個潛在的原因(部分女性回憶癥狀發(fā)生時，認為是胸痛、低血糖、異常出汗等；將胸部不適認為是消化不良，認為癥狀看起來不那么嚴重

)。

2.4.3 整合結果3：對癥狀的處理

2.4.3.1 類別4：按照自己的經(jīng)驗對癥狀進行處理

許多女性表示當癥狀出現(xiàn)時，往往采取“自我控制的方法控制癥狀”，只有在癥狀無改善，甚至更加嚴重時才考慮就醫(yī)(我有過這種推動的感覺一整天都在我的胸口，所以我決定洗個熱水澡和服用對乙酰氨基酚，然后我自己就去睡覺了

)。

鉆探調查表明，司家營鐵礦區(qū)基巖與第四系過渡帶廣泛發(fā)育全風化土層，其下覆強風化層殘留的巖石碎塊之間亦被全風化土密實充填，全風化土層的碎屑成分、粒級組成及孔隙性等物理性質，對風化層的隔水性能與工程性質具有控制意義。

有慢性病經(jīng)歷的人和共存其他疾病的病人，似乎最不能識別他們癥狀的嚴重性或將其歸因于急性心肌梗死，在尋求幫助之前被推遲。這可能與實際年齡無關。既往患有急性心肌梗死經(jīng)歷似乎促使病人尋求治療(我知道這是急性心肌梗死的一個癥狀，所以我對我的丈夫說馬上去醫(yī)院

)。

2.4.3.3 類別6：與他人患病經(jīng)歷比較，女性病人易導致就醫(yī)延遲

有研究顯示，女性病人癥狀發(fā)作時，往往采取和他人患病經(jīng)歷比較的方式進行處理，導致癥狀愈加嚴重，就醫(yī)延遲(我一直認為女性不會發(fā)作心臟病，我唯一的癥狀是我覺得我的心好像要跳出胸膛，無法呼吸。那時我沒有意識到嚴重性。我以為心臟病發(fā)作會像我姐姐一樣有嚴重胸痛，但顯然疾病沒有以同樣的方式對待每個人或者是身體其他部位首先出現(xiàn)的不適感，并未引起女性重視

)。

2.4.3.4 類別7：與既往經(jīng)驗的比較和采取經(jīng)驗處理

2.4.3.2 類別5：既往患有急性心肌梗死的女性病人更易及時尋求幫助

過去的經(jīng)驗癥狀或疾病使女性相信過去處理方法或策略會消除目前的癥狀而導致就醫(yī)延遲[我只是感覺乳房下的飽脹感降低了胃部，我以為是脹氣—這就是他們(醫(yī)療保健提供者)告訴我的，他們給了我一些排氣體藥，我就吃了……然后我打了個嗝，這讓我感覺好多了，通常我躺下來癥狀就消失了

]。

通過對納入的9篇文獻研究進行反復理解和分析，共提煉出71個急性心肌梗死女性病人心理體驗的研究結果，經(jīng)過整合，形成10個新的類別及 4個整合結果。

2.4.4.1 類別8：向非專業(yè)人士求助

2.4.2.1 類別2：缺乏疾病易感性

當癥狀出現(xiàn)時，多數(shù)女性更愿意向家人咨詢和求助，而往往家人對于急性心肌梗死癥狀不清楚而導致對癥狀嚴重性的錯誤感知，最終導致就醫(yī)延遲(1例病人就醫(yī)推遲了12.5 h，盡管她有2次心肌梗死病史。她描述了與丈夫的協(xié)商：很痛，但我可以忍受疼痛，這真的很痛，難以忍受，非常難以忍受的疼痛，最終她丈夫帶她就醫(yī)

)。

2.4.4.2 類別9：對疾病的擔憂

當確診是急性心肌梗死時，女性病人往往對疾病的擔心和恐懼延遲就醫(yī)，進而因擔心疾病的預后以及對住院花費等擔心延遲就醫(yī)。

2.4.4.3 類別10：對家人的擔憂

以他人的幸福為重，認為別人更需要自己(在提到她們生病的時間時，這些女性認為別人的需要優(yōu)先于自己的需要，我不想打擾他，一開始并沒有那么痛……我忍受痛苦，我需要照顧孩子、孫子、曾孫，當然還有丈夫;我不會打擾任何人,我可以忍受，并沒有那么糟糕

)。

3 討論

我國急性心肌梗死的發(fā)病率呈上升趨勢，預計到2030年，我國急性心肌梗死病人約為2 300萬例。而急性心肌梗死的救治有時間依賴性，再灌注治療每延遲1 h，病人死亡率增加10%

。有研究顯示，女性與男性相比，在決定就醫(yī)時更易延遲,可能和女性忍耐性強、擔心打擾家人、對癥狀不敏感等因素有關

。女性病人在出現(xiàn)急性心肌梗死癥狀時更易否認或轉移自己的真實病情,這亦會造成延遲就醫(yī)。本研究Meta整合結果提示，女性急性心肌梗死病人在發(fā)病時有其獨特內(nèi)心體驗，提示臨床醫(yī)務工作人員可從人文關懷角度為女性病人提供醫(yī)療衛(wèi)生服務，制定個性化心理干預措施，減輕其患病后心理負擔。

其次，要將學術上突出的人選用到中層管理崗位上。大學是傳授知識，創(chuàng)新知識的學術組織，大學領導者要具有學術意識、學術精神和學術推進能力。那么作為學術的直接組織和生產(chǎn)單元中的中層管理者必須是具有學術能力和學術上頗有成就和影響的人。所以在選任中層管理者時就要重視和把握他們是否懂學術、能學術和推進學術。

詩詞是朦朧縹緲的。古詩詞教學注重喚起學生的情感體驗，對于詩詞中所描繪的畫面，教師應該引導學生通過對詩詞中意象的賞析來感知意象，進而體會詩詞的意境。注重啟發(fā)想象，能夠激活學生對語言的創(chuàng)造性，整個學習過程有情有趣，讓學生將想象與情感代入到古詩詞的學習中。

3.1 對重點病人加強培訓，提高女性病人對疾病的認知水平與應急能力

女性作為冠心病病人中的特殊群體，其臨床表現(xiàn)、對疾病的反應模式等方面與男性有很大的差別，如女性在發(fā)生急性心肌梗死時因年齡較大、發(fā)病時癥狀不典型、并發(fā)癥較多，且癥狀發(fā)生后部分病人容易將疼痛原因歸因于非心臟原因，極易導致重視度不夠而漏診，最終導致其就診時再灌注延遲時間增加；此外，諸如缺乏保健知識、情緒因素、獨居以及對癥狀認識不足等均會增加院前延遲時間。本研究整合結果或可揭示部分主觀原因，女性在癥狀發(fā)生初期往往因癥狀不典型、對癥狀的錯誤歸因等原因導致就醫(yī)延遲。因此，對于既往有冠心病史的女性病人，醫(yī)護人員應加強其健康教育，以縮短其院前急救時間；采取急救區(qū)域化網(wǎng)絡協(xié)同體系等方式加強培訓，縮短轉運延遲，加強胸痛中心建設，整合資源，優(yōu)化診治流程，提高救治效率，必要時給予干預

。

3.2 加強社會支持，擴大培訓范圍

有效的社會支持是促進急性心肌梗死病人及時做出就醫(yī)決策的根本保障。有研究顯示，大部分女性病人發(fā)病后沒有快速撥打急救電話向專業(yè)人員尋求幫助的意識與行為，而是習慣性求助于家屬、鄰居等非專業(yè)人員。非專業(yè)人員不能提供專業(yè)、有效的支持。基于此，應加強社會支持，擴大培訓范圍，增強培訓力度，逐步完善“醫(yī)聯(lián)體模式”

，為急性心肌梗死病人及其家屬及時做出正確的就醫(yī)決策提供有效的社會支持。

4 小結及展望

本研究旨在探究急性心肌梗死女性病人發(fā)病過程的心理體驗，為醫(yī)護工作者深入了解急性心肌梗死女性病人心理體驗提供循證支持?；仡櫛狙芯空辖Y果可知，女性在經(jīng)歷急性心肌梗死時，真實體驗的多重層面：對癥狀的錯誤感知、對癥狀的識別以及對癥狀的應對和處理等。本研究正是基于我國女性急性心肌梗死病人的就醫(yī)延遲等背景，明確女性急性心肌梗死病人發(fā)病時的真實體驗，提示醫(yī)護人員應當采取有效的干預措施，縮短女性急性心肌梗死病人院前延遲的時間。本研究存在以下局限性：①側重點在女性患病后內(nèi)心的整體感受，在文獻篩選階段，排除合并其他軀體疾病主題的文獻，如糖尿病等；②未檢索尚未發(fā)表的灰色文獻。以上可能會影響對整合結果的詮釋。因此，建議未來研究可整合合并其他軀體疾病的女性急性心肌梗死病人，進一步了解其患病時的真實體驗。

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