循證護(hù)理模式在初產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)圍術(shù)期中的應(yīng)用

谷純礫 熊麗麗

剖宮產(chǎn)為有效解決臨床產(chǎn)科常見的各種異常分娩或產(chǎn)婦合并癥等問(wèn)題的重要技術(shù)手段，但其作為一種有創(chuàng)的治療方式，在圍術(shù)期，大多數(shù)初產(chǎn)婦可能會(huì)由于手術(shù)創(chuàng)傷、恐慌、焦慮或疼痛等刺激不可避免的產(chǎn)生一系列生理或心理應(yīng)激反應(yīng)，將會(huì)對(duì)初產(chǎn)婦、甚至新生兒產(chǎn)生明顯的不良影響[1]。既往曾有學(xué)者[2]對(duì)初產(chǎn)婦進(jìn)行有效的循證護(hù)理模式以減少產(chǎn)后的各種并發(fā)癥，圍術(shù)期的循證護(hù)理模式，即在手術(shù)室由護(hù)理工作者根據(jù)臨床研究證據(jù)，結(jié)合臨床工作實(shí)際，分析常規(guī)手術(shù)護(hù)理工作中可能存在的一些不足或缺陷，結(jié)合產(chǎn)婦不同病情而制訂的一系列積極、全面的護(hù)理措施，以達(dá)到以患者為中心，全面提高護(hù)理質(zhì)量、更好為患者服務(wù)的目的[3-5]。因此，本研究選擇積極有效的循證護(hù)理模式措施對(duì)改善圍術(shù)期初產(chǎn)婦的不良狀況進(jìn)行探討分析。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取2019年5月—2021年1月在我院行剖宮產(chǎn)分娩的100例初產(chǎn)婦，納入條件：符合剖宮產(chǎn)手術(shù)指征；產(chǎn)婦及其家屬簽署知情同意書。排除條件：存在認(rèn)知、言語(yǔ)或精神障礙等，不能有效溝通；存在其他臟器系統(tǒng)性疾病。按照組間基本特征均衡可比的原則將其分為對(duì)照組49例和觀察組51 例。對(duì)照組：年齡22~38歲，平均26.53±2.64歲;孕周38~42 周，平均39.45±0.35周。觀察組：年齡21~38歲，平均 26.47±2.35歲;孕周37~42周，平均39.28±0.31周。兩組初產(chǎn)婦一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。本研究已通過(guò)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批。

1.2 干預(yù)方法

1.2.2 觀察組 在上述對(duì)照組手術(shù)室護(hù)理的基礎(chǔ)上進(jìn)行積極的圍術(shù)期循證護(hù)理模式措施。循證護(hù)理模式是將循證醫(yī)學(xué)與護(hù)理相結(jié)合的一種新的模式，即根據(jù)既往研究結(jié)論及過(guò)往經(jīng)驗(yàn)得到相關(guān)證據(jù)，進(jìn)行有計(jì)劃護(hù)理的一種手段。圍術(shù)期按計(jì)劃進(jìn)行循證護(hù)理模式措施，具體實(shí)施步驟如下。

1.2.2.1 提出循證問(wèn)題 手術(shù)室牽頭成立由高年資的婦產(chǎn)科醫(yī)師、麻醉醫(yī)師及護(hù)士組成的圍術(shù)期循證護(hù)理工作小組，根據(jù)產(chǎn)科、麻醉學(xué)等理論知識(shí)為指導(dǎo)，與臨床護(hù)理實(shí)踐相結(jié)合，提出有意義的循證護(hù)理問(wèn)題 ：①對(duì)初產(chǎn)婦來(lái)說(shuō)，難免對(duì)剖宮產(chǎn)手術(shù)存在一定的恐懼、顧慮和疑惑，把握初產(chǎn)婦的心理狀態(tài)，進(jìn)行有效的心理護(hù)理是圍術(shù)期全程護(hù)理的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。②術(shù)后有效的禁食水主要目的在于預(yù)防圍術(shù)期麻醉誤吸，減少腸梗阻的發(fā)生。既往臨床研究認(rèn)為，長(zhǎng)時(shí)間的禁食水可在一定程度上造成初產(chǎn)婦低血糖、精神緊張及預(yù)后差等問(wèn)題，影響整體手術(shù)護(hù)理體驗(yàn)及滿意度。③切口疼痛是初產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)術(shù)后影響護(hù)理質(zhì)量、手術(shù)預(yù)后的重要因素。術(shù)后切口疼痛會(huì)為產(chǎn)婦帶來(lái)很大的痛苦，嚴(yán)重影響初產(chǎn)婦心理狀態(tài)，影響手術(shù)預(yù)期。因此，與產(chǎn)婦及家屬積極進(jìn)行溝通，確定合適的鎮(zhèn)痛泵拔除時(shí)間，降低患者切口疼痛閾值。

1.2.2.2 尋找可靠的循證證據(jù) 查閱既往剖宮產(chǎn)術(shù)圍術(shù)期存在問(wèn)題，根據(jù)PubMed、萬(wàn)方數(shù)據(jù)庫(kù)、中國(guó)知網(wǎng)等，查詢以往研究者初產(chǎn)婦圍術(shù)期存在的主要問(wèn)題，剔除研究經(jīng)驗(yàn)?zāi)：?、措施不可靠的文獻(xiàn)資料，篩選出有價(jià)值的臨床醫(yī)學(xué)或護(hù)理研究資料，并對(duì)上述研究資料的真實(shí)性、實(shí)用性進(jìn)行探討和評(píng)價(jià)，最后結(jié)合本醫(yī)院手術(shù)室情況制訂圍術(shù)期全程護(hù)理實(shí)施步驟或措施。

1.2.2.3 圍術(shù)期循證護(hù)理的全程實(shí)施

（1）術(shù)前心理護(hù)理：進(jìn)入手術(shù)室后，派專人迎接初產(chǎn)婦，并做好與初產(chǎn)婦的溝通交流工作，加強(qiáng)對(duì)初產(chǎn)婦心理狀況的關(guān)注，詢問(wèn)初產(chǎn)婦的想法、需求和顧慮，實(shí)時(shí)了解初產(chǎn)婦的基本心理狀況，向其詳細(xì)講解剖宮產(chǎn)手術(shù)的基本流程、術(shù)前及術(shù)后常規(guī)注意事項(xiàng)，講解產(chǎn)后新生兒的護(hù)理、喂養(yǎng)等初產(chǎn)婦經(jīng)常擔(dān)憂的問(wèn)題，結(jié)合初產(chǎn)婦情況予以個(gè)性化的心理疏導(dǎo)、安慰，緩解初產(chǎn)婦及其家屬的焦慮、恐慌、緊張等不良情緒。

（2）術(shù)中護(hù)理：主要是心理護(hù)理和環(huán)境狀況護(hù)理。做好手術(shù)室溫度調(diào)節(jié)，避免手術(shù)室溫度過(guò)低加重初產(chǎn)婦的緊張情緒；通常采用椎管內(nèi)麻醉，提前告知初產(chǎn)婦麻醉相關(guān)的注意事項(xiàng)，講解椎管內(nèi)麻醉的操作過(guò)程、注意事項(xiàng)，解除其疑慮，消除其緊張情緒；指導(dǎo)產(chǎn)婦選擇合適體位及麻醉前后正確的呼吸方式；做好產(chǎn)婦私密部位的保護(hù)；術(shù)中注意加強(qiáng)對(duì)初產(chǎn)婦四肢的保暖，預(yù)防低體溫等常見并發(fā)癥的出現(xiàn)[6-7]；順利分娩胎兒后，及時(shí)告知產(chǎn)婦新生兒的健康狀況，并讓母子（女）相見，增強(qiáng)初為人母的成就感和安全感。

（3）術(shù)后護(hù)理：主要為環(huán)境狀況護(hù)理。洗手護(hù)士嚴(yán)格清點(diǎn)手術(shù)器械、使用紗布數(shù)量，避免紗布、器械等遺留體內(nèi)；注意術(shù)后提前做好保暖工作，及時(shí)對(duì)產(chǎn)婦身體進(jìn)行清潔消毒，監(jiān)測(cè)患者血壓、呼吸、脈搏等，確保產(chǎn)婦生命體征平穩(wěn)；術(shù)后病情穩(wěn)定，可安返病房，注意與產(chǎn)科病房護(hù)士的合理交接，創(chuàng)造良好的病房環(huán)境。此外，向初產(chǎn)婦及其家屬交代產(chǎn)后護(hù)理的注意事項(xiàng)，做好產(chǎn)后新生兒哺乳工作，增進(jìn)母子（女）感情。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組初產(chǎn)婦術(shù)后的應(yīng)激反應(yīng)狀況、滿意度以及術(shù)后泌乳、排氣改善情況，進(jìn)行對(duì)比分析。

二是編制老字號(hào)國(guó)寶級(jí)烹飪大師傳承譜系。這是一項(xiàng)功在當(dāng)代、利在千秋的搶救性工程，甄選了14位老字號(hào)國(guó)寶級(jí)烹飪大師的師門傳承譜系，是老字號(hào)傳承“原汁原味”的立身之本，書中記錄和挖掘這14位受到過(guò)黨和國(guó)家表彰的“國(guó)寶級(jí)烹飪大師”的師承體系、絕活絕技，通過(guò)走訪他們的徒弟、家人，并搜集整理大量的文字和圖片資料，加以整理、完善。

（1）應(yīng)激反應(yīng)：包括收縮壓、舒張壓、心率（HR）、C反應(yīng)蛋白（CRP）及血糖指標(biāo)。

（2）滿意度：自制手術(shù)護(hù)理滿意度調(diào)查表，包括手術(shù)體驗(yàn)、醫(yī)護(hù)服務(wù)態(tài)度、術(shù)后護(hù)理等，每個(gè)項(xiàng)目設(shè)置3個(gè)選項(xiàng)，即非常滿意、滿意、不滿意 。

（3）初產(chǎn)婦術(shù)后泌乳時(shí)間、排氣改善情況的對(duì)比分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)、分析，計(jì)量資料采用“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”表示，組間均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)；等級(jí)資料比較采用秩和檢驗(yàn)。以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組初產(chǎn)婦應(yīng)激反應(yīng)情況比較

觀察組產(chǎn)婦的收縮壓、舒張壓、血糖、HR及CRP 等應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)情況均明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）,見表1。

表1 兩組初產(chǎn)婦應(yīng)激反應(yīng)情況比較

2.2 兩組初產(chǎn)婦滿意程度比較

觀察組滿意度明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組產(chǎn)婦滿意程度比較

2.3 兩組患者術(shù)后開始泌乳及排氣時(shí)間比較

觀察組產(chǎn)婦術(shù)后開始泌乳及排氣時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

表3 兩組產(chǎn)婦術(shù)后泌乳及排氣時(shí)間比較（h）

3 討論

初產(chǎn)婦中多數(shù)人對(duì)有創(chuàng)的剖宮產(chǎn)術(shù)認(rèn)知不足，術(shù)前容易出現(xiàn)一定程度的焦慮、恐慌及緊張等不良情緒，這些勢(shì)必會(huì)嚴(yán)重影響手術(shù)的順利進(jìn)行和手術(shù)后產(chǎn)婦的快速康復(fù)。多數(shù)學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)，剖宮產(chǎn)初產(chǎn)婦由于手術(shù)刺激、對(duì)剖宮產(chǎn)認(rèn)知不足或個(gè)體經(jīng)歷的差異，容易存在一定的生理、心理應(yīng)激，甚至誘發(fā)生理性或心理性障礙疾病，而傳統(tǒng)護(hù)理工作僅僅注重生理障礙的出現(xiàn)，很少關(guān)注心理性障礙問(wèn)題，而手術(shù)室積極有效的循證護(hù)理模式可以減輕初產(chǎn)婦的分娩壓力，穩(wěn)定患者情緒，緩解生理或心理應(yīng)激反應(yīng)，加速產(chǎn)后康復(fù)，提高初產(chǎn)婦的妊娠質(zhì)量[8-10]。

近年來(lái)，循證護(hù)理模式是一種新興起的護(hù)理模式，其主要強(qiáng)調(diào)臨床護(hù)理需要相應(yīng)的證據(jù)，護(hù)理人員應(yīng)通過(guò)既往科研研究及臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，把臨床患者需求與既往最佳證據(jù)相結(jié)合，從而制訂出更好的護(hù)理措施，以便更好地為臨床服務(wù)，減輕患者心理負(fù)擔(dān)，減少并發(fā)癥的發(fā)生，獲得良好的醫(yī)療質(zhì)量。圍術(shù)期循證護(hù)理模式，是手術(shù)室護(hù)理工作者根據(jù)以往科研結(jié)論，與手術(shù)室護(hù)理措施或經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行結(jié)合，分析常規(guī)護(hù)理工作中可能存在的不足或缺陷，結(jié)合產(chǎn)婦病情或需求而制訂的一系列積極、全面的循證護(hù)理模式措施，與常規(guī)臨床護(hù)理相比，圍術(shù)期循證護(hù)理模式遵循以患者為中心的理念，能夠最大程度滿足初產(chǎn)婦的分娩需求，做到把手術(shù)室護(hù)理流程具體化、落實(shí)細(xì)致化，解決常規(guī)手術(shù)護(hù)理過(guò)程中存在的問(wèn)題，進(jìn)而提高護(hù)理效率，更好地服務(wù)患者，規(guī)避手術(shù)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，提高護(hù)理質(zhì)量[11-13]。有研究表明[14]，圍術(shù)期采取循證護(hù)理措施可明顯降低剖宮產(chǎn)不良反應(yīng),提高滿意度，其不良反應(yīng)發(fā)生率可從94%減少到24%，滿意度可從74%提高到96%。黃淑平等[15]研究發(fā)現(xiàn)，在剖宮產(chǎn)手術(shù)護(hù)理中使用循證護(hù)理干預(yù)，可明顯緩解患者的焦慮情緒，提高患者心理預(yù)期。

本研究結(jié)果表明，觀察組循證護(hù)理模式后患者的收縮壓、舒張壓、血糖、HR及CRP應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)情況均優(yōu)于對(duì)照組 ，可見循證護(hù)理模式有效地應(yīng)用于初產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)手術(shù)圍術(shù)期中，可明顯減輕產(chǎn)婦的應(yīng)激狀態(tài)，加速產(chǎn)后康復(fù)。分析原因后發(fā)現(xiàn)，觀察組圍術(shù)期實(shí)施的循證護(hù)理模式措施，可明顯改善剖宮產(chǎn)手術(shù)初產(chǎn)婦的生理或心理上應(yīng)激反應(yīng)。在優(yōu)質(zhì)護(hù)理措施引導(dǎo)下，手術(shù)室的護(hù)理人員、手術(shù)醫(yī)生及病房護(hù)理人員達(dá)到一種良好的臨床工作銜接和配合，術(shù)前為初產(chǎn)婦提供一系列舒適的護(hù)理措施，促進(jìn)手術(shù)的順利進(jìn)行，術(shù)中器械護(hù)士運(yùn)用嫻熟的操作技術(shù)與婦產(chǎn)科醫(yī)師充分配合，手術(shù)過(guò)程中初產(chǎn)婦得到陪伴，同時(shí)予以良好的心理安慰和指導(dǎo)，嚴(yán)密觀察初產(chǎn)婦的基本情況和胎兒狀態(tài)，盡早發(fā)現(xiàn)可能出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)問(wèn)題，果斷處理，保證孕婦及胎兒圍術(shù)期的安全。手術(shù)室巡回護(hù)士的主要職責(zé)在于為患者充分講解手術(shù)進(jìn)程、生產(chǎn)過(guò)程，例如術(shù)中從子宮取出胎兒時(shí)可能引起局部牽拉疼痛，需要指導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)行深呼吸，緩解產(chǎn)婦生理不適、心理緊張和疼痛刺激，生產(chǎn)后盡早告知產(chǎn)婦新生兒的基本狀況，如性別、健康情況等，提高產(chǎn)婦的自信心。此外，術(shù)后的隨訪工作依然非常重要，產(chǎn)婦術(shù)后的隨訪護(hù)理由手術(shù)室安排專職護(hù)士進(jìn)行，積極主動(dòng)給予產(chǎn)婦關(guān)懷，予以母乳喂養(yǎng)方面的細(xì)心指導(dǎo)，增強(qiáng)醫(yī)患信任感，保持良好的心理狀態(tài)。

本研究中，觀察組滿意程度優(yōu)于對(duì)照組 。圍術(shù)期循證護(hù)理模式堅(jiān)持以患者為中心的服務(wù)理念，手術(shù)護(hù)理人員在圍術(shù)期全程予以人性化的服務(wù)，給予產(chǎn)婦親切的關(guān)懷。手術(shù)室護(hù)理人員根據(jù)臨床循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，結(jié)合不同初產(chǎn)婦的心理狀況，采用個(gè)性化的護(hù)理干預(yù)措施，立足于強(qiáng)調(diào)產(chǎn)婦健康的心理狀態(tài)，以飽滿的心態(tài)去應(yīng)對(duì)剖宮產(chǎn)手術(shù)，滿足產(chǎn)婦的不同需求，提高臨床醫(yī)療質(zhì)量和護(hù)理滿意度。

此外，本研究中，觀察組術(shù)后泌乳及排氣時(shí)間均短于對(duì)照組 。目前，臨床產(chǎn)科可能會(huì)碰到各種高危妊娠或難產(chǎn)，而剖宮產(chǎn)術(shù)是其重要的選擇。剖宮產(chǎn)術(shù)作為一種有創(chuàng)的治療手段，手術(shù)中可能出現(xiàn)出血量較多的情況，甚至?xí)鹦g(shù)后各種合并癥或并發(fā)癥，因此，圍術(shù)期的手術(shù)室護(hù)理顯得尤為重要。產(chǎn)婦在術(shù)后恢復(fù)過(guò)程中，切口疼痛是機(jī)體組織遭受創(chuàng)傷后的一種表現(xiàn)，多數(shù)產(chǎn)婦會(huì)出現(xiàn)切口疼痛、宮縮引起的疼痛以及導(dǎo)尿管引起的不適，長(zhǎng)時(shí)間臥床引起的不適等，這些會(huì)嚴(yán)重影響初產(chǎn)婦的心理狀態(tài)，經(jīng)常出現(xiàn)煩躁、焦慮等不良情緒。不良的心理狀態(tài)、產(chǎn)婦的生理狀態(tài)以及周圍環(huán)境的好壞都會(huì)對(duì)產(chǎn)婦的泌乳量和胃腸道功能的恢復(fù)造成不同的影響，良好的護(hù)理措施可以增加產(chǎn)后的泌乳量，促進(jìn)并加快患者胃腸道功能的恢復(fù)，縮短產(chǎn)婦術(shù)后的排氣時(shí)間[16-17]。因此，術(shù)后護(hù)理的關(guān)鍵在于減輕疼痛、改善產(chǎn)婦的整體狀況。

綜上所述，在初產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)圍術(shù)期護(hù)理中，采取循證護(hù)理模式能夠有效減輕產(chǎn)婦術(shù)后的應(yīng)激反應(yīng)，促進(jìn)產(chǎn)婦術(shù)后早期泌乳和排氣，提高其對(duì)手術(shù)室護(hù)理滿意度。