體醫(yī)融合視域下我國兒童肥胖成因與治理路徑探索

何鷹翔，謝葉壽

(安徽工程大學(xué) 體育學(xué)院，安徽 蕪湖241000)

全球兒童肥胖率逐年上升，兒童肥胖已成為全球重要的公共衛(wèi)生問題之一。兒童肥胖已在多方面影響兒童身心的正常發(fā)展。我國兒童超重、肥胖的流行發(fā)生雖晚于發(fā)達國家，但正處于快速上升的初期。近20年來7—18歲中國兒童與青少年體質(zhì)量指數(shù)(body mass index，BMI)增加了0.6 kg/m2，超重肥胖率從8.1%上升到18.0%[1]。兒童是世界的未來、民族的希望。因此，我國現(xiàn)階段亟須加強兒童肥胖的預(yù)防和控制。防控兒童肥胖，不僅能使我國兒童肥胖的發(fā)展趨勢減緩，也將為緩解我國與肥胖相關(guān)的糖尿病、心血管病、高血壓等慢性病未來的增長奠定基礎(chǔ)。本文研究中國兒童肥胖流行趨勢及現(xiàn)狀，梳理出影響兒童肥胖的主客觀因素，并從體醫(yī)融合視域下探索出兒童肥胖的治理路徑，為制訂兒童肥胖干預(yù)提供策略依據(jù)。

1 研究對象與方法

兒童肥胖是指除去病理性肥胖的兒童肥胖，其形成原因為兒童長期攝入能量超過消耗的能量，多余部分轉(zhuǎn)化為脂肪堆積在兒童身上而引起的一種慢性營養(yǎng)障礙性疾病。

本文查閱了中國學(xué)術(shù)期刊網(wǎng)、萬方數(shù)據(jù)庫，安徽工程大學(xué)圖書館等，查閱了2017—2021年間體醫(yī)融合領(lǐng)域的文章132篇，參考了中共中央國務(wù)院《關(guān)于加強青少年體育增強青少年體質(zhì)的意見》《全民健身計劃(2016—2020年)》《中國兒童肥胖報告》《2021學(xué)齡及學(xué)齡前兒童營養(yǎng)知行力報告》《中國兒童發(fā)展綱要(2021—2030年)》《國民體質(zhì)監(jiān)測工作規(guī)定》《國務(wù)院關(guān)于加快發(fā)展體育產(chǎn)業(yè)促進體育消費的若干意見》等文件并具體走訪了所在地的體育院校、普通小學(xué)、特色體育專項學(xué)校，與相關(guān)體育教育教師和學(xué)齡兒童進行了訪談，針對相關(guān)肥胖兒童的診療情況咨詢了兒童生長發(fā)育的醫(yī)生。

2 體醫(yī)融合視域下我國兒童肥胖的成因

2.1 主觀方面

2.1.1 家長忽視體育，兒童體育活動時間過少

家長認知價值觀的偏差是兒童體育活動時間過少的重要原因。有調(diào)查顯示仍有部分父母認為“孩子的學(xué)習時間這么緊，去鍛煉就是在浪費時間，有時間再去運動”[2]。兒童參與體育的次數(shù)和父母的支持率有極大關(guān)系。學(xué)生的體育好壞很大程度上取決于家長對于孩子的投入。2020年，蔣志敏在調(diào)查中得出結(jié)論，家長對于體育運動時間，經(jīng)濟方面的投入越多，孩子的體育行為越好[3]。孩子運動習慣的養(yǎng)成與父母的運動習慣有很大關(guān)系?，F(xiàn)代生活節(jié)奏快、壓力大。家長根本無暇陪同兒童進行體育鍛煉，無法給孩子造成積極的影響。王成、李夢竹通過調(diào)查發(fā)現(xiàn)，只有19.5%的家長經(jīng)常陪同新鄉(xiāng)市小學(xué)生參與課外體育鍛煉[4]。

2.1.2 家庭的不良飲食和行為習慣對兒童造成不利的影響

家庭是兒童最重要的生活場所。家庭不良的飲食習慣會對兒童產(chǎn)生不良的影響。家長學(xué)歷低，缺乏營養(yǎng)健康知識是影響青少年兒童健康行為的重要因素。家長喜歡給兒童食高熱量、高脂肪、高糖分的食物，過多攝入會導(dǎo)致兒童肥胖。Ludwig D在研究中也發(fā)現(xiàn)，含糖量特別高的產(chǎn)品對于兒童肥胖率有很大的影響，每喝一份含糖飲料，發(fā)生超重肥胖的概率將會增加1.6倍[5]。這些不良的行為習慣都是兒童肥胖發(fā)生的危險因素。

2.2 客觀方面

2.2.1 學(xué)校重視程度低，專業(yè)體育人員少

學(xué)校為保證升學(xué)質(zhì)量，學(xué)生學(xué)習任務(wù)多，體育活動時間少。校領(lǐng)導(dǎo)對學(xué)校體育活動不重視?，F(xiàn)大部分的學(xué)校都缺乏體育場地、器材，嚴重影響學(xué)校體育教學(xué)工作的正常開展。2020年，王建軍通過調(diào)查發(fā)現(xiàn)，體育教師、場地器材、領(lǐng)導(dǎo)重視等方面是影響學(xué)校體育的主要因素[2]。學(xué)校體育不受重視，體育氛圍不濃厚，“主課”教師不重視體育。“主課”教師經(jīng)常占用體育課來上課訂正作業(yè)。有研究發(fā)現(xiàn)，遷安市學(xué)校27.7%的體育老師的體育課經(jīng)常被占過，38.3%的體育教師的體育課偶爾被占用，沒被占用體育課的教師僅34%[2]。連體育課堂都無法正常開展，何談“每天鍛煉一小時”，更無法通過運動來預(yù)防和減輕兒童肥胖。楊淑香等分析證明，運動對肥胖兒童降低體質(zhì)指數(shù)、體重、脂肪質(zhì)量控制方面的治療有明顯作用[6]，而兒童的運動時間運動量過少，勢必會導(dǎo)致學(xué)生肥胖率增加。2020年，王保清調(diào)查發(fā)現(xiàn)，青島市即墨區(qū)53.46%的小學(xué)生每天參加體育鍛煉的時間不超過60分鐘[7]。學(xué)校專職體育教師匱乏，兼職體育教師和外聘體育專業(yè)教師的人數(shù)比例較大。教師工作量大。2020年，唐善云在調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，58.34%的體育老師每周課時超過15節(jié)，超課時標準上限[8]。體育教師工作量大，學(xué)校專職體育老師少，以兼職教師為主。兼職教師沒有專業(yè)技能知識，只能“放養(yǎng)”教學(xué)，根本不能滿足體育教學(xué)的要求和學(xué)生的需求。這些都造成基層體育教師工作興趣不大，工作積極性不高。這也成了影響學(xué)生體育鍛煉的重要因素。

2.2.2 社區(qū)健康鍛煉環(huán)境差，體檢有效性差

社區(qū)在兒童疾病和健康教育的宣傳上較少。兒童體檢的目的在于定期了解兒童的健康情況。目前社區(qū)大部分硬件設(shè)施不足，已有設(shè)備陳舊，無法滿足兒童體檢的需要。社區(qū)體檢的項目多為物理性體檢，如身高、體重、肺活量等，較高層次的肥胖超重營養(yǎng)評價，心智發(fā)育等較少涉及。社區(qū)醫(yī)院專業(yè)兒童體檢人員少，學(xué)歷低，無法解答家長對于兒童體檢方面出現(xiàn)的各種新問題。張勝冰等采用自擬“浦東新區(qū)社區(qū)醫(yī)院兒童保健門診情況調(diào)查表”結(jié)果顯示：全區(qū)45家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心有44家設(shè)有兒童保健門診，人員配備不符合要求的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心37家，占84.09%，符合要求的僅占7.37%[9]。社區(qū)體檢有效性不大，處理和解決形式單一，家長對社區(qū)健康體檢的積極性和認同度不高。張超等研究發(fā)現(xiàn)，美國政府、高校與社區(qū)聯(lián)合開展的體育干預(yù)內(nèi)容的活動，利用高校專業(yè)科技資源，兒童青少年的肥胖率得到明顯降低[10]。

2.2.3 政府對兒童肥胖的危害宣傳不夠

我國目前還沒有相關(guān)的兒童營養(yǎng)立法，兒童肥胖食物環(huán)境的相關(guān)防控措施薄弱。較少有學(xué)術(shù)機構(gòu)，媒體對兒童肥胖防控內(nèi)容進行推動和宣傳[11]。家長對兒童肥胖的危害了解不夠透徹，認知程度低，因此進入了惡性循環(huán)的漩渦。政府要從源頭上提高監(jiān)管的參與程度，減少肥胖率的增長。單純靠對已經(jīng)肥胖的兒童治療，這樣“治標不治本”的形式，只會“越治越忙”。

《中國兒童肥胖報告》預(yù)測：如果不采取有效的干預(yù)措施，到2030年，0—6歲的兒童肥胖率將達到11.1%，6—17歲兒童超重及肥胖檢出率將達28.0%[12]。兒童肥胖會大大增加兒童成年后高血壓，糖尿病等疾病的發(fā)生率。全社會對于兒童的肥胖防控的重視度和參與度低。

表1 1982—2020我國6—17歲兒童超重率和肥胖率

表2 1985—2030我國0—6歲兒童肥胖檢出率及預(yù)測率(%)

3 體醫(yī)融合視域下我國兒童肥胖的治理路徑

3.1 家長重視體育鍛煉和健康飲食

家長是孩子人生路上的指引人，對兒童成長有著至關(guān)重要的作用。家庭鍛煉是學(xué)校體育的延續(xù)和鞏固，還是親情的陪伴。父母是兒童體育活動的啟蒙老師，父母應(yīng)從運動時間陪伴上和經(jīng)濟投入等多方面加大對體育運動的重視程度，積極鼓勵孩子參加運動。父母言傳身教，做孩子健康生活的引導(dǎo)員，孩子自覺主動地進行鍛煉，養(yǎng)成良好的家庭鍛煉氛圍，甚至形成一種特別的“家庭生活方式”。良好的“家庭生活方式”不僅能鍛煉好身體，更是家庭關(guān)系的“潤滑劑”。家庭環(huán)境和時間有限，可以因地制宜地利用家庭的條件，選擇一些趣味性的游戲和項目開展鍛煉活動。家庭全體人員需要主動積極地參與營養(yǎng)干預(yù)的全過程。兒童正處于生長發(fā)育的黃金時期，飲食干預(yù)需要考慮到方方面面。優(yōu)化家庭“致胖人員”，學(xué)習掌握相關(guān)的營養(yǎng)知識。肥胖兒童家長根據(jù)社區(qū)相關(guān)肥胖干預(yù)項目組的建議提供健康食譜和相應(yīng)營養(yǎng)餐食。家長除了保證兒童每日所需要的營養(yǎng)之外，要控制兒童多攝入高熱量和高糖分的食物。父母創(chuàng)造一切運動條件，讓體育鍛煉的健康飲食走進家庭生活的每個角落，潛移默化地改變孩子。

3.2 學(xué)校重視體育，體教融合到實處

學(xué)校體育活動對降低兒童肥胖率至關(guān)重要。體育工作的開展在學(xué)?；顒又杏兄e足輕重的作用。學(xué)校減少學(xué)生不必要的學(xué)習負擔，提高學(xué)校整體教學(xué)效率。學(xué)校要求全校教師對體育提高重視程度，嚴懲占用體育課的情況，將體育時間還給學(xué)生。隨著現(xiàn)在中小學(xué)每周體育課的增加，學(xué)校應(yīng)向上級主管部門申請增配體育教師和場地器材，滿足學(xué)校體育工作的基本需要。學(xué)校為體育教師和學(xué)生創(chuàng)造良好的環(huán)境。學(xué)校加大體育教師的培訓(xùn)力度，提高體育教師的教學(xué)能力。不僅對體育教師進行體育基本技術(shù)技能的培訓(xùn)，還利用“師徒結(jié)對，老帶新”模式對體育教師進行培訓(xùn)，提高體育課的質(zhì)量。學(xué)校利用大課間社團，課余體育活動的時間，組織開展種類繁多的興趣小組，保證每人掌握“一種基本技能+兩項興趣愛好”。學(xué)校加強對國家體質(zhì)健康測試的重視，每年組織體育教師對體育數(shù)據(jù)進行對比，總結(jié)出弱項和進步點，并將結(jié)果以專題報告的形式向家長傳達，引起家長的重視。學(xué)校嘗試將體育成績、運動狀態(tài)與學(xué)生評優(yōu)評先有機結(jié)合的方式來促進學(xué)生的重視程度。學(xué)校邀請兒童保健團隊進校駐校，進行校本課程和健康講座。學(xué)校體育教師針對兒童肥胖情況開具運動處方“一對一”指導(dǎo)肥胖兒童進行鍛煉。根據(jù)每周鍛煉情況，體育教師及時地與兒童保健團隊，專家溝通交流兒童的情況。美國衛(wèi)生局給兒童的推薦運動量為“每天進行適量身體活動至少60分鐘”。想達到標準的重要方法就是參與體育運動，尤其是集體運動，因為孩子們通常都很喜歡跟小伙伴們一起玩耍。與此同時，加強對于肥胖兒童的心理健康教育，在健康教育中獲得新知，在健康教育中形成新的習慣，開設(shè)兒童心理健康課程，防止兒童出現(xiàn)因肥胖帶來自卑等心理疾病。學(xué)校開展健康生活方式校本課程，對學(xué)生普及平衡膳食、增強鍛煉等健康知識，加強對學(xué)生體重體質(zhì)的監(jiān)控。了解兒童肥胖的嚴重危害，兒童自覺主動地對自我身體情況進行管理。

3.3 社區(qū)為兒童創(chuàng)造良好的鍛煉環(huán)境

社區(qū)是城市治理的最小單位。城市成立市社區(qū)體育協(xié)會，組織全市體育活動，統(tǒng)籌全市所有體育資源為社區(qū)所用。社區(qū)體育協(xié)會根據(jù)社區(qū)申請需要，配送體育教師，形式“協(xié)會-社區(qū)體育”的配備模式。社區(qū)通過宣傳欄、社區(qū)小冊子、社區(qū)講座等多種形式加強宣傳健康教育、健康知識及健身指導(dǎo)，提高居民健康生活的意識。老師通過講座、健身課程對家長兒童進行專門的健康生活知識宣傳和健身指導(dǎo)，特別是兒童肥胖的危害知識。營造良好的運動鍛煉環(huán)境，增加社區(qū)兒童的體育場地設(shè)施，豐富社區(qū)兒童體育團體。社區(qū)定期舉辦兒童聯(lián)盟賽，通過比賽來增加兒童的興趣和自信心。充分考慮孩子的想法和喜好。應(yīng)當以社區(qū)或者運動隊為單位，對孩子們展開定期的賽前和賽后調(diào)查，根據(jù)調(diào)查結(jié)果對聯(lián)賽政策和工作重點進行調(diào)整。

社區(qū)調(diào)整兒童體檢機制，增設(shè)不同的體檢項目，滿足兒童不一樣的體檢需求。社區(qū)建立兒童肥胖電子社區(qū)檔案，對兒童肥胖的情況等資料記錄入檔，防治在前。社區(qū)聯(lián)系兒童保健團隊為肥胖兒童提供健康飲食干預(yù)指導(dǎo)。社區(qū)加大對社區(qū)工作人員的專業(yè)培訓(xùn)，組織專業(yè)人員負責和管理社區(qū)兒童的健康體檢和保健指導(dǎo)。社區(qū)聯(lián)系兒童保健團隊指導(dǎo)家長如何在家組織兒童進行減肥鍛煉，如何參加戶外親子游戲、體育活動，增加鍛煉的次數(shù)，減少兒童肥胖率再提高，推動社區(qū)健康服務(wù)向深層次發(fā)展。

3.4 政府加強對兒童肥胖監(jiān)控力度制度的建設(shè)

政府對兒童肥胖防控力度不夠是引起兒童肥胖率不斷上升的原因。孩子是國家的未來。政府要加強對兒童肥胖防控的力度。

政策法規(guī)方面：政府加強對于兒童肥胖的社會監(jiān)管權(quán)。大力加強對由國家衛(wèi)生健康委、教育部、市場監(jiān)管總局、體育總局、共青團中央、全國婦聯(lián)等6部門共同制定的《兒童青少年肥胖防控實施方案》的宣傳工作。督促相關(guān)部門制定落實政策，協(xié)調(diào)統(tǒng)籌，嚴格完成《實施方案》中針對全國和各地區(qū)設(shè)置的防控目標：其中，以2002—2017年超重率和肥胖率年均增幅為基線，2020—2030年0—18歲兒童青少年超重率和肥胖率年均增幅要在基線基礎(chǔ)上下降70%。

衛(wèi)生方面：政府加大對衛(wèi)生事業(yè)的資金投入。設(shè)定社區(qū)建設(shè)的最低指標，改善社區(qū)的基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，滿足居民的健康需求，特別是兒童和老人這種重點人群，讓其擁有更多的活動場地；提高衛(wèi)生院的醫(yī)療硬件設(shè)施水平，增購先進的醫(yī)療設(shè)備，滿足社區(qū)醫(yī)療需要。

文化教育方面：教育和宣傳部門通過不同渠道大面積宣傳全民健康教育知識，增強全民的健康生活的理念。政府提高兒童食品和飲食節(jié)目標準，市場監(jiān)管部門不定期管理查辦，提高懲處力度。兒童保健隊伍是兒童肥胖干預(yù)措施落實的重要保障。加強人才隊伍建設(shè)，以市場為需求改變?nèi)瞬排囵B(yǎng)計劃，培養(yǎng)“體育與醫(yī)學(xué)”雙融合的新型人才。加大對兒童保健團隊技術(shù)團隊的重視和培訓(xùn)力度。教育部從政策引領(lǐng)、制度保障方面，保證學(xué)校體育工作按質(zhì)按量地開展，將學(xué)校工作落實有聲。

此外，積極考察和借鑒他國兒童肥胖問題的解決模式為我國所用，形成一套符合我國國情的兒童肥胖預(yù)防模式。

4 結(jié)語

降低兒童的肥胖率，讓兒童健康茁壯成長，必須掃除兒童肥胖路上一切“絆腳石”。政府加強對兒童肥胖的重視力度；社區(qū)開展家社宣傳，宣傳健康飲食和鍛煉知識；家長樹立健康飲食觀念，科學(xué)規(guī)劃兒童的均衡飲食，積極運動；學(xué)校根據(jù)不同兒童的具體體質(zhì)狀況，設(shè)置各類兒童的最低運動標準，保證學(xué)生進行科學(xué)、正確的運動量鍛煉， 不斷增強運動量；社區(qū)，家庭、學(xué)校三方建立健康聯(lián)系冊，高效及時地了解學(xué)生飲食和鍛煉等多方面的情況。數(shù)措并舉，兒童肥胖的干預(yù)治療才能安全有效。