淺析冠狀動(dòng)脈鈣化機(jī)理

摘要：冠狀動(dòng)脈鈣化（CAC）是一種比較常見(jiàn)的臨床現(xiàn)象，多發(fā)于高齡、糖尿病、慢性腎病人群。但因?yàn)樯顥l件的改變，人們的生活水平的提高，飲食結(jié)構(gòu)的復(fù)雜化，人們對(duì)高脂高油高糖的食物攝入過(guò)多，發(fā)病年齡也在逐漸地提前。根據(jù)底層的原理，阻斷相關(guān)危險(xiǎn)因素發(fā)揮作用，加強(qiáng)改善血管鈣化調(diào)節(jié)因子充分發(fā)揮作用，進(jìn)而達(dá)到預(yù)防和減輕CAC的目的。

關(guān)鍵詞：冠狀動(dòng)脈鈣化;鈣化機(jī)制

前言

冠狀動(dòng)脈是營(yíng)養(yǎng)心臟的血管，又稱(chēng)冠脈。冠狀動(dòng)脈鈣化是指動(dòng)脈中的血管內(nèi)膜、中膜發(fā)生鈣化，但是到目前為止，動(dòng)脈鈣化的形成機(jī)制尚未完全清楚，可能與鈣磷代謝異常、鈣化因子影響、凋亡的血管平滑肌細(xì)胞所釋放的物質(zhì)、炎癥反應(yīng)、氧化應(yīng)激等多種因素相關(guān)，使血管壁的彈性和順應(yīng)性降低，從而影響心臟血液供應(yīng)。CAC在病理上始于斑點(diǎn)狀或顆粒狀（統(tǒng)稱(chēng)為微鈣化），隨后形成較大的鈣化斑點(diǎn)，最后變成片狀鈣化。點(diǎn)狀鈣化斑塊，纖維帽薄，脂核厚加上陽(yáng)性重構(gòu)，易引起血管的細(xì)小裂縫和鈣化斑塊發(fā)生破裂。與點(diǎn)狀鈣化相比，大鈣化更為穩(wěn)定，它可使殘余炎癥部分可以有效地和管腔分離、比較不容易破裂。

冠狀動(dòng)脈鈣化不僅僅只是一個(gè)鈣磷鹽被動(dòng)沉積在血管內(nèi)壁的過(guò)程和與年齡相關(guān)的現(xiàn)象。它是一個(gè)與多因素相關(guān)的主動(dòng)的、受細(xì)胞調(diào)控的過(guò)程。以下將從不同人群中去探究CAC的發(fā)生機(jī)理和如何有效預(yù)防CAC的膳食措施展開(kāi)論述。

一、冠狀動(dòng)脈鈣化

1.1冠狀動(dòng)脈血管鈣化機(jī)制

1. 血管平滑肌細(xì)胞，可分泌促鈣化劑和鈣化抑制劑。衰老或凋亡的平滑肌細(xì)胞可以釋放基質(zhì)囊泡，其膜內(nèi)含有大量的磷脂，大量磷脂被釋放出來(lái)之后與鈣離子相結(jié)合、轉(zhuǎn)化生成羥磷灰石。（ 2）循環(huán)成核復(fù)合物和巨噬細(xì)胞死亡時(shí)釋放基質(zhì)囊泡，形成鈣離子復(fù)合晶體。 （3）礦化抑制劑水平減少，導(dǎo)致磷酸鈣羥基磷灰石沉積。（4）在炎癥刺激下，導(dǎo)致血管平滑肌細(xì)胞和巨噬細(xì)胞發(fā)生凋亡，釋放凋亡小體和基質(zhì)囊，磷酸鈣晶體不斷沉積最終導(dǎo)致了動(dòng)脈發(fā)生鈣化。

1.2冠狀動(dòng)脈鈣化影響因素

① 性別? 在一項(xiàng)研究婦女健康的調(diào)查數(shù)據(jù)中，我們發(fā)現(xiàn)，在已經(jīng)絕經(jīng)并且進(jìn)行了子宮切除手術(shù)的1064名女性（年齡：50～59 歲）中，一半人服用雌激素，另一半則服用安慰劑。在幾年后調(diào)查組對(duì)其平均隨訪(fǎng)發(fā)現(xiàn)，服用雌激素的女性CAC積分均低于服用安慰劑的女性。并且也有研究發(fā)現(xiàn)，月經(jīng)停斷后女性的CAC積分較絕經(jīng)前大大升高。此外，中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院廣安門(mén)醫(yī)院檢驗(yàn)科在探究外周血嗜酸性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)與中老年人冠狀動(dòng)脈鈣化的關(guān)系時(shí)發(fā)現(xiàn)女性外周血嗜酸性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)明顯低于男性，且有研究證明了外周血嗜酸性粒細(xì)胞數(shù)量與CAC形成存在正相關(guān)的關(guān)系。綜上，可知雌性激素水平與CAC存在負(fù)相關(guān)的關(guān)系，雌激素對(duì)冠狀動(dòng)脈血管有保護(hù)作用，但目前雌激素對(duì)CAC作用機(jī)理報(bào)道很少。

② 在糖尿病人群中。外周血嗜酸性粒細(xì)胞數(shù)量明顯高于非糖尿病患者。且通過(guò)OPG缺陷小鼠模型證明炎癥因子會(huì)促進(jìn)血管發(fā)生鈣化，血管炎癥所分泌的炎癥因子可刺激血管平滑肌細(xì)胞和巨噬細(xì)胞凋亡，釋放凋亡體和基質(zhì)囊泡，為磷酸鈣晶體的形成提供了附著點(diǎn)，糖尿病患者體內(nèi)的高血糖濃度和氧化應(yīng)激環(huán)境促進(jìn)成骨過(guò)度表達(dá)和分化，從而導(dǎo)致血管鈣化的發(fā)生。

③ 維持性血液透析（MHD）患者存在CAC概率遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于普通人群。通過(guò)研究發(fā)現(xiàn)，一種原因是由于在MHD患者體內(nèi)，鈣磷沉積抑制劑（FA）的濃度明顯低于普通人群，F(xiàn)A能與鈣磷形成一種可溶性的膠體物質(zhì)從而減少鈣磷在血管內(nèi)發(fā)生沉積的可能。另一種原因可能是SOST水平升高從而導(dǎo)致MHD患者發(fā)生鈣化，但也有研究證明低水平的SOST是可導(dǎo)致動(dòng)靜脈內(nèi)瘺鈣化。

二、冠狀動(dòng)脈鈣化的膳食預(yù)防和控制

飲食與血管鈣化的發(fā)生有著緊密聯(lián)系。

① 多吃新鮮的水果和蔬菜。水果和蔬菜中富含有鎂、葉酸、維生素K等抗氧化物質(zhì)。有研究發(fā)現(xiàn)，經(jīng)常食用水果和蔬菜可以延緩冠狀動(dòng)脈鈣化的發(fā)展。維生素K能不僅可以強(qiáng)健骨骼，同時(shí)還可以預(yù)防動(dòng)脈硬化等情況的發(fā)生，保護(hù)和提高血管質(zhì)量，進(jìn)而減少心血管疾病的發(fā)生。

② 合理安排營(yíng)養(yǎng)成分比例，改變飲食方法。a.地中海飲食法，飲食營(yíng)養(yǎng)材料中富含水果、蔬菜、魚(yú)油有益于預(yù)防冠狀動(dòng)脈鈣化。b.“間歇性禁食”飲食法，可以改善機(jī)體內(nèi)促動(dòng)脈粥樣硬化危險(xiǎn)因素。在嚴(yán)格的小鼠動(dòng)物實(shí)驗(yàn)中，小鼠正常喂養(yǎng)三天之后便禁食一天，按照此模式喂養(yǎng)14周，實(shí)驗(yàn)結(jié)束后發(fā)現(xiàn)小鼠血管內(nèi)的斑塊數(shù)量顯著減少，血液中的促炎性細(xì)胞因子減少，可以說(shuō)明此飲食方法有助于預(yù)防和改善CAC。但由于患者的身體狀況和病情發(fā)展存在差異，此方法不具有普適性。

③ 少食用含有反式脂肪酸的食品以及高糖、高脂食物。例如，動(dòng)物內(nèi)臟、蝦、蛋黃等。高膽固醇的食物進(jìn)入動(dòng)脈硬化的患者體內(nèi)，會(huì)引起患者動(dòng)脈管硬化發(fā)生病變。

④ 多攝入天然抗凝食物。例如，大蒜、青菜、香菇、草莓、菠蘿等。此外，常喝茶也可有助于預(yù)防冠狀動(dòng)脈鈣化，兒茶素間接降低血小板在血管內(nèi)粘附和聚集，減少超氧化物產(chǎn)物從而可以有效預(yù)防CAC的發(fā)生。

三、結(jié)語(yǔ)

目前，對(duì)CAC患者采用藥物、手術(shù)、介入治療可改善短期內(nèi)的鈣化情況，但都仍不能解決之后的并發(fā)癥和再狹窄的發(fā)生。了解CAC的形成機(jī)理，才能有效的對(duì)其進(jìn)行預(yù)防和治療，達(dá)到治本的目的。對(duì)深入研究不同人群所引起冠脈鈣化的發(fā)病原理和治療藥物作用機(jī)理，對(duì)降低心血管疾病的發(fā)生率和患者的降低死亡率具有重要作用。

參考文獻(xiàn)：

[1]薛子璇，柏寶辰，侯昌，劉健.冠狀動(dòng)脈鈣化形成機(jī)制與新型評(píng)估法的研究進(jìn)展[J].中國(guó)心血管病研究，2021，19（11）：1044-1049.

[2]凌曉歡. 冠狀動(dòng)脈鈣化的機(jī)制、檢測(cè)及治療研究進(jìn)展[D].重慶醫(yī)科大學(xué)，2019.

[3]SAKAMOTO A，VIRMANI R，F(xiàn)INN A V.Coronary artery calcifica-tion： recent developments in our understanding of its pathologic andclinical significance[J].Curr Opin Cardiol，2018，33（ 6） ： 645-652.

[4]程序，楊忖卿，石鳳祥，孫黎，龐博，谷春，侯雪筠，費(fèi)佳欣，劉貴建.外周血嗜酸性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)與中老年人冠狀動(dòng)脈鈣化的關(guān)系[J].國(guó)際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2022，43（03）：309-312.

作者簡(jiǎn)介：粟蓉（2003-05）女，侗族貴州省劍河縣，本科在讀，貴州醫(yī)科大學(xué)，研究方向：冠狀動(dòng)脈鈣化