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    尿頻尿急可能是膀胱癌

    2022-05-18 21:43:46鮮鵬
    家庭醫(yī)藥 2022年5期
    關(guān)鍵詞:王大爺血尿膀胱癌

    鮮鵬

    王大爺今年七十二歲,平時(shí)喜好釣魚。前兩天聽說和王大爺一起釣魚的李老頭得膀胱癌去做了手術(shù),老伴就找到機(jī)會(huì)說他:“叫你別去釣魚,李老頭肯定就是你們釣魚坐久了得的膀胱癌,你天天都在那坐著釣魚,也該去看一下?!?/p>

    “你亂說,哪里是坐久了嘛!他們說是因?yàn)槔罾项^抽煙抽多了。而且老早之前就聽他說排尿時(shí)有血,我尿又不是紅的,不用去檢查?!?/p>

    “讓你去你就去!上次在社區(qū)體檢查尿,不是說你尿里面有隱血什么的,建議你去泌尿科檢查嗎?當(dāng)時(shí)你就沒去,這次必須去看看?!?/p>

    王大爺只得點(diǎn)頭,于是老兩口在第二天上午來到了我的門診。經(jīng)過問診,我了解到王大爺尿常規(guī)檢查有隱血,但又沒有尿路感染的情況,的確有可能存在膀胱癌,便建議他先做一個(gè)泌尿系彩超看看。結(jié)果并沒有看到膀胱腫瘤,提示左腎有一些小結(jié)石,可能是鏡下血尿的原因,暫時(shí)沒有大問題。

    王大爺這才放下心來,但對(duì)于膀胱癌,他仍有不少疑惑,問了我許多問題,這些問題也是在臨床工作中經(jīng)常被患者問到的。為此,筆者對(duì)這些問題進(jìn)行了整理,希望能讓大家對(duì)膀胱癌有更深的了解。

    1.膀胱癌算是一種罕見的癌癥嗎?

    生活中似乎更常聽到乳腺癌、腸癌、肺癌,較少聽說誰患了膀胱癌,不少人就認(rèn)為這屬于一種罕見的癌癥。但其實(shí),膀胱癌的發(fā)病率并不低。在中國,男性膀胱癌發(fā)病率位居所有腫瘤的第八位,女性稍少一些,排在第十二位以后,比歐美國家要低一些,每年我國新診斷的膀胱癌,男性有超過6萬,女性約2~3萬人,這并不算少。但是對(duì)分期相同的膀胱癌,女性的預(yù)后比男性差。所以,不管男性女性,膀胱癌對(duì)身體的影響都不小,都需引起重視。

    近年來,我國部分城市腫瘤發(fā)病率報(bào)告顯示膀胱癌發(fā)病率有增高趨勢(shì),并且城市居民膀胱癌發(fā)病率明顯高于農(nóng)村。前面提到中國膀胱癌發(fā)病率低于歐美國家,所以膀胱癌也算是一種“富貴癌”了,其發(fā)病和城市化也有一定的關(guān)系。

    2.膀胱癌的發(fā)生與哪些因素有關(guān)?

    膀胱癌男性發(fā)病率為女性的3~4倍,這讓很多人有疑問:為什么男性膀胱癌更多?是男性更愛吸煙導(dǎo)致的?或者是男性生活中喜歡憋尿?職業(yè)因素?又或者是男性的生理構(gòu)造更容易誘發(fā)膀胱癌?

    膀胱癌的發(fā)生是復(fù)雜、多因素、多步驟的病理變化過程,既有內(nèi)在的遺傳因素,又有外在的環(huán)境因素。吸煙是目前最為肯定的膀胱癌致病危險(xiǎn)因素,約30%~50%的膀胱癌由吸煙引起,吸煙可使膀胱癌危險(xiǎn)率增加2~4倍,其危險(xiǎn)率與吸煙強(qiáng)度和時(shí)間成正比。

    另外一個(gè)重要的致病危險(xiǎn)因素是長期接觸工業(yè)化學(xué)產(chǎn)品,也就是職業(yè)因素。約20%的膀胱癌是由職業(yè)因素引起的,包括從事紡織,染料制造,橡膠化學(xué),藥物制劑和殺蟲劑生產(chǎn),油漆,皮革及鋁、鐵和鋼生產(chǎn)。

    但男女膀胱癌發(fā)病率相差這么多也不能完全歸咎為吸煙習(xí)慣、生活和職業(yè)因素,部分學(xué)者認(rèn)為性激素可能是導(dǎo)致這一結(jié)果的重要原因。也就是說,雄性激素在膀胱癌的發(fā)生里可能起了一定的促進(jìn)作用,或者可能是雌激素抑制了膀胱癌的發(fā)生。

    3.預(yù)防膀胱癌,平時(shí)是多喝水好,還是少喝水好?

    多喝水可以降低尿液濃度,因此答案肯定是多飲水有助于預(yù)防膀胱癌。打個(gè)比方:茶壺的水總是不倒出來,是不是更容易長水垢?所以建議健康成年人每天喝2000ml以上的水。老年人根據(jù)身體狀況,適當(dāng)減少一些。

    對(duì)于前面提到的已經(jīng)明確的致病因素要主動(dòng)避開,包括盡早戒煙、避免長期接觸工業(yè)化學(xué)產(chǎn)品、不憋尿等。

    4.得了膀胱癌有哪些癥狀?

    血尿是膀胱癌最常見癥狀,尤其是間歇(就是有時(shí)候有血,有時(shí)候沒血)、全程、無痛性血尿,就要注意排查膀胱癌。血尿可能是肉眼血尿或鏡下血尿,若尿常規(guī)里面有紅細(xì)胞或者隱血是陽性,一定要注意再復(fù)查一兩次,如果多次都是陽性,那就要進(jìn)一步檢查有沒有膀胱癌了。

    血尿出現(xiàn)時(shí)間及出血量與膀胱癌的惡性程度、分期、大小、數(shù)目、形態(tài)并不一致。有的人早期長了很小的膀胱腫瘤,就開始出現(xiàn)血尿,做個(gè)小手術(shù)就完全好了;但有的人膀胱里面都長了好幾個(gè)腫瘤,也一直沒有血尿,直到長很大了才開始出現(xiàn)血尿,結(jié)果就是晚期了。

    除了血尿,尿頻、尿急、排尿困難和盆腔疼痛等也是膀胱癌的常見表現(xiàn)。這些癥狀常與彌漫性原位癌或浸潤性膀胱癌有關(guān),而早期膀胱癌無此類癥狀。其他癥狀還包括輸尿管梗阻所致腰肋部疼痛、下肢水腫、盆腔包塊和尿潴留等。有的患者就診時(shí)即表現(xiàn)為體重減輕、腎功能不全、腹痛或骨痛等晚期癥狀。

    5.邁入老年,尿頻尿急的情況多少有點(diǎn),怎么才知道是膀胱癌還是別的原因呢?

    如果出現(xiàn)上述癥狀,排查懷疑膀胱癌,患者通常應(yīng)考慮行體格檢查及影像學(xué)檢查。目前臨床上彩超檢查簡便易行,無創(chuàng)傷,可以發(fā)現(xiàn)5mm以上的膀胱癌,是膀胱癌的首選篩查手段。

    如果彩超沒有問題,但總是有血尿,就要做泌尿系統(tǒng)CT成像(CTU)檢查, 可了解有無腎盂、輸尿管癌,并對(duì)膀胱癌具有更高的診斷準(zhǔn)確率。

    如果彩超或者CT發(fā)現(xiàn)有膀胱腫瘤,那么建議做一個(gè)多參數(shù)的核磁共振(MRI)檢查,可以了解膀胱腫瘤的生長情況。

    當(dāng)然,膀胱鏡檢查和活檢是診斷膀胱癌最可靠的方法。如果其他檢查高度懷疑膀胱癌,通過膀胱鏡檢查可以明確膀胱腫瘤的數(shù)目有多少個(gè)、有多大、長在哪個(gè)位置、什么形狀,最主要是可以對(duì)腫瘤和可疑病變進(jìn)行活檢以明確病理診斷,這個(gè)就是100%的確診。

    總結(jié)一下,預(yù)防膀胱癌要積極戒煙、避免長期接觸工業(yè)化學(xué)產(chǎn)品,多喝水,勤排尿,出現(xiàn)血尿、尿頻、尿急、排尿困難等情況要引起重視,及時(shí)就診排查。

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