初產(chǎn)婦助產(chǎn)護(hù)理服務(wù)需求的相關(guān)因素Logistic回歸分析

宣凌萍 宋亞琴

妊娠、分娩雖是一個(gè)正常的生理過(guò)程，但在整個(gè)過(guò)程中產(chǎn)婦經(jīng)歷十分強(qiáng)烈的身體和情感體驗(yàn)，易出現(xiàn)生理、心理應(yīng)激反應(yīng)，引發(fā)系列情緒問(wèn)題[1]。據(jù)報(bào)道，初產(chǎn)婦因缺乏經(jīng)驗(yàn)，多存在焦慮、抑郁等情緒，分娩過(guò)程中易出現(xiàn)胎兒窘迫及產(chǎn)程延長(zhǎng)等情況，從而影響分娩結(jié)局[2]。因此，醫(yī)院、家庭應(yīng)給予初產(chǎn)婦更多的關(guān)心及關(guān)注。助產(chǎn)護(hù)理是指在產(chǎn)婦分娩前、中實(shí)施干預(yù)，在飲食、減痛、情緒管理等多方面體現(xiàn)，可有效降低剖宮產(chǎn)率，促進(jìn)產(chǎn)婦順利分娩[3]。研究指出，產(chǎn)婦對(duì)助產(chǎn)護(hù)理服務(wù)需求受多方面影響，若產(chǎn)婦助產(chǎn)護(hù)理服務(wù)需求水平高，說(shuō)明其所獲得的幫助越少，對(duì)于助產(chǎn)護(hù)理服務(wù)的質(zhì)量越高[4]。因此，分析初產(chǎn)婦助產(chǎn)護(hù)理服務(wù)需求的相關(guān)因素十分必要。基于此，本研究分析初產(chǎn)婦助產(chǎn)護(hù)理服務(wù)需求的相關(guān)因素，報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象 選取2019年10月至2020年12月我院分娩的初產(chǎn)婦80例作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)足月、單胎、頭位；(2)初產(chǎn)婦；(3)孕期定期產(chǎn)檢。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)存在精神疾病或認(rèn)知、溝通障礙；(2)存在產(chǎn)科嚴(yán)重并發(fā)癥；(3)前置胎盤(pán)；(4)胎盤(pán)畸形；(5)有剖宮產(chǎn)指征。產(chǎn)婦及家屬均知曉本研究方案，并簽署知情同意書(shū)。醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)已審核本研究方案，并批準(zhǔn)實(shí)施。

1.2 護(hù)理服務(wù)需求評(píng)估 參照鐘秀珍[5]研究中初產(chǎn)婦對(duì)助產(chǎn)護(hù)理需求調(diào)查問(wèn)卷，擬定醫(yī)院自制助產(chǎn)護(hù)理服務(wù)需求問(wèn)卷，Cronbach’s α系數(shù)為0.912，各維度相關(guān)系數(shù)為0.310～0.678，包括妊娠期生理需求、分娩期生理需求、產(chǎn)褥期知識(shí)宣教、分娩期心理需求4個(gè)維度，共22個(gè)條目，采用1～3級(jí)評(píng)分，其中1分為無(wú)需求，2分為需求，3分為非常需求，總分22～66分，分?jǐn)?shù)越高初產(chǎn)婦的助產(chǎn)護(hù)理服務(wù)需求越高。

1.3 基線資料統(tǒng)計(jì) 設(shè)計(jì)基線資料調(diào)查表，詢(xún)問(wèn)并統(tǒng)計(jì)產(chǎn)婦的基線資料，包括年齡(≤30歲，>30歲)、受教育程度(初中及以下、中專(zhuān)或高中、大專(zhuān)及以上)、家庭月人均收入(≤5 000元，>5 000元)、產(chǎn)前教育(有、無(wú))、醫(yī)療保險(xiǎn)(有、無(wú))、職業(yè)(企事業(yè)單位職員、普通職員、其他)、社會(huì)支持[(良好、低下)，采用社會(huì)支持評(píng)定量表(SSRS)[6]評(píng)分，包括主觀支持、客觀支持及對(duì)支持的利用度3個(gè)維度，包括10個(gè)條目，其中1～5條，8～10條采用1～4分4級(jí)評(píng)分法，6～7條0～9分，共50分，其中>40分為社會(huì)支持良好，≤40分為社會(huì)支持低下]。

1.4 質(zhì)量控制 醫(yī)院自制助產(chǎn)護(hù)理服務(wù)需求問(wèn)卷采用一對(duì)一的方式完成對(duì)初產(chǎn)婦的評(píng)估，采用匿名編號(hào)方式，研究者現(xiàn)場(chǎng)發(fā)放，由初產(chǎn)婦自行填寫(xiě)，所有問(wèn)卷均現(xiàn)場(chǎng)回收，及時(shí)檢查、反饋，出現(xiàn)遺漏及時(shí)要求產(chǎn)婦補(bǔ)充，確保調(diào)查的準(zhǔn)確性。

2 結(jié)果

2.1 初產(chǎn)婦助產(chǎn)護(hù)理服務(wù)需求情況 80例初產(chǎn)婦助產(chǎn)護(hù)理服務(wù)需求評(píng)分為(51.35±4.67)分。

2.2 不同資料特征初產(chǎn)婦助產(chǎn)護(hù)理服務(wù)需求評(píng)分比較 受教育程度初中及以下、家庭月人均收入≤5 000元、社會(huì)支持低下初產(chǎn)婦的助產(chǎn)護(hù)理服務(wù)需求評(píng)分高于受教育程度中專(zhuān)或高中及以上、家庭月人均收入>5 000元、社會(huì)支持良好的初產(chǎn)婦，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；其他不同資料特征初產(chǎn)婦助產(chǎn)護(hù)理服務(wù)需求評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表1。

表1 不同資料特征初產(chǎn)婦助產(chǎn)護(hù)理服務(wù)需求評(píng)分比較 n=80,分,

2.3 初產(chǎn)婦助產(chǎn)護(hù)理服務(wù)需求的多元線性回歸分析 將初產(chǎn)婦助產(chǎn)護(hù)理服務(wù)需求評(píng)分作為因變量，將受教育程度、家庭月人均收入、社會(huì)支持作為自變量并賦值，經(jīng)多元線性回歸分析得到方程：Y=64.412-5.644X1+6.889X2+6.851X3，其中回歸模型中的F值為93.296，R2為0.786，調(diào)整后R2為0.778；結(jié)果顯示，受教育程度低、家庭月人均收入低、社會(huì)支持低下是初產(chǎn)婦助產(chǎn)護(hù)理服務(wù)需求高的影響因素(P<0.05)。見(jiàn)表2、3。

表2 自變量說(shuō)明與賦值

3 討論

產(chǎn)婦對(duì)助產(chǎn)服務(wù)的需求貫穿于分娩前、分娩中，同時(shí)對(duì)飲食、減痛、情緒管理等多方面有強(qiáng)烈的需求，尤其初產(chǎn)婦[7]。有報(bào)道指出，初產(chǎn)婦因缺乏分娩經(jīng)驗(yàn)，分娩前常出現(xiàn)負(fù)性情緒，存在較高的助產(chǎn)服務(wù)需求[8]。本研究結(jié)果顯示，80例初產(chǎn)婦助產(chǎn)護(hù)理需求評(píng)分為(51.35±4.67)分；提示初產(chǎn)婦助產(chǎn)護(hù)理服務(wù)需求呈較高水平。且有報(bào)道指出，高水平護(hù)理服務(wù)需求的產(chǎn)婦所需要的助產(chǎn)護(hù)理質(zhì)量及護(hù)理內(nèi)容更多，對(duì)于助產(chǎn)士的要求也更高[9]。因此，分析初產(chǎn)婦助產(chǎn)護(hù)理需求水平高的相關(guān)因素十分必要。本研究結(jié)果顯示，受教育程度低、家庭月人均收入低、社會(huì)支持低下是初產(chǎn)婦助產(chǎn)護(hù)理服務(wù)需求高的影響因素。

表3 初產(chǎn)婦助產(chǎn)護(hù)理服務(wù)需求的多元線性回歸分析

3.1 受教育程度低 初產(chǎn)婦由于首次分娩，對(duì)于孕期營(yíng)養(yǎng)、分娩等相關(guān)知識(shí)的了解主要源于親屬或朋友，若產(chǎn)婦的受教育程度低則難以通過(guò)借助網(wǎng)絡(luò)、書(shū)籍等查閱相關(guān)信息，或向已有生育經(jīng)驗(yàn)的女性請(qǐng)教相關(guān)問(wèn)題，在分娩前出現(xiàn)相關(guān)知識(shí)不足，對(duì)于待產(chǎn)時(shí)的體位選擇、宮縮時(shí)如何減輕疼痛等并不知曉，出現(xiàn)高水平的助產(chǎn)護(hù)理服務(wù)需求[10,11]；同時(shí)若初產(chǎn)婦的受教育程度低，獲取相關(guān)知識(shí)途徑較少，難以防范妊娠期并發(fā)癥，在待產(chǎn)期常出現(xiàn)焦慮、抑郁等負(fù)面情緒，多需要助產(chǎn)士進(jìn)行鼓勵(lì)及支持，出現(xiàn)高水平的助產(chǎn)護(hù)理服務(wù)需求[12]。對(duì)此，建議對(duì)受教育程度低的產(chǎn)婦應(yīng)加強(qiáng)待產(chǎn)期體位指導(dǎo)及心理疏導(dǎo)，并陪同產(chǎn)婦參觀產(chǎn)房，增加陪產(chǎn)人員的時(shí)間，同時(shí)助產(chǎn)士應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，調(diào)整產(chǎn)婦的負(fù)性情緒，提高分娩質(zhì)量，減少不良妊娠結(jié)局發(fā)生。

3.2 家庭月人均收入低 家庭月人均收入低的初產(chǎn)婦對(duì)經(jīng)濟(jì)問(wèn)題考慮較多，該類(lèi)產(chǎn)婦思想負(fù)擔(dān)較重，擔(dān)心分娩經(jīng)費(fèi)及胎兒發(fā)育狀況及產(chǎn)后的哺乳問(wèn)題，面臨更大的生存壓力，但對(duì)自身的心理及生理狀況關(guān)注較少，在待產(chǎn)時(shí)不知道體位如何選擇及減輕疼痛的方法，出現(xiàn)高水平的助產(chǎn)護(hù)理服務(wù)需求[13-15]。對(duì)此，建議助產(chǎn)士在臨床工作中應(yīng)根據(jù)產(chǎn)婦家庭經(jīng)濟(jì)情況重點(diǎn)分析及關(guān)注重點(diǎn)，應(yīng)對(duì)家庭月人均收入低的產(chǎn)婦進(jìn)行健康宣教，講解待產(chǎn)時(shí)的體位選擇及減輕疼痛的方法，以提高分娩質(zhì)量，減少不良妊娠結(jié)局發(fā)生。

3.3 社會(huì)支持低下 社會(huì)支持是個(gè)體接受外界不同途徑及程度的支持表現(xiàn)，良好的社會(huì)支持有助于提高個(gè)體對(duì)社會(huì)的調(diào)適，調(diào)節(jié)自我的身心狀況[16]。而社會(huì)支持低下的產(chǎn)婦因自我調(diào)適、尋求幫助的途徑較少，對(duì)于分娩期待產(chǎn)時(shí)體位選擇、呼吸方式、產(chǎn)程進(jìn)展及宮縮時(shí)如何減輕疼痛等相關(guān)知識(shí)[17]；同時(shí)產(chǎn)婦因社會(huì)支持低下，害怕出現(xiàn)分娩并發(fā)癥，出現(xiàn)焦慮、抑郁等情緒，有較高的心理護(hù)理服務(wù)需求[18]。對(duì)此，建議在臨床工作中，助產(chǎn)士應(yīng)注重初產(chǎn)婦的社會(huì)支持情況，對(duì)社會(huì)支持低下的初產(chǎn)婦應(yīng)進(jìn)行心理疏導(dǎo)，同時(shí)加強(qiáng)分娩知識(shí)宣教，指導(dǎo)產(chǎn)婦待產(chǎn)時(shí)的體位選擇、呼吸方式及宮縮時(shí)減輕疼痛方法，以提高分娩質(zhì)量，減少不良妊娠結(jié)局。

綜上所述，受教育程度低、家庭月人均收入低、社會(huì)支持低下可能是初產(chǎn)婦助產(chǎn)護(hù)理服務(wù)需求高的影響因素，應(yīng)加強(qiáng)初產(chǎn)婦的健康教育，關(guān)注初產(chǎn)婦的家庭月人均收入及社會(huì)支持情況，指導(dǎo)初產(chǎn)婦待產(chǎn)時(shí)體位選擇、呼吸方式等，以提高分娩質(zhì)量。