克霉唑栓聯(lián)合苦參凝膠治療念珠菌性陰道炎37 例

揭玉清，余佳美

宜春市婦幼保健院，江西 宜春 336000

念珠菌性陰道炎是臨床多發(fā)婦科疾病，由念珠菌感染所致，發(fā)病初期可引起陰道瘙癢、分泌物增多，隨病情進(jìn)展逐漸出現(xiàn)尿痛、尿頻等癥狀，具有難治愈、反復(fù)發(fā)作等特點(diǎn)，嚴(yán)重影響患者日常生活［1-2］。目前，臨床針對念珠菌性陰道炎以抗念珠菌藥物治療為主，克霉唑是廣譜抗真菌藥物，有影響真菌代謝、抑制真菌細(xì)胞合成等作用，但長期治療容易出現(xiàn)耐藥性與不良反應(yīng)，部分患者病情會反復(fù)發(fā)作［3］。隨著婦科醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，中西醫(yī)結(jié)合治療模式逐漸受到廣泛關(guān)注。苦參凝膠是一種中成藥，具有較強(qiáng)的抗菌消炎作用，常用于赤白帶下、宮頸糜爛、陰道感染等婦科慢性炎癥治療中。鑒于此，本研究將克霉唑栓、苦參凝膠聯(lián)合用于念珠菌性陰道炎患者的治療中，觀察對患者病情恢復(fù)的影響。報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年11 月至2021 年7 月就診于宜春市婦幼保健院（以下簡稱我院）的74 例念珠菌性陰道炎患者作為研究對象，按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，各37 例。本研究經(jīng)宜春市婦幼保健院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核通過。觀察組年齡（34.86±4.41）歲，年齡范圍22～51 歲；病程（15.33±4.26）個(gè)月，病程范圍1～27 個(gè)月；體質(zhì)量指數(shù)（23.01±1.15）kg/m2，體質(zhì)量指數(shù)范圍19～24 kg/m2。對照組年齡（34.92±4.58）歲，年齡范圍20～53 歲；病程（15.48±4.03）個(gè)月，病程范圍2～29 個(gè)月；體質(zhì)量指數(shù)（23.15±1.10）kg/m2，體質(zhì)量指數(shù)范圍18～24 kg/m2。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)陰道分泌物鏡檢、臨床體征等確診念珠菌性陰道炎；合并不同程度陰部水腫、瘙癢、灼熱感；患者及近親屬均知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：非念珠菌引發(fā)的陰道炎；妊娠、哺乳期患者；近期服用糖皮質(zhì)激素；不配合治療者。

1.3 方法

對照組患者接受克霉唑栓（浙江仙琚制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20066965，規(guī)格：500 mg）治療；指導(dǎo)患者睡前溫水清洗會陰部，然后將藥物放于陰道深處，1 片/次，1 次為1 個(gè)療程，間隔4 d 進(jìn)行第2 次治療，間隔7 d 后進(jìn)行第3 次治療，持續(xù)用藥3 個(gè)療程。觀察組采取克霉唑栓聯(lián)合苦參凝膠（貴陽新天藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字Z20050058，規(guī)格：5 g）治療，睡前將藥物放于陰道深處，1 次/d；克霉唑栓用藥方式同對照組。第1～2 周與克霉唑聯(lián)合用藥，待月經(jīng)干凈后單用鞏固2 周。兩組均于治療結(jié)束后觀察效果，并于停藥后隨訪3 個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）臨床療效：治療后陰道分泌物檢查提示陰道清潔度I～I(xiàn)I 度，癥狀完全消失，真菌鏡檢查為陰性，為痊愈；癥狀、體征顯著改善，陰道清潔度I～I(xiàn)I 度，真菌鏡檢查為陰性/陽性，為顯效；體征、癥狀有所改善，陰道清潔度I～I(xiàn)II 度，為有效；體征癥狀未改善，陰道清潔度III～I(xiàn)V 度，真菌鏡檢查陽性，為無效；痊愈+顯效+有效=總有效。（2）臨床癥狀消失時(shí)間：記錄兩組患者陰道瘙癢、白帶異常、陰道灼熱感消失時(shí)間。（3）陰道菌群水平：治療后對陰道分泌物進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，記錄乳酸桿菌與念珠菌陽性率。（4）復(fù)發(fā)率：隨訪3 個(gè)月，陰道分泌物檢查陰道清潔度III～I(xiàn)V 度，真菌鏡檢查為陽性，為復(fù)發(fā)。（5）不良反應(yīng)：陰道紅腫、外陰刺痛、灼燒感等。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 臨床療效

觀察組治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組臨床療效比較［例（%）］

2.2 臨床癥狀消失時(shí)間

觀察組陰道瘙癢、白帶異常、陰道灼熱感消失時(shí)間短于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組臨床癥狀消失時(shí)間比較（d，）

表2 兩組臨床癥狀消失時(shí)間比較（d，）

2.3 陰道菌群水平與復(fù)發(fā)率

觀察組治療后乳酸桿菌陽性率高于對照組，念珠菌陽性率及復(fù)發(fā)率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組陰道菌群水平與復(fù)發(fā)率對比（%）

2.4 不良反應(yīng)

對照組出現(xiàn)2 例外陰刺痛，1 例輕級燒灼感，不良反應(yīng)發(fā)生率為8.11%（3/37）；觀察出現(xiàn)1 例陰道紅腫、1 例嗜睡，不良反應(yīng)發(fā)生率為5.41%（2/37）。不良反應(yīng)兩組發(fā)生率相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0，P=1.000）。

3 討論

念珠菌性陰道炎發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，與陰道菌群的平衡有密切關(guān)系［4］。乳酸桿菌是一種噬菌體，可于分解糖過程中生成乳酸，協(xié)同乳酸桿菌群將陰道內(nèi)pH 值控制在4.5 以下，維持陰道菌群平衡［5］。當(dāng)人體免疫功能紊亂后，念珠菌數(shù)量與活性上升，經(jīng)大量生產(chǎn)繁殖后抑制乳酸桿菌生長，破壞陰道菌群環(huán)境，促使有害菌比例升高，進(jìn)而導(dǎo)致念珠菌性陰道炎［6-7］。

克霉唑是局部抗真菌藥物，陰道給藥后可快速抑制念珠菌合成，并影響其代謝，發(fā)揮良好殺菌效果［7］?？嗣惯蜃饔脵C(jī)制為通過抑制真菌細(xì)胞膜上麥角固醇的合成，損傷胞質(zhì)膜結(jié)構(gòu)和功能，破壞真菌細(xì)胞代謝，從而加快念珠菌清除，減輕患者局部灼熱、瘙癢等癥狀。但單純抗菌治療效果有限，停藥后易反復(fù)發(fā)作，臨床應(yīng)當(dāng)輔助性調(diào)節(jié)陰道菌群環(huán)境，以增強(qiáng)治療效果，減少疾病復(fù)發(fā)［8-9］。本研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率高于對照組，陰道瘙癢、白帶異常、陰道灼熱感消失時(shí)間短于對照組，乳酸桿菌陽性率高于對照組，念珠菌陽性率及復(fù)發(fā)率分別低于對照組，兩組不良反應(yīng)較少，提示克霉唑栓聯(lián)合苦參凝膠可提高念珠菌性陰道炎患者治療效果，預(yù)防復(fù)發(fā)，調(diào)節(jié)陰道菌群環(huán)境，安全可靠?？鄥⒛z作為中醫(yī)制劑，有較強(qiáng)的清熱利濕、殺菌止癢等作用［10］?？鄥⒛z主要成分是苦參堿，加入輔料制作成半固體膠凍狀水溶性藥物，陰道給藥后能夠促進(jìn)乳酸菌再生與增殖，促使陰道內(nèi)pH 值下降，改善陰道屏障功能，有助于加快念珠菌滅殺，糾正陰道菌群環(huán)境，從而降低疾病復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。將克霉唑栓與苦參凝膠聯(lián)合治療念珠菌性陰道炎，可改善患者陰道菌群水平，增強(qiáng)局部抵抗力，促使菌群屏障修復(fù)，從而加快疾病癥狀消失，減少疾病復(fù)發(fā)。

綜上所述，克霉唑栓聯(lián)合苦參凝膠用于念珠菌性陰道炎患者治療中，能夠增強(qiáng)臨床療效，改善陰道菌群失調(diào)，加快念珠菌清除，促進(jìn)癥狀消退，降低疾病復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，且安全性高。