超聲引導(dǎo)下穿刺硬化治療肝腎囊腫患者臨床療效研究*

江 攀，張惠林，劉 海，蘇 娟

肝腎囊腫是由先天遺傳因素或后天感染等因素引起的肝臟和腎臟囊腫[1]。通常，囊腫是在體檢影像學(xué)檢查時(shí)檢出，是發(fā)病率較高的肝腎良性疾病[2]。當(dāng)肝腎囊腫體積較小時(shí)，一般無(wú)需進(jìn)行特殊處理[3]。隨著囊腫體積的增大，可出現(xiàn)腹脹、腰痛、皮膚和鞏膜黃染、尿路感染或血尿等癥狀[4]。以往，臨床治療肝腎囊腫多以開(kāi)腹開(kāi)窗減壓術(shù)和腹腔鏡開(kāi)窗減壓術(shù)等手術(shù)治療為主，但因其創(chuàng)傷較大且術(shù)后恢復(fù)較慢，臨床已少用[5]。近年來(lái)，隨著彩色多普勒超聲介入技術(shù)的發(fā)展，超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺囊腫內(nèi)注射硬化劑已成為臨床治療肝腎囊腫的主要方法，可通過(guò)刺激肝腎囊腫囊壁，使其產(chǎn)生無(wú)菌性炎癥反應(yīng)，促進(jìn)囊壁皺縮相貼，達(dá)到消除囊腔的目的[6]。臨床常用硬化劑包括無(wú)水乙醇和聚桂醇注射液，其中無(wú)水乙醇具有價(jià)值低廉的優(yōu)勢(shì)，但應(yīng)用的并發(fā)癥較多且治療后囊腫復(fù)發(fā)率較高[7]。聚桂醇是一種高分子化合物，可使囊腫硬化、萎縮，具有微創(chuàng)、副作用少、安全性高的優(yōu)勢(shì)[8]。本研究比較了在超聲引導(dǎo)下應(yīng)用無(wú)水乙醇或聚桂醇硬化治療肝腎囊腫患者的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2019年1月～2020年12月我院診治的肝腎囊腫患者72例，男44例，女28例；年齡為38～62歲，平均年齡為(53.59±3.47)歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合肝腎囊腫診斷標(biāo)準(zhǔn)[9]，有腰腹部疼痛和腹脹等癥狀，經(jīng)B超檢查囊腫直徑≥5 cm。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重的心、肝、腎等臟器功能不全、合并高血壓、糖尿病、凝血功能障礙、合并多囊肝、多囊腎、存在惡性腫瘤或心理、精神疾病、對(duì)無(wú)水乙醇或聚桂醇過(guò)敏者。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核通過(guò)，患者及其家屬簽署知情同意書(shū)。

1.2 治療方法 術(shù)前，患者禁食水4 h，使用Philips IU22型彩色超聲診斷儀探查囊腫位置、大小和形態(tài)，確定最佳皮膚穿刺點(diǎn)，測(cè)量穿刺點(diǎn)與囊腫的距離，進(jìn)一步確定最佳進(jìn)針深度和角度。常規(guī)消毒鋪巾，在超聲引導(dǎo)下進(jìn)針穿刺，確認(rèn)針尖進(jìn)入囊腔后，拔出穿刺針芯，接上延長(zhǎng)針管和注射器，抽吸囊液并記錄液體量。將抽出的囊液置于抗凝管，送檢。抽盡囊液后，注入適量的生理鹽水反復(fù)沖洗、抽出，確認(rèn)囊液蛋白試驗(yàn)陽(yáng)性時(shí)，分別注射無(wú)水乙醇(無(wú)錫市晶科化工有限公司，分析純度99.7%)或聚桂醇注射液(陜西天宇制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20080445)治療，其中注入的乙醇量為抽出囊液量的25%。在注射無(wú)水乙醇后，保留5 min，抽盡，反復(fù)治療3次，再注入無(wú)水乙醇1 mL保留于囊腔內(nèi)，拔出穿刺針；在注射聚桂醇后，將液體保留在囊腔內(nèi)，拔出穿刺針。治療后，立即消毒，用敷料覆蓋穿刺點(diǎn)并局部加壓30 min，留觀患者1 h無(wú)不適時(shí)，轉(zhuǎn)運(yùn)回病房。

1.3 療效評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)[10]術(shù)后6個(gè)月復(fù)查超聲，1)治愈：肝腎囊腫均消失；有效：肝腎囊腫體積縮小超過(guò)50%；③顯效：肝腎囊腫體積縮小超過(guò)30%；④無(wú)效：肝腎囊腫體積縮小小于30%或無(wú)明顯變化。有效率=治愈率+有效率；肝腎囊腫體積縮小率[11]=(治療前肝腎囊腫體積-治療后肝腎囊腫體積)/治療前肝腎囊腫體積×100%

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 聚桂醇治療組有效率為94.4%，與乙醇治療組的91.7%比，無(wú)顯著性差異(P>0.05，圖1、表1)。

圖1 腎囊腫患者超聲表現(xiàn)A：治療前；B：治療后

表1 兩組臨床療效(%)比較

2.2 兩組術(shù)后囊腫體積縮小率比較 聚桂醇治療組肝腎囊腫患者囊腫體積縮小率顯著高于乙醇治療組(P<0.05，表2)。

2.3 兩組肝腎囊腫患者治療后不良反應(yīng)發(fā)生率比較 聚桂醇治療組不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于乙醇治療組(P<0.05，表3)。

表2 兩組術(shù)后囊腫體積縮小率比較

表3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率(%)比較

3 討論

肝腎囊腫是臨床常見(jiàn)的良性占位性疾病，可單發(fā)或多發(fā)，且生長(zhǎng)緩慢[12]。本病發(fā)病原因暫不明確，囊腫體積較小的患者常無(wú)明顯的癥狀[13]。囊腫體積增大壓迫周?chē)鞴倩虺霈F(xiàn)并發(fā)癥時(shí)可出現(xiàn)腰痛、腰脹等癥狀[14]。硬化治療指利用硬化劑破壞囊腫囊壁細(xì)胞，使其脫水、凝固和變性，促使囊壁粘連、纖維化，直至閉合，達(dá)到粘連肝腎囊腫的目的[15]。硬化治療適應(yīng)范圍較廣，對(duì)腹盆腔臟器內(nèi)直徑超過(guò)5 cm的單發(fā)或多發(fā)囊腫均可行硬化治療[16]。超聲對(duì)腹盆腔囊性病變?cè)\斷極為敏感，在超聲引導(dǎo)下對(duì)囊性病變進(jìn)行穿刺，并抽取囊液進(jìn)行生化、細(xì)菌學(xué)和細(xì)胞學(xué)檢查，可確定囊性病變的性質(zhì)[17]。超聲引導(dǎo)下穿刺硬化治療因其具有操作簡(jiǎn)便、微創(chuàng)、手術(shù)時(shí)間短、并發(fā)癥少和療效確切等優(yōu)勢(shì)，在肝腎囊腫的臨床治療方面應(yīng)用廣泛[18]，但對(duì)于肝腎囊腫治療過(guò)程中硬化劑的選擇臨床尚未達(dá)成統(tǒng)一的意見(jiàn)。本研究比較應(yīng)用無(wú)水乙醇與聚桂醇兩種硬化劑臨床治療的療效，結(jié)果顯示，聚桂醇治療組囊腫消失或明顯縮小發(fā)生率為94.4%，與乙醇治療組的91.7%比無(wú)顯著性差異，說(shuō)明兩種硬化劑治療均有效。無(wú)水乙醇是常用的硬化劑之一，可使囊腫脫水，促進(jìn)囊壁細(xì)胞壞死，但因其有較強(qiáng)的刺激作用，常導(dǎo)致患者在治療期間或治療后短期內(nèi)出現(xiàn)局部疼痛、醉酒樣現(xiàn)象，不利于患者術(shù)后康復(fù)[19]。聚桂醇是一種由十二醇經(jīng)乙氧基化而來(lái)的新型清潔類(lèi)硬化劑，可在囊腫血管內(nèi)形成血栓[20]，通過(guò)血栓阻塞血管引起囊腫血供不足，進(jìn)一步促進(jìn)囊腫壞死[21]。研究顯示，無(wú)水乙醇和聚桂醇治療卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫患者療效差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[22]，提示聚桂醇和無(wú)水乙醇可以應(yīng)用于治療肝腎囊腫患者。有研究表明，內(nèi)鏡超聲引導(dǎo)下聚桂醇治療胰腺囊腫患者療效顯著，可有效縮短患者住院時(shí)間。

本研究采用聚桂醇注射液治療肝腎囊腫患者，在術(shù)后1個(gè)月、3個(gè)月和6個(gè)月復(fù)查發(fā)現(xiàn)囊腫體積縮小率顯著高于無(wú)水乙醇治療組，提示與無(wú)水乙醇硬化比，采用聚桂醇硬化可有效縮小囊腫體積，有助于提高治療效果。有人研究顯示，采用超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺聚桂醇硬化治療甲狀腺囊性和囊實(shí)性結(jié)節(jié)也療效確切，可有效提高囊腫平均體積縮小率[23]，提示聚桂醇具有促進(jìn)各種器官囊腫體積縮小的作用。我們認(rèn)為，聚桂醇可通過(guò)化學(xué)作用原理破壞肝腎囊腫血管內(nèi)膜，使血管及其周?chē)M織形成無(wú)炎癥的瘢痕，最終形成纖維條索，達(dá)到封閉囊腫的目的。本研究在聚桂醇治療組將聚桂醇注射液保留于囊內(nèi)，可以在囊液抽吸后保持持續(xù)對(duì)囊腫的壓力，提高了局部藥物作用濃度。聚桂醇為泡沫制劑，可增加其與囊腫血管壁的接觸面積[24]，穩(wěn)定囊腫內(nèi)藥物濃度，同時(shí)具有對(duì)人體影響較小的優(yōu)勢(shì)[25]，顯著提高了囊腫體積縮小率。本研究結(jié)果顯示，聚桂醇治療組患者不良反應(yīng)發(fā)生率為8.3%，顯著低于無(wú)水乙醇治療組的27.8%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說(shuō)明聚桂醇注射液治療肝腎囊腫患者可有效降低發(fā)熱、囊內(nèi)出血、醉酒樣反應(yīng)等不良反應(yīng)發(fā)生率，具有較高的治療安全性。

綜上所述，應(yīng)用聚桂醇注射液硬化治療肝腎囊腫患者可提高囊腫平均體積縮小率，降低不良反應(yīng)發(fā)生率，與超聲引導(dǎo)下使用無(wú)水乙醇硬化比，具有一定的優(yōu)勢(shì)。本研究的不足之處在于未分析了囊腫直徑≥10 cm的肝腎囊腫患者在超聲引導(dǎo)下使用無(wú)水乙醇或聚桂醇硬化治療的臨床療效差異，也未對(duì)不同年齡和基礎(chǔ)疾病患者進(jìn)行分層分析，后續(xù)仍需加大樣本量進(jìn)行深入的研究。