CK-MB、中性粒細胞比率和淋巴細胞亞群在兒童支原體肺炎中的診斷價值

葛 青

肺炎支原體肺炎（MPP）是兒童中常見的肺炎類型，主要由肺炎支原體感染所致。近些年隨著MPP 發(fā)病率的增高，發(fā)現(xiàn)其中一部分患兒出現(xiàn)肺內、外的嚴重并發(fā)癥，經常規(guī)治療后無明顯改善甚至病情發(fā)生進展，這一部分MPP被稱為兒童難治性支原體肺炎（RMPP）[1]。RMPP與MPP不同的是患兒對大環(huán)內酯類藥物多不敏感，早期發(fā)現(xiàn)RMPP的患兒，預防病情進展并及時給予有效治療是提高RMPP臨床療效的重要基礎。本研究分析了兒童難治性支原體肺炎和普通型支原體肺炎在心肌酶、中性粒細胞比率與淋巴細胞亞群分析中進行對比分析?，F(xiàn)經研究總結如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 將本院2018年1月1日-2021年11月30日臨床診斷的兒童支原體肺炎（MPP）住院患者按照2008年《肺炎支原體肺炎的診治》標準，明確支原體感染患兒，且經大環(huán)內酯內抗生素治療7天無明顯癥狀改善反而存在癥狀加重患者分為難治性支原體肺炎組（RMPP組）和普通型支原體肺炎組（MPP組），RMPP組患兒40例，其中男性18例，女性22例，年齡2～12歲，平均年齡（6.05±2.78）歲；MPP組患兒68例，其中男性32例，女性36例，年齡3～11歲，平均年齡（5.99±2.93）歲。兩組患兒一般資料差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入及排除標準 ①納入標準：經臨床檢查檢驗后，按照2008年《肺炎支原體肺炎的診治》中相關標準，臨床醫(yī)師確診為支原體肺炎的患兒。②排除標準：精神、智力異常者或伴有嚴重心功能、肝腎功能障礙者。

1.3 方法 采集靜脈血黃色促凝管、EDTA-K2分別3 mL，心肌酶譜在日立7600生化機器和貝克曼5800生化機器檢測，淋巴細胞亞群使用BD公司的FACSCantoll流式細胞儀檢測。所有檢測項目嚴格按照機器操作要求和試劑說明書。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 21.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析統(tǒng)計，采用計量資料t檢驗，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患兒淋巴細胞亞群分析結果比較 MPP組68例患兒中有32例進行了淋巴細胞亞群檢測，RMPP組40例患兒中有15例進行了淋巴細胞亞群檢測。普通型支原體肺炎組患兒CD3+（%）、CD3+CD8+（%）高于難治性支原體肺炎組，普通型支原體肺炎組患兒CD3+CD4+（%）、CD3+CD4+/CD3+CD8+、中性粒細胞感染指數(shù)CD64與難治性支原體肺炎組差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組患兒淋巴細胞亞群分析結果比較（±s）

表1 兩組患兒淋巴細胞亞群分析結果比較（±s）

注：★與RMPP組比較，P＜0.05

組別 n CD3+ CD3+CD4+ CD3+CD8+CD3+CD4+/CD3+CD8+中性粒細胞感染指數(shù)CD64 MPP組3263.74±8.21★36.07±6.9523.17±5.30★1.67±0.613.19±1.52 RMPP組1570.93±10.3935.92±13.6331.69±12.691.44±1.023.72±1.25 t -2.568 0.05 -3.271 0.948 -1.062 P 0.014 0.96 0.002 0.348 0.295

2.2 兩組患兒LDH1、CK-MB、NEU（%）結果比較 難治性支原體肺炎組患兒CK-MB、NEU（%）高于普通型支原體肺炎組（P＜0.05），而LDH1在兩組患兒中的表達差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。見表2。

表2 兩組患兒LDH1、CK-MB、NEU（%）結果比較（±s）

表2 兩組患兒LDH1、CK-MB、NEU（%）結果比較（±s）

注：★與RMPP組比較，P＜0.05

組別 n LDH1 CK-MB NEU(%)MPP 68 52.46±11.49 16.37±4.24★ 43.84±9.81★RMPP 40 56.43±16.80 21.10±8.43 71.32±8.00 t-1.458 -3.879 -15.012 P 0.148 ＜0.001 ＜0.001

3 討 論

肺炎支原體在兒童呼吸道發(fā)病率高，引發(fā)咳嗽，屬于小兒常見呼吸道疾病[2]。治療不及時容易轉變成難治性支原體肺炎，更容易加重機體損害，給患兒及其家長與醫(yī)生帶來棘手的困難。尤其是重要臟器器質性損害，臨床及時發(fā)現(xiàn)、及時診治具有重要價值。本研究發(fā)現(xiàn)難治性支原體肺炎患兒的CK-MB、NEU（%）值比普通型支原體肺炎高，相比較普通型支原體肺炎更容易引起炎癥，心肌損害，可能機體的炎癥因子爆發(fā)侵襲心肌及其他肺外損傷[3]。這主要是因為心肌中存在與支原體部分相同的抗原，正常人體內存在少量的心肌特異性酶LDH1、CK-MB，當心肌受到外界影響介質比如支原體誘發(fā)機體產生自身抗體發(fā)生抗原抗體反應，生成抗原抗體免疫復合物會使心肌酶爆發(fā)高表達，表達水平越高說明心臟受損越嚴重[4]。靜脈血清中易被檢測心肌酶水平出有助于臨床及早診斷及早治療。且全血中中性粒細胞比率也比普通型支原體肺炎高，提示具有更嚴重的感染，所以難治性支原體肺炎比普通型支原體肺炎更棘手。支原體侵入引起機體免疫系統(tǒng)失衡，免疫系統(tǒng)應激中性粒細胞快速大量生成對抗外界侵入的支原體[5]。

淋巴細胞亞群分析反映機體細胞免疫系統(tǒng)是否進入戰(zhàn)斗狀態(tài)，通過檢測輔助型T細胞（Th）和細胞毒型T細胞（CTL）的體內生成數(shù)量比例反映機體免疫紊亂狀態(tài)下T細胞介導產生細胞免疫應答，成熟T細胞表面高表達CD3細胞因子，一種是Th表面會有CD3+CD4+抗原高水平表達；另一種是CTL表面會有CD3+CD8+抗原高水平表達[6-8]。Th細胞參與免疫調節(jié)可分泌多種細胞因子參與炎癥反應，CTL直接殺傷靶細胞誘導細胞死亡。本研究中患兒年齡小免疫系統(tǒng)發(fā)育尚未完善，支原體侵入容易引起免疫失調短時間難以恢復原來的免疫平衡狀態(tài)，難治性支原體肺炎中CD3+（%）、CD3+CD8+（%）明顯高于普通型支原體肺炎，說明難治性支原體肺炎誘發(fā)機體產生大量的T細胞[9]，相比較普通型支原體肺炎免疫調理上調，免疫活化產生免疫效應細胞識別和清除各種抗原、病原微生物，同時效應T細胞也相比較普通型支原體肺炎增多，說明機體更傾向于直接殺傷相應抗原的靶細胞誘導凋亡，但是研究報道提及CD3+CD8+細胞增多會引起免疫抑制，本研究可以發(fā)現(xiàn)難治性支原體肺炎患者一邊積極產生CD3+T細胞清除支原體，另一邊又產生過多的CD3+CD8+T細胞抑制免疫應答反應，這樣會使難治性支原體肺炎患兒免疫系統(tǒng)激活與抑制并存不能維持機體內環(huán)境的相對穩(wěn)定嚴重影響患兒的治療效果[10]。本研究中還發(fā)現(xiàn)難治性支原體肺炎組患兒中性粒細胞感染指數(shù)CD64的水平明顯高于正常值的上限，正常機體處于免疫水平平衡狀態(tài)下中性粒細胞表面不表達CD64，病原體侵入機體出現(xiàn)感染癥狀時中性粒細胞高表達CD64。本研究中難治性支原體肺炎組患者中性粒細胞感染指數(shù)CD64與中性細胞比率NEU（%）協(xié)同增高且高于正常組上限，這更加印證難治性內支原體肺炎引起更嚴重感染癥狀來幫助臨床協(xié)助診斷。

因此，難治性支原體肺炎心肌損傷程度更重，感染指標更高，引起機體細胞免疫調理紊亂，本研究可為臨床提供參考性診斷以便為患者提供更及時的診療手段。