1954例貧血待查患者骨髓細胞學檢查結(jié)果回顧分析

陳 卉 彭文麗

貧血（anemia）是一種血液系統(tǒng)疾病，亦是可以出現(xiàn)于多種疾病的綜合征，患者臨床癥狀表現(xiàn)受貧血嚴重程度的影響[1]。在國內(nèi)貧血屬高發(fā)疾病之一，鑒別診治不及時會引起諸多不利結(jié)局，其診治工作一直為臨床研究的重點。而在貧血鑒別診斷中骨髓細胞學檢查起著非常重要的作用[2-3]。本研究對本院2012年1月-2016年1月與2016年2月-2020年2月兩個時間段1954例首診為貧血待查患者的骨髓細胞學檢查結(jié)果進行回顧性對比分析，了解貧血疾病譜變化情況。

1 資料與方法

1.1 一般資料 對2012年-2020年因貧血在本院進行首次骨髓細胞學檢查的1954例骨髓穿刺標本進行回顧性分析，其中2012年1月-2016年1月433例，2016年2月-2020年2月1521例；男性886例，女性1068例，年齡11～75歲，平均年齡（35.83±10.16）歲?；颊卟v顯示患者有頭昏、耳鳴、乏力、困倦、注意力不集中等癥狀，面色蒼白，連續(xù)兩次血常規(guī)檢查顯示血紅蛋白均低于90 g/L。

1.2 方法

1.2.1 骨髓細胞學檢查方法 1954例貧血待查患者的骨髓穿刺標本，均依照《全國臨床檢驗操作規(guī)程》[4]進行瑞氏染色和細胞化學染色，選取理想的骨髓片膜段，顯微鏡觀察細胞形態(tài)和染色結(jié)果。選用儀器：OLYMPUS-BX53顯微鏡及MCTS-2050成像系統(tǒng)。

1.2.2 疾病確診標準 根據(jù)患者癥狀、體征、實驗組檢測指標，同時結(jié)合《血液病診斷及療效標準》[5]給出骨髓細胞學鑒別診斷結(jié)果。根據(jù)血液分析儀檢測患者的血紅蛋白（Hb）值將其分為輕度貧血（Hb＜120 g/L）、中度貧血（Hb＜90 g/L）、重度貧血（Hb＜60 g/L）[6]。

1.3 統(tǒng)計學方法 使用Excel軟件保存數(shù)據(jù)，采用SPSS19.0統(tǒng)計學軟件進行處理分析，計數(shù)資料行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 1954例骨髓穿刺標本骨髓細胞學檢查結(jié)果分析 2012年1月-2016年1月與2016年2月-2020年2月連續(xù)兩個4年間1954例骨髓穿刺標本，感染性貧血17份，骨髓細胞學形態(tài)顯示不同程度感染，另有描述性診斷骨髓象259份，骨髓細胞學形態(tài)未見典型改變，余1678份為淋巴組織和造血疾病：①急性白血病463份，骨髓細胞學形態(tài)呈現(xiàn)有核細胞明顯增生和增生、紅細胞減低，鐵染色顯示細胞內(nèi)鐵減少、外鐵正常。②缺鐵性貧血284份，骨髓細胞學形態(tài)呈現(xiàn)有核細胞、紅細胞明顯增生和增生，鐵染色顯示細胞內(nèi)外鐵均減少。③多發(fā)性骨髓瘤314份、巨幼紅細胞性貧血206份、再生障礙性貧血181份、溶血性貧血6份、慢性淋巴細胞白血病118份、慢性粒細胞白血病106份。見表1、表2。

表1 骨髓細胞學檢查結(jié)果（例）

表2 1954份骨髓穿刺標本骨髓增生及鐵染色情況

2.2 兩個4年間骨髓細胞學檢查結(jié)果對比分析 2012年1月-2016年1月與2016年2月-2020年2月兩個四年間病例數(shù)呈增加趨勢，并且急性白血病病例數(shù)明顯增加，缺鐵性貧血、巨幼紅細胞性貧血，兩個時間段的描述性診斷，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；兩個時間段的多發(fā)性骨髓瘤、再生障礙性貧血、溶血性貧血、感染性貧血、慢性淋巴細胞白血病、慢性粒細胞白血病方面比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。見表3。

表3 2012年1月-2016年1月與2016年2月-2020年2月間骨髓細胞學檢查結(jié)果比較 例(%)

3 討 論

貧血指機體外周循環(huán)血液中單位體積內(nèi)紅細胞數(shù)、血紅蛋白含量以及紅細胞比積低于正常值的病理狀態(tài)，可由多種原因引起，如紅細胞生成減少、失血及溶血等[7]。盡管血常規(guī)檢查可以確定缺鐵性貧血但無法鑒定患者具體增生狀態(tài)、內(nèi)外鐵情況，并且無法確定其他類型貧血病因（除基因檢測可以檢查出地中海貧血外）。本研究分析的首次接受骨髓細胞學檢查的1954例貧血待查患者，感染性貧血17份，急性白血病463份，缺鐵性貧血284份，多發(fā)性骨髓瘤314份、巨幼紅細胞性貧血206份、再生障礙性貧血181份、溶血性貧血6份、慢性淋巴細胞白血病118份、慢性粒細胞白血病106份。并觀察到骨髓細胞形態(tài)學改變（骨髓細胞涂片反映骨髓細胞的增生程度、細胞成分、比例和形態(tài)變化），而從傳統(tǒng)的外周血涂片可以找到原始、幼紅等細胞，但無法確定貧血類型和病因，而根據(jù)診斷標準骨髓細胞學檢查可以確診貧血患者為造血還是淋巴組織疾病，這就說明骨髓細胞學檢查在貧血病因鑒別診斷中有著非常重要的臨床價值。

骨髓細胞學檢查結(jié)果顯示急性白血病、缺鐵性貧血、多發(fā)性骨髓瘤、巨幼紅細胞性貧血、再生障礙性貧血為幾種主要貧血類型。缺鐵性貧血是機體鐵攝入不足或丟失過多等導致鐵缺乏，鐵染色顯示細胞內(nèi)外鐵均減少，致使外周血血紅蛋白濃度下降進而導致紅細胞鐵缺乏。2016年2月-2020年2月與2012年1月-2016年1月相比較，缺鐵性貧血病例數(shù)明顯減少。這說明在近幾年對缺鐵性貧血的認識加深，從飲食調(diào)理、自護、宣教、治療等方面的有效干預大幅降低了兒童發(fā)病率。其次，巨幼紅細胞性貧血病例數(shù)也呈明顯降低趨勢。巨幼紅細胞性貧血是因機體缺乏維生素B12和/或葉酸，進而引起脫氧核苷酸（DNA）合成障礙所導致的一種貧血[8]，本研究中巨幼紅細胞性貧血多見于40歲以上患者。盡管目前老齡化問題凸顯，但是隨著社會的進步，生活水平的提高，對膳食結(jié)構(gòu)、營養(yǎng)均衡的重視、葉酸/維生素B12補充及時，在一定程度上降低了巨幼紅細胞性貧血的發(fā)生率。再生障礙性貧血是因多種病因（病毒感染、藥物因素、化學因素、電離輻射等）導致的骨髓造血功能衰竭性綜合征，其對呼吸系統(tǒng)、血液循環(huán)系統(tǒng)均可能產(chǎn)生一定影響，更甚者有腦出血風險[9-10]，本研究兩個4年間病例構(gòu)成比呈下降趨勢，這可能與藥物因素、電離輻射因素的有效控制有關(guān)。

本研究，病例數(shù)由2012年1月-2016年1月的433例增加至2016年2月-2020年2月的1522例，其中增長最為明顯的是急性白血病。急性白血病是造血干細胞的惡性克隆性疾病，與電離輻射、化學物質(zhì)（如苯及其同類物）、其他血液病、基因改變等密切相關(guān)[11]；現(xiàn)代社會環(huán)境污染愈發(fā)嚴重，裝修材料質(zhì)量參差不齊故而兒童暴露在有害化學物質(zhì)（苯、苯類衍生物等）過量或污染嚴重的環(huán)境下都極有可能增加急性白血病患病率。此外，在臨床上感染是致急性白血病患者死亡的頭號殺手，故而臨床上應對患者感染性并發(fā)癥的預防及治療予以足夠的重視。

無論是何種類型貧血均嚴重影響患者健康，同時加重個人和社會負擔，及時確定貧血類型和病因?qū)χ委熀皖A后尤為重要。對造血系統(tǒng)疾?。ǜ餍桶籽　盒越M織細胞病、巨幼細胞貧血、再生障礙性貧血、多發(fā)性骨髓瘤等）的流式分析或基因檢測均無法替代骨髓細胞學檢查，并且對患者而言在一定程度上骨髓細胞學檢查減輕了患者的痛苦，操作簡單、應用時間較短，操作結(jié)束后患者便可自由活動，對其正常生活影響不大。

總之，骨髓細胞學檢查可以有效確定患者貧血病因、病癥，對患者接受針對性的對癥治療提供可靠依據(jù)，對本地區(qū)疾病類型確診和個性化治療方案的制定意義顯著，與此同時還可以減輕患者痛苦。此外，兩個4年間比較發(fā)現(xiàn)急性白血病病例數(shù)增加特別顯著，臨床上應格外重視誘發(fā)因素的確定、防治工作的開展。