產(chǎn)后康復(fù)治療儀聯(lián)合乳房按摩對產(chǎn)婦產(chǎn)后乳房脹痛及泌乳的影響

潘琴

上饒市廣豐區(qū)人民醫(yī)院 (江西上饒 334600)

產(chǎn)后乳房脹痛是產(chǎn)婦產(chǎn)后的常見癥狀，由乳腺淋巴潴留、乳腺管不暢及靜脈充盈等因素所致，可導(dǎo)致產(chǎn)婦出現(xiàn)雙乳脹滿、疼痛等癥狀，嚴重時可繼發(fā)急性乳腺炎，從而減少產(chǎn)后乳汁分泌量，降低純母乳喂養(yǎng)率，延緩產(chǎn)婦產(chǎn)后恢復(fù)[1-2]。然而，由于母乳中含有豐富的免疫球蛋白，營養(yǎng)全面，且母乳喂養(yǎng)是最佳的喂養(yǎng)嬰兒的方式，故需及時采取有效的護理干預(yù)措施減輕產(chǎn)婦產(chǎn)后乳房脹痛程度，以促進其乳汁分泌，提高純母乳喂養(yǎng)率。相關(guān)研究表明，產(chǎn)后產(chǎn)婦采用乳房按摩可刺激其垂體，增加催乳素分泌，促進乳腺管淋巴血液循環(huán)，從而可促進腺管暢通，提升乳汁分泌量[3]。另有研究表明，產(chǎn)后康復(fù)治療儀具有減輕乳房腫脹、促進乳汁分泌的效果[4]?；诖?，本研究旨在探討產(chǎn)后康復(fù)治療儀聯(lián)合乳房按摩對產(chǎn)婦產(chǎn)后乳房脹痛及泌乳的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年2月至2020年12月于我院分娩的64例產(chǎn)婦作為研究對象，按隨機數(shù)字表法將產(chǎn)婦分為對照組和觀察組，各32例。觀察組年齡22～36歲，平均(29.56±2.41)歲；孕周37～42周，平均(39.62±0.57)周；其中，初產(chǎn)婦19例，經(jīng)產(chǎn)婦13例；剖宮產(chǎn)10例，自然分娩22例。對照組年齡21～37歲，平均(28.91±2.77)歲；孕周37～41周，平均(39.50±0.49)周；其中，初產(chǎn)婦18例，經(jīng)產(chǎn)婦14例；剖宮產(chǎn)11例，自然分娩21例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。產(chǎn)婦及其家屬均知情同意本研究。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核通過。

納入標(biāo)準(zhǔn)：單胎足月妊娠；乳房結(jié)構(gòu)功能正常。排除標(biāo)準(zhǔn)：精神狀態(tài)異常；伴有高血壓、糖尿病等妊娠合并癥；母乳喂養(yǎng)禁忌證。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)護理：產(chǎn)后按時用溫毛巾清潔產(chǎn)婦乳房，指導(dǎo)正確喂養(yǎng)姿勢；合理安排產(chǎn)婦飲食；給予產(chǎn)婦心理疏導(dǎo)，并強調(diào)負面情緒對產(chǎn)后身體恢復(fù)的負面影響，細致講解母乳喂養(yǎng)的優(yōu)勢及對身材恢復(fù)的影響，鼓勵其保持良好的心態(tài)；上述干預(yù)持續(xù)至產(chǎn)婦出院。

觀察組在對照組基礎(chǔ)上應(yīng)用產(chǎn)后康復(fù)治療儀聯(lián)合乳房按摩干預(yù)，具體方法如下。(1)產(chǎn)后康復(fù)治療儀干預(yù)：儀器使用深圳市東源盛科技有限公司生產(chǎn)的YS-3b型產(chǎn)后康復(fù)治療儀，自然分娩產(chǎn)婦于產(chǎn)后2 h開始干預(yù)，剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦于產(chǎn)后6 h開始干預(yù)；干預(yù)前，向產(chǎn)婦說明儀器的使用方法與效果，取得產(chǎn)婦配合；干預(yù)時，先指導(dǎo)產(chǎn)婦取仰臥位，露出雙乳，再將電極片涂抹耦合劑后放置在產(chǎn)婦雙乳，然后按照說明書設(shè)置各項參數(shù)，并根據(jù)產(chǎn)婦耐受程度進行調(diào)整，開始干預(yù)；30 min/次，2次/d，持續(xù)干預(yù)至產(chǎn)后第3天。(2)乳房按摩：指導(dǎo)產(chǎn)婦取仰臥位，用溫毛巾清潔其雙乳，并熱敷10 min；用手掌來回推移產(chǎn)婦乳房基底部，反復(fù)按摩有硬結(jié)的部位，雙乳交替按摩10 min；托起產(chǎn)婦乳房前部，然后將右手四指并攏(拇指除外)，用指腹按摩乳暈及周圍的皮膚，雙乳交替按摩10 min；交替揉捏產(chǎn)婦乳頭，輕柔上提，并擠壓乳頭，擠出部分乳汁，雙乳交替進行；用右手手掌魚際肌從乳房根部沿乳腺管方向按摩，用拇指小魚際從反方向按摩；每日按摩2次，持續(xù)干預(yù)至產(chǎn)后第3天。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)乳房疼痛：產(chǎn)后第3天，采用視覺模擬評分法(visual analogue scale，VAS)評估兩組乳房疼痛程度，由產(chǎn)婦依據(jù)主觀疼痛情況在10 cm尺上標(biāo)出反映疼痛的位置，分值為0～10分，依據(jù)產(chǎn)婦評分將疼痛程度分為無痛(0分)、輕度疼痛(1～3分)、中度疼痛(4～6分)、重度疼痛(7～10分)4個等級。(2)乳房腫脹程度：產(chǎn)后第3天，觀察并比較兩組乳房腫脹情況，分為無腫脹(乳房正常)、Ⅰ級腫脹(乳房輕觸如嘴唇，伴有輕度脹痛，不影響產(chǎn)婦主觀感受與休息)、Ⅱ級腫脹(乳房輕觸如鼻尖，伴有中度脹痛，影響產(chǎn)婦主觀感受與休息)、Ⅲ級腫脹(乳房輕觸如額頭，伴有重度脹痛，產(chǎn)婦無法休息)4個等級。(3)泌乳效果：從初乳分泌時間、血清催乳素水平、產(chǎn)后3 d內(nèi)總泌乳量3個方面綜合評估兩組乳汁分泌效果；取空腹靜脈血2 ml，以3 000 r/min離心處理5 min后，使用深圳邁瑞生物醫(yī)療電子股份有限公司生產(chǎn)的邁瑞CL-1000i全自動化學(xué)發(fā)光分析儀檢測血清泌乳素水平。(4)純母乳喂養(yǎng)率：記錄兩組出院前的純母乳喂養(yǎng)情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組乳房疼痛程度比較

觀察組產(chǎn)后第3天乳房疼痛程度輕于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組乳房疼痛程度比較(例)

2.2 兩組乳房腫脹程度比較

產(chǎn)后第3天，觀察組乳房腫脹程度輕于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組乳房腫脹程度比較(例)

2.3 兩組泌乳效果比較

觀察組初乳分泌時間短于對照組，血清催乳素水平高于對照組，產(chǎn)后3 d內(nèi)總泌乳量大于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組泌乳效果比較

2.4 兩組純母乳喂養(yǎng)率比較

觀察組純母乳喂養(yǎng)率為93.75%(30/32)，高于對照組的75.00%(24/32)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=4.267，P=0.039)。

3 討論

分娩是一種強烈的應(yīng)激過程，分娩后產(chǎn)婦體內(nèi)的雌激素、孕激素水平迅速下降，催乳素水平升高，可增大泌乳量[4]。但多數(shù)產(chǎn)婦產(chǎn)后受會陰撕裂痛、切口疼痛、睡眠不足等因素影響，未及時哺乳，導(dǎo)致乳汁淤積在乳腺管中，刺激乳腺周圍組織使乳房間質(zhì)充盈、乳腺管出口堵塞，引發(fā)乳房脹痛，從而降低乳汁分泌量，不利于母乳喂養(yǎng)[5-6]。

根據(jù)乳房脹痛的發(fā)生原因，臨床上可針對性地給予產(chǎn)后產(chǎn)婦護理干預(yù)，以刺激其乳汁分泌及排出，減輕乳房脹痛，促進母乳喂養(yǎng)。本研究結(jié)果顯示，產(chǎn)后第3天，觀察組乳房疼痛程度輕于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；產(chǎn)后第3天，觀察組乳房腫脹程度輕于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；觀察組初乳分泌時間短于對照組，血清催乳素水平高于對照組，產(chǎn)后3 d內(nèi)總泌乳量大于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；觀察組純母乳喂養(yǎng)率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。這一結(jié)果表明，產(chǎn)后康復(fù)治療儀聯(lián)合乳房按摩干預(yù)有助于疏通乳腺管，促進乳汁排出，增加產(chǎn)婦產(chǎn)后泌乳量，并可緩解乳房脹痛，提高純母乳喂養(yǎng)率。乳房按摩是產(chǎn)后護理中的常用手段，其主要通過促進乳房內(nèi)部血液、淋巴循環(huán)，疏通乳腺管，進而排出淤積在乳腺管中的乳汁，以便降低產(chǎn)婦乳房脹痛的發(fā)生風(fēng)險。臨床主要采用專業(yè)的按摩手法按摩產(chǎn)婦的乳房，通過刺激乳房末梢神經(jīng)，促使垂體釋放大量催乳素，從而縮短產(chǎn)婦初乳分泌時間，提高泌乳量[7]；同時，乳房按摩借助揉捏、上提等方式刺激產(chǎn)婦的乳房與乳頭，可改善乳房血液循環(huán)，促使乳房變得柔軟，乳頭與乳頭頸可自如彎曲，方便新生兒含接，保障吮吸效果，有利于排空乳汁，促進純母乳喂養(yǎng)。不過，單純?nèi)榉堪茨Φ钠鹦л^慢，需輔助其他干預(yù)手段。產(chǎn)后康復(fù)治療儀通過放置在產(chǎn)婦雙側(cè)乳房的電極片對乳房局部進行刺激，并可在乳房內(nèi)部形成旋轉(zhuǎn)與震蕩，然后通過模仿新生兒的吮吸效果，促使機體釋放催乳素，從而刺激泌乳；同時，產(chǎn)后康復(fù)治療儀產(chǎn)生的按摩與震動效果還可作用于乳房深部，以改善血液及淋巴循環(huán)，保持乳腺管暢通，消除乳腺管內(nèi)淤積的乳汁，從而可減輕產(chǎn)婦乳房脹痛程度[8]；另外，產(chǎn)后康復(fù)治療儀操作簡單，產(chǎn)婦接受度高，將其與乳房按摩配合可進一步加快產(chǎn)婦局部血液循環(huán)，緩解乳房脹痛，增加泌乳量，幫助產(chǎn)婦樹立母乳喂養(yǎng)的信心，有利于提高產(chǎn)婦純母乳喂養(yǎng)成功率。

綜上所述，產(chǎn)后康復(fù)治療儀聯(lián)合乳房按摩可顯著減輕產(chǎn)婦產(chǎn)后乳房脹痛程度，增加乳汁分泌量，進而改善純母乳喂養(yǎng)情況。