機械輔助排痰聯合綜合護理干預在肺炎患兒中的應用效果

安俊紅，郝倩倩

天津醫(yī)科大學第二醫(yī)院門診 (天津 300211)

小兒肺炎是兒科常見的呼吸系統疾病，具有較高的發(fā)病率[1]。病原體感染是引起小兒肺炎的主要因素，可造成患兒肺部炎癥病變，甚至出現大量膿性痰液阻塞呼吸道，影響呼吸功能，危及患兒的生命安全。此外，由于患兒年齡較小，肺部尚未發(fā)育成熟，纖毛運動功能低下，咳痰無力，難以將體內痰液咳出，導致痰液阻塞氣道，影響肺部通氣功能，延緩病情的恢復速度[2-3]。因此，臨床需加強對肺炎患兒的排痰干預，這對促進病情恢復意義重大。人工叩背、機械排痰是目前臨床常用的兩種排痰方式，是通過叩擊人體背部，松動體內痰液，從而促進痰液順利排出。但由于患兒自控能力差，排痰期間易出現哭鬧行為，不能較好地配合醫(yī)護人員，影響排痰效果，故在排痰期間還需輔助護理服務，以進一步增強排痰效果?；诖耍狙芯刻接憴C械輔助排痰聯合綜合護理干預在肺炎患兒中的應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年6月至2020年7月于我院就診的116例肺炎患兒作為研究對象，按隨機數字表法分為兩組，各58例。觀察組男35例，女23例；年齡10個月至6歲，平均(3.52±0.21)歲；病程5～12 d，平均(8.53±1.10)d。對照組男33例，女25例；年齡11個月至7歲，平均(3.66±0.32)歲；病程6～13 d，平均(8.62±1.14)d。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核通過。

納入標準：經肺部CT檢查、臨床癥狀等確診為小兒肺炎；均伴有不同程度的咳痰、氣促、咳嗽等癥狀；家屬均知情同意。排除標準：合并呼吸衰竭；伴有哮喘等其他呼吸系統疾?。恢匕Y肺炎、膿胸。

1.2 方法

兩組住院期間均接受化痰止咳、解痙平喘、霧化吸入等常規(guī)對癥支持治療。

對照組實施人工叩背排痰：護士與家屬協助患兒取側臥位，護士右手五指并攏，手背隆起，腕關節(jié)發(fā)力在患兒背部從下到上、由外到內均勻叩擊，40～50次/min，過程中可根據患兒的耐受程度適當調整力度與頻率，3次/d(于餐前或餐后2 h進行)，持續(xù)干預5 d。

觀察組實施機械輔助排痰：使用珠海黑馬醫(yī)學儀器有限公司生產的G2000型多頻振動排痰機幫助患兒排痰；患兒取側臥位，接通儀器電源，設置排痰頻率(15～25 Hz)、時間(5～10 min)，護士一手握住儀器叩擊頭、一手引導叩擊頭加壓，叩擊頭在患兒背部從下到上、由外向內均勻叩擊，3次/d(于餐前或餐后2 h進行)，持續(xù)干預5 d。

兩組在排痰期間均接受綜合護理干預，具體如下。(1)健康宣教：對患兒家屬進行肺炎知識宣教，解釋排痰的必要性，并強調排痰注意事項及對患兒病情恢復的良好作用。(2)環(huán)境護理：保持病房整潔干凈，按時消毒，設置溫度為24～27 ℃，濕度為50%～60%，每日通風2次(上、下午各1次)，30 min/次。(3)心理護理：對于3歲及以下患兒，護士囑家屬準備如撥浪鼓、圓球等小玩具，在排痰時用玩具吸引患兒注意力，或者利用手機播放動畫視頻；對于3歲以上患兒，護士囑家屬準備小汽車、洋娃娃、繪畫讀本，用于排痰后獎勵，或于病房內滾動播放動畫，或于墻上張貼卡通人物。(4)病情觀察：護士在患兒用藥后監(jiān)測其體征變化，排痰全程注意觀察患兒的反應，并適當調整叩擊頻率與時間；每隔4 h測量1次患兒體溫，對于體溫<38.5 ℃的患兒行物理降溫，對于體溫≥38.5 ℃的患兒遵醫(yī)囑予以退燒藥。(5)飲食護理：指導家屬為患兒準備易消化、維生素含量豐富的食物，在治療前期以流質飲食為主，待病情好轉后改為半流質，多飲水。

兩組均持續(xù)觀察至患兒出院。

1.3 觀察指標

(1)排痰量：記錄兩組排痰第3、4、5日的排痰量。(2)病情恢復情況：記錄兩組臨床癥狀(氣促、咳嗽、咳痰、肺部濕啰音、肺部哮鳴音)消失時間及住院時間。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 排痰效果

觀察組排痰第3、4、5日的排痰量均多于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組排痰效果比較

2.2 病情恢復情況

觀察組氣促、咳嗽、咳痰、肺部濕啰音、肺部哮鳴音消失時間及住院時間均短于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組病情恢復情況比較

3 討論

肺炎患兒以氣促、咳嗽、咳痰等為主要臨床癥狀。目前，針對肺炎患兒，臨床主要采取霧化吸入、化痰止咳等對癥支持治療，可有效減輕患兒咳嗽、氣促等癥狀[4]。但肺部炎癥會造成支氣管分泌物增多，使支氣管黏膜充血、水腫，影響正常的肺通氣與換氣功能，加之患兒支氣管與肺部未發(fā)育完全，氣管、支氣管狹窄，且纖毛運動能力發(fā)育不良，肺泡數量少，導致其咳嗽與咳痰反射創(chuàng)建不完善，較成年人排痰能力差，致使痰液淤阻氣道，進一步影響肺部正常通氣。

在針對呼吸系統疾病的護理中，采取有效的排痰措施，幫助患兒排出支氣管、肺部等部位的痰液，維持氣道暢通，對改善患兒病情尤為重要[5]。目前，臨床常用的排痰方式為人工叩背排痰、機械振動排痰。其中，人工叩背排痰是通過均勻叩擊患兒背部產生氣流振動，使肺部著落的痰液脫落，從而順利排出體外。但在人工叩背過程中難以掌握合適力度，會導致叩擊頻率不固定，且患兒咳嗽反射能力不足，僅依靠叩擊產生的振動力難以有效地將痰液排出，且若叩擊力度過大，會引起患兒不適，從而拒絕配合醫(yī)護人員，增加了實施難度[6]。機械振動排痰的主要工作原理為物理定向叩擊，在叩擊過程中會產生水平力與震顫力，可松動支氣管、肺部等處痰液，然后借助咳嗽排出體外，達到清除肺泡、深部支氣管痰液的目的[7]；排痰機還可通過清除患兒呼吸系統分泌物來減輕細菌感染情況，改善肺部血液循環(huán)，從而加快癥狀消失時間；此外，機械振動排痰能夠根據患兒的身體耐受情況靈活調節(jié)叩背力度與頻率，叩擊力量穩(wěn)定且均勻，不易引起患兒不適，進而更好地協助患兒將體內痰液排出，有效加快咳痰、咳嗽等癥狀緩解，促進患兒病情恢復。但是，由于肺炎患兒的年齡小，面對陌生的就醫(yī)環(huán)境與各項診療操作，易產生恐懼心理，治療依從性差，不利于病情恢復。本研究在治療與排痰干預的基礎上聯合實施綜合護理服務，通過多方面、多角度滿足患兒的護理需求，促進排痰工作落實，從而獲得更佳的排痰效果，加快患兒癥狀緩解，縮短住院時間?？紤]到患兒行為與情緒對排痰實施效果的影響，綜合護理通過優(yōu)化病房布置，可從視覺方面減輕患兒的陌生感；在排痰時，通過利用提前準備的玩具或動畫視頻與患兒互動，可轉移患兒的注意力，利于減少患兒的哭鬧行為，減輕個人情緒與行為對排痰效果的影響；此外，綜合護理干預兼健康宣教與飲食指導，不僅可獲得家屬的充分支持與配合，還可通過科學合理的進食，以維持患兒機體的正常代謝，進一步加快病情恢復，縮短病程[8]。本研究結果顯示，觀察組排痰第3、4、5日的排痰量均多于對照組，氣促、咳嗽、咳痰、肺部濕啰音、肺部哮鳴音消失時間及住院時間均短于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。

綜上所述，機械輔助排痰聯合綜合護理干預可減輕肺炎患兒咳嗽、咳痰等癥狀，促進痰液順利排出，從而加快病情恢復，縮短住院時間。