盆底康復(fù)治療儀聯(lián)合提肛肌收縮運動在產(chǎn)后壓力性尿失禁產(chǎn)婦中的應(yīng)用價值

李福盈，張蕾

1 天津市寧河區(qū)醫(yī)院婦產(chǎn)科 (天津 301500)；2 天津中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院婦產(chǎn)科 (天津 300100)

盆底功能障礙是女性常見疾病，發(fā)病人群多為產(chǎn)后女性，多由妊娠分娩所致。產(chǎn)婦分娩后，盆底肌力減弱且難以自主控制，可導(dǎo)致壓力性尿失禁[1-2]。產(chǎn)后壓力性尿失禁不僅會影響產(chǎn)婦的日常生活，還易引發(fā)泌尿系統(tǒng)疾病，降低產(chǎn)婦生命質(zhì)量，故應(yīng)及時采取措施進行干預(yù)[3-4]。目前，臨床治療產(chǎn)后壓力性尿失禁產(chǎn)婦的方法主要為進行提肛肌收縮運動，可在一定程度上減輕產(chǎn)婦臨床癥狀，但整體效果難以滿足產(chǎn)婦實際需求。盆底康復(fù)治療儀是一種新型盆底肌訓(xùn)練儀器，近年來被廣泛應(yīng)用于產(chǎn)后壓力性尿失禁產(chǎn)婦的干預(yù)中?；诖耍狙芯恐荚谔接懪璧卓祻?fù)治療儀聯(lián)合提肛肌收縮運動在產(chǎn)后壓力性尿失禁產(chǎn)婦中的應(yīng)用價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年6月至2020年6月我院收治的200例產(chǎn)后壓力尿失禁產(chǎn)婦為研究對象，按照隨機分組法將產(chǎn)婦分為對照組和觀察組，各100例。對照組年齡21～37歲，平均(27.14±4.22)歲；孕周36～41周，平均(38.65±0.54)周；新生兒體質(zhì)量2.4～4.3 kg，平均(3.48±0.54)kg。觀察組年齡21～35歲，平均(26.53±4.12)歲；孕期37～43周，平均(37.94±0.49)周；新生兒體質(zhì)量2.5～4.2 kg，平均(3.34±0.58)kg。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。產(chǎn)婦均簽署知情同意書。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準。

納入標準：初產(chǎn)婦；單胎妊娠；經(jīng)陰道分娩；產(chǎn)前無泌尿疾病、尿失禁；盆腔器官功能正常；符合壓力性尿失禁診斷標準。排除標準：認知障礙；精神疾病。

1.2 方法

對照組進行提肛肌收縮運動：指導(dǎo)產(chǎn)婦放松全身，取平臥位或者端坐位，雙腳稍微彎曲，調(diào)整好呼吸，緩慢吸氣的同時持續(xù)收縮盆底肌肉5 s，再松弛5 s，在收腹提肛時如忍大便狀態(tài)，以此為1個循環(huán)，連續(xù)進行15個循環(huán)為1次，3次/d；運動過程中，指導(dǎo)產(chǎn)婦保持呼吸頻率適中，吸氣時緊縮提肛肌，呼氣時放松，并盡量保持大腿、臀部等部位不動。

觀察組在對照組基礎(chǔ)上應(yīng)用盆底康復(fù)治療儀干預(yù)：儀器選用法國VIVALNS公司生產(chǎn)的PHENIX USB4型盆底康復(fù)治療儀，將治療頻率設(shè)置為50 Hz，脈寬設(shè)置為250 μs，產(chǎn)婦平臥在治療床上，消毒電極片并涂上耦合劑，將其放置在產(chǎn)婦陰道內(nèi)，待產(chǎn)婦產(chǎn)生感覺后適當(dāng)提高頻率至80 Hz，電流強度從0 mA逐漸增加至60 mA，設(shè)置頻率為8～32 Hz，脈寬為320～740 μs的電刺激來刺激產(chǎn)婦的Ⅰ類肌纖維收縮，并將會陰和腹部進行分開收縮；設(shè)置頻率為20～80 Hz，脈寬為20～320 μs的電刺激來刺激產(chǎn)婦的Ⅱ類肌纖維收縮，電刺激完成后調(diào)整生物反饋模式，并囑產(chǎn)婦收縮盆底肌肉；30 min/次，2次/周。

兩組均連續(xù)干預(yù)3個月。

1.3 觀察指標

干預(yù)3個月后，比較兩組效果：顯效，尿失禁癥狀消失，排尿前出現(xiàn)尿感，排尿功能正常，且可完全自控；有效，尿失禁次數(shù)明顯減少，排尿前有尿感，有一定的自控能力；無效，尿失禁癥狀無改善，部分產(chǎn)婦甚至有加重的現(xiàn)象；總有效率=(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。

干預(yù)前及干預(yù)3個月后，比較兩組盆底肌力：采用會陰肌力測試法分別檢測兩組盆底肌最大肌電壓(Dmax)及盆底肌持續(xù)收縮60 s平均肌電壓(H60)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)效果比較

觀察組總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組干預(yù)效果比較

2.2 兩組盆底肌力比較

干預(yù)前，兩組Dmax與H60比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)3個月后，兩組Dmax與H60均高于干預(yù)前，且觀察組Dmax與H60均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組干預(yù)前后Dmax與H60比較

3 討論

產(chǎn)后壓力性尿失禁是一種常見的產(chǎn)后疾病，病因較為復(fù)雜。一般認為，該病是由產(chǎn)婦分娩時產(chǎn)道過度擴張、胎兒頭部過大、難產(chǎn)等因素共同作用使盆底結(jié)構(gòu)損傷、盆底肌力下降所致[5]。該病病情較為單一，但可嚴重影響產(chǎn)婦正常生活與工作，部分產(chǎn)婦還可患上泌尿系統(tǒng)疾病、心理障礙等病癥，故應(yīng)采取合理的措施進行干預(yù)，以增加產(chǎn)婦盆底肌力，改善產(chǎn)婦病情。

提肛肌收縮運動是臨床治療產(chǎn)后壓力性尿失禁產(chǎn)婦的傳統(tǒng)方法，通過指導(dǎo)產(chǎn)婦進行科學(xué)、規(guī)律的自主提肛肌收縮運動，長期有意識地鍛煉提肛肌、陰道、尿道等周圍的肌肉群，可促進局部血液循環(huán)，增強局部肌肉張力，改善尿失禁癥狀[6]。但單獨進行提肛肌收縮運動的效果不夠理想。盆底康復(fù)治療儀可通過產(chǎn)婦盆底肌肉傳遞的電信號的實際變化情況，掌握其盆底肌肉收縮與舒張的功能狀況，從而提供合理的電刺激強度與頻率，增強產(chǎn)婦盆底肌力[7-8]；該治療儀還可利用電刺激技術(shù)，刺激產(chǎn)婦盆底肌肉的協(xié)調(diào)能力與張力，防止出現(xiàn)盆腔器官脫垂等癥狀[9-10]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組總有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；干預(yù)前，兩組Dmax與H60比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)3個月后，兩組Dmax與H60均高于干預(yù)前，且觀察組Dmax與H60均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。這一結(jié)果提示，采用盆底康復(fù)治療儀聯(lián)合提肛肌收縮運動對產(chǎn)后尿失禁產(chǎn)婦進行干預(yù)效果確切，干預(yù)后產(chǎn)婦盆底肌力改善明顯。

綜上所述，盆底康復(fù)治療儀聯(lián)合提肛肌收縮運動在產(chǎn)后壓力性尿失禁產(chǎn)婦中的應(yīng)用效果顯著，可增強產(chǎn)婦盆底肌肌力。