二氧化碳點陣激光治療色素痣患者的臨床效果及對創(chuàng)面疼痛程度的影響

王晶晶

聯(lián)勤保障部隊第九〇九醫(yī)院燒傷整形科 (福建漳州 363000)

色素痣是最為常見的皮膚良性腫瘤，是由痣細胞色素形成的病變，多發(fā)生在皮膚部位，以面頸部最為常見。色素痣一般不會對機體健康產生危害，但會對皮膚美觀度產生較大的影響。因色素痣生長速度緩慢，無法自行消退，臨床上多采用藥物外敷法、微創(chuàng)清除術、激光美容技術等方法治療，以提升患者皮膚美觀度[1]。微創(chuàng)切除術是治療色素痣患者的有效方式，但手術切除創(chuàng)傷性較大，患者創(chuàng)面愈合較慢。而二氧化碳點陣激光治療通過對灼燒區(qū)進行激光點陣，可消除斑痕及皺紋組織，還可直接穿透真皮層，達到促進組織再生、修復的目的。該技術可改善患者的皮膚光澤度，提升皮膚平整度，且具有治療時間短、創(chuàng)面小、手術精準性高、愈合速度快等優(yōu)點，故多用于美容換膚治療中[2]。基于此，本研究旨在探討二氧化碳點陣激光治療色素痣患者的臨床效果及對創(chuàng)面疼痛程度的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年1月至2021年1月我院收治的79例色素痣患者為研究對象，按患者意愿將其分為對照組(39例)和試驗組(40例)。對照組男18例，女21例；年齡20～47歲，平均(33.56±2.46)歲；病程0.5～4.2年，平均(1.35±0.52)年。試驗組男21例，女19例；年齡21～46歲，平均(34.26±2.61)歲；病程0.6～4.3年，平均(1.41±0.56)年。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。患者知情同意本研究。本研究經醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核批準。

納入標準：符合色素痣診斷標準；臨床診斷為良性腫瘤。排除標準：合并皮膚癌；合并凝血功能障礙；合并血液及免疫性疾??；精神異常。

1.2 方法

對照組采用微創(chuàng)切除術治療：術前，常規(guī)消毒術區(qū)，檢查術中需要的手術器材；行局部麻醉后，按皮紋切除小的色素痣用7-0帶針絲線縫合切口，對腫大色素痣需在術前設計改良菱形皮瓣做好標記，術中切除完成后，旋轉并移位皮瓣，覆蓋切口，予以皮瓣分層術，再縫合切口。若色素痣范圍較大，應用皮膚軟組織擴張技術擴張?zhí)幚砗笤龠M行二期手術切除，切口擴張后，在創(chuàng)面處覆蓋皮瓣，巨大色素痣手術切除后，游離并移植大張自體全厚皮片修復，完成后縫合切口。

試驗組采用二氧化碳點陣激光治療：儀器選用射頻點陣二氧化碳激光治療儀[優(yōu)泰科醫(yī)療設備(北京)有限公司，型號 LineXel]；術前1 h，用1%利多卡因(上海朝暉藥業(yè)有限公司，批準文號 國藥準字H31021071，規(guī)格 20 ml︰0.4 g)對治療部位皮膚進行局部麻醉；1 h后，指導并輔助患者用洗面奶清洗創(chuàng)面，并行局部消毒；設定點陣覆蓋率為6.25%，微脈沖能量為20～99 mJ，結合患者臨床癥狀、皮損大小及形狀，對色素痣需治療部位進行均勻掃描；治療過程中，為了減輕灼燒感引發(fā)的創(chuàng)面疼痛，可使用鹽酸丁卡因膠漿(西安利君精華藥業(yè)有限責任公司，批準文號 國藥準字H61022993，規(guī)格 5 g)；術后，對創(chuàng)面進行冰敷，時間控制在30 min以上，以減輕灼燒感及疼痛感。

治療后，兩組均使用莫匹羅星軟膏(中美天津史克制藥有限公司，批準文號 國藥準字H10930064，規(guī)格 5 g)外涂干預，2～3次/d，每次間隔3～4 h以上，連續(xù)治療6 d；囑患者術后3～5 d，避免用熱水沖洗治療部位；術后6個月內，避免治療部位接受過度光照，用防曬霜或物理防曬方法保護治療區(qū)。

1.3 評價指標

(1)臨床效果：治愈，色素痣去除徹底，治療區(qū)域無色素改變或瘢痕形成；顯效，治療區(qū)域無色素改變或明顯瘢痕；有效，治療區(qū)域瘢痕較正常皮膚稍高，存在不明顯色素改變；無效，治療區(qū)域存在較明顯瘢痕，部分皮損復發(fā)[3]；總有效率=(治愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。(2)創(chuàng)面愈合時間及創(chuàng)面疼痛程度：記錄兩組創(chuàng)面愈合時間，采用視覺模擬評分法(visual analogue scale，VAS)評估兩組創(chuàng)面疼痛程度，總分為10分，患者評分與創(chuàng)面疼痛程度呈正相關。

1.4 統(tǒng)計學處理

2 結果

2.1 臨床效果

試驗組治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組臨床效果比較

2.2 創(chuàng)面愈合時間及創(chuàng)面疼痛程度

試驗組創(chuàng)面愈合時間短于對照組，VAS評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組創(chuàng)面愈合時間及創(chuàng)面疼痛程度比較

3 討論

色素痣是痣細胞的良性病變，也稱為黑痣，一般不會對機體健康造成危害，但會影響皮膚美觀度。以往，臨床多采用微創(chuàng)切除術治療色素痣患者，清除效果雖較好，清除也較為徹底，但清除過程可對患者皮膚軟組織造成創(chuàng)傷，術后易發(fā)生紅斑、色素沉著等不良反應，影響美觀及預后[4]。因此，需尋找其他有效的治療方式。

二氧化碳點陣激光治療主要是利用遠紅外線對皮膚灼燒區(qū)進行大功率激光點陣，借助氣化作用實現(xiàn)治療目的，可有效平滑肌膚，促進膠原蛋白增生；對于較小的色素痣，可實現(xiàn)一次性治愈；對于較大的色素痣，可通過連續(xù)點陣治療，一般6～10 d左右即可得到改善[5]；治療過程中，可有98%以上能量被靶組織所吸收，故治療針對性較強，對健康組織的損傷性較小，但治療過程仍會對皮膚產生一定的刺激性，故臨床多采用1%利多卡因進行局部麻醉，以縮小健康組織的損傷程度及范圍[6]。本研究結果顯示，試驗組治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；說明，二氧化碳點陣激光治療色素痣患者的有效性與可行性較高，與王露萍[7]的研究結果相符。本研究結果還顯示，試驗組創(chuàng)面愈合時間短于對照組，VAS評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；說明，二氧化碳點陣激光治療色素痣患者可有效減輕灼燒區(qū)創(chuàng)面的疼痛程度，加速創(chuàng)面愈合。

綜上所述，二氧化碳點陣激光治療色素痣患者可明顯提高其臨床效果，縮短創(chuàng)面愈合時間，減輕創(chuàng)面疼痛程度。