軟組織腫瘤穿刺活檢的病理診斷及臨床應(yīng)用

王宜峰，朱新海，李翠

1 廣州平安好醫(yī)醫(yī)學(xué)檢驗實驗室有限公司病理組 (廣東廣州 510670)；2 暨南大學(xué)附屬第一醫(yī)院腫瘤科 (廣東廣州 510632)；3 中國醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院大連醫(yī)院病理科 (遼寧大連 116600)

當(dāng)前，全世界腫瘤新發(fā)病例多集中在亞洲、南美洲、非洲地區(qū)的發(fā)展中國家。軟組織腫瘤是臨床常見的腫瘤疾病，危害性較大，嚴(yán)重威脅患者的生命健康[1]。相關(guān)報道顯示，我國2015年新發(fā)惡性腫瘤患者約392.9萬例，發(fā)病率為285.83/10萬，病死率為106.72/10萬，病理診斷比例為69.34%。軟組織腫瘤具有發(fā)病率高、病死率高、預(yù)后差的特點[2]。早期發(fā)現(xiàn)、早期治療是延長軟組織腫瘤患者生存期、提升預(yù)后的關(guān)鍵[3-4]。傳統(tǒng)的超聲、CT等影像學(xué)檢查方法盡管能夠輔助醫(yī)師鑒別腫瘤性質(zhì)，但易發(fā)生漏診、誤診情況[5-6]。病理學(xué)診斷作為一種有創(chuàng)性腫瘤診斷方法，可通過“多取材”“細(xì)觀察”的方式明確腫瘤性質(zhì)，準(zhǔn)確度較高。本研究旨在探討軟組織腫瘤穿刺活檢的病理診斷及臨床應(yīng)用價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年6月至2020年6月暨南大學(xué)附屬第一醫(yī)院收治的158例軟組織腫瘤患者，其中男86例，女72例；年齡35～72歲，平均(53.50±8.92)歲；腫瘤部位，盆腔38例，四肢37例，頭頸30例，腹腔29例，軀干24例。本研究已獲得醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會的審核批準(zhǔn)，患者均自愿參與研究且已簽署知情同意書。

納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)術(shù)后病理學(xué)檢查證實為軟組織腫瘤；術(shù)前均行穿刺活檢。

排除標(biāo)準(zhǔn)：凝血機制異常；臨床資料缺失；存在認(rèn)知功能障礙、精神病等無法配合研究的情況。

1.2 方法

所有研究對象術(shù)前均接受腫瘤穿刺活檢。腫瘤穿刺活檢具體方法如下：依據(jù)CT(美國GE OPTIMA520 16排螺旋CT儀)、超聲(德國Siemens Acuson Antares超聲儀)檢查的影像學(xué)資料，明確病灶位置、形態(tài)、大小、范圍、分期情況等，根據(jù)具體情況確定病灶部位、大小，并確定穿刺部位，選擇合適穿刺途徑，標(biāo)記穿刺點；在穿刺過程中，醫(yī)護(hù)人員先對穿刺部位實施常規(guī)消毒，注意避免損傷周圍組織器官、血管、神經(jīng)等，嚴(yán)格按照穿刺規(guī)范進(jìn)行穿刺，標(biāo)注好穿刺標(biāo)本，包括腫瘤組織、壞死腫瘤、再生纖維血管等；在穿刺時，對良性病灶組織實施1～2次穿刺操作，獲取長度1.0～3.0 cm的標(biāo)本，囊性病灶需實施3次穿刺操作，獲取長度1.0～3.0 cm的標(biāo)本；醫(yī)師在完成取材操作后需使用10%甲醛溶液進(jìn)行標(biāo)本固定，常規(guī)石蠟制片、HE染色；借助德國Zeiss Libra 120透射電鏡觀察腫瘤組織標(biāo)本，根據(jù)染色強度(光鏡分析結(jié)果)和陽性細(xì)胞數(shù)目(切片中顯色腫瘤細(xì)胞在全部腫瘤細(xì)胞中的占比評分)判斷檢查結(jié)果[具體判定標(biāo)準(zhǔn)為：(1)陽性細(xì)胞數(shù)目占比>75%計3分，30%～75%計2分，30%以下計1分；(2)染色強度，細(xì)胞無色計0分，淺黃色計1分，棕黃色計2分，棕褐色計3分；積分=陽性細(xì)胞數(shù)目占比評分×染色強度計分，按照積分高低評價，分為陰性(-，積分0分)、弱陽性(+，積分1～2分)、中度陽性(++，積分3～4分)及強陽性(+++，積分>4分)，陰性包括(-)、(+)，陽性包括(++)、(+++)[7]]。之后對患者實施手術(shù)治療，術(shù)后將病灶組織送至病理科接受檢查。

1.3 評價指標(biāo)

以術(shù)后病理檢查結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，分析穿刺活檢診斷軟組織腫瘤的結(jié)果。

評價穿刺活檢診斷惡性軟組織腫瘤的效能，包括靈敏度、特異度、準(zhǔn)確度、漏診率和誤診率，靈敏度=真陽性例數(shù)/(真陽性例數(shù)+假陰性例數(shù))，特異度=真陰性例數(shù)/(真陰性例數(shù)+假陽性例數(shù))，準(zhǔn)確度=(真陽性例數(shù)+真陰性例數(shù))/總例數(shù)，漏診率=假陰性例數(shù)/(真陽性例數(shù)+假陰性例數(shù))，誤診率=假陽性例數(shù)/(真陰性例數(shù)+假陽性例數(shù))。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 23.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 穿刺活檢診斷軟組織腫瘤的結(jié)果

術(shù)后病理檢查結(jié)果顯示，158例軟組織腫瘤患者中良性109例，惡性49例。以此為參照，可知穿刺活檢診斷軟組織腫瘤的結(jié)果，見表1。

表1 穿刺活檢診斷軟組織腫瘤的結(jié)果(例)

2.2 穿刺活檢診斷惡性軟組織腫瘤的效能

以術(shù)后病理檢查結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，穿刺活檢診斷惡性軟組織腫瘤的靈敏度為97.96%(48/49)、特異度為96.33%(105/109)、準(zhǔn)確度為96.84%(153/158)、漏診率為2.04%(1/49)、誤診率為3.67%(4/109)。

3 討論

軟組織腫瘤是臨床高發(fā)腫瘤病癥，主要起源于間葉組織，且處于軟組織內(nèi)部，包括脂肪、肌肉、骨膜等，各年齡段均可發(fā)病，嚴(yán)重威脅患者的身心健康[8-9]。因此，臨床需要積極有效的治療方案，但無論采用何種治療方案，均需在治療工作開展前明確病灶部位、性質(zhì)、周邊組織情況，這就需要臨床采用有效的軟組織腫瘤診斷方法[10-11]。影像學(xué)檢查和病理診斷是當(dāng)前常用的軟組織腫瘤診斷方法，其中，影像學(xué)檢查僅能夠?qū)Φ湫陀跋裾飨筮M(jìn)行判斷，而對于無明顯征象的非典型病例易判斷失誤[12]。因此，有必要探索更加科學(xué)、有效的術(shù)前診斷方法，以明確軟組織腫瘤的病變性質(zhì)。

本研究結(jié)果顯示，以術(shù)后病理檢查結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，穿刺活檢診斷惡性軟組織腫瘤的漏診率(2.04%)、誤診率(3.67%)較低，特異度(96.33%)、靈敏度(97.96%)和準(zhǔn)確度(96.84%)均較高，說明穿刺活檢技術(shù)能夠輔助醫(yī)師準(zhǔn)確鑒別惡性病變，在惡性軟組織腫瘤診斷中具有較高的診斷效能。其原因為，術(shù)前穿刺活體病理檢查是經(jīng)穿刺針切割獲取病變部位組織，經(jīng)取材后進(jìn)行病理檢查進(jìn)而評估病變狀況，可獲取準(zhǔn)確的診斷結(jié)果。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷進(jìn)步和發(fā)展，穿刺活檢技術(shù)被廣泛應(yīng)用于臨床檢驗，檢驗科醫(yī)師能夠通過使用穿刺針直接分割病變組織，再將其取出，獲取多處組織標(biāo)本，提高病灶組織診斷的準(zhǔn)確度，同時有效減少穿刺操作對機體的損傷。對于實質(zhì)非硬化性病灶、不常見病理特征、不常見腫瘤組織展開穿刺活檢操作時，需結(jié)合患者的CT、超聲影像學(xué)資料，制定合理的穿刺方案，對不同區(qū)域進(jìn)行穿刺活檢取材，避免誤診、漏診情況發(fā)生，提高診斷結(jié)果的準(zhǔn)確度。結(jié)合上述分析結(jié)果可知，穿刺活檢病理檢查是診斷軟組織腫瘤患者病情的有效方法，但在實際應(yīng)用過程中由于軟組織腫瘤疾病類型較多，組織形態(tài)、結(jié)構(gòu)多樣，而開展穿刺活檢獲取的組織標(biāo)本相對較少，進(jìn)而會對軟組織腫瘤疾病的診斷結(jié)果產(chǎn)生一定的影響，導(dǎo)致漏診、誤診事件的發(fā)生。

綜上所述，采用穿刺活檢病理診斷能夠為醫(yī)師判斷軟組織腫瘤病變性質(zhì)提供依據(jù)，幫助其準(zhǔn)確篩查惡性腫瘤患者，診斷效能較高。