高頻超聲結合彩色多普勒經腹超聲對小兒腸套疊的診斷價值

龐志英，萬娜，張淑紅，張美霞，鄭小平

1 廣東省清遠市佛岡縣人民醫(yī)院 (廣東清遠 511600)；2 廣東省清遠市婦幼保健院 (廣東清遠 511600)

小兒腸套疊是兒科臨床常見的急癥，是指一段腸管及相關系膜套入鄰近的腸腔中，引起腸道梗阻、內容物不能通過，并使患兒出現(xiàn)腹部包塊、果醬樣血便、嘔吐、腹痛、陣發(fā)性哭鬧等癥狀[1-2]。彩色多普勒經腹超聲是臨床診斷小兒腸套疊的常用手段，但易出現(xiàn)誤診、漏診等情況，導致患兒錯過最佳治療時機[3]。高頻超聲探頭的分辨力更高，可從不同切面對病灶的血流情況、細微結構進行仔細觀察，可有效彌補彩色多普勒經腹超聲存在的不足?；诖?，本研究旨在探討高頻超聲結合彩色多普勒經腹超聲對小兒腸套疊的診斷價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月至2021年1月在廣東省清遠市佛岡縣人民醫(yī)院及清遠市婦幼保健院住院治療的92例疑似腸套疊患兒作為研究對象，其中，男56例，女36例；年齡1～7歲，平均(4.06±0.84)歲；病程7～25 h，平均(16.82±3.44)h；體質量10.4～38.4 kg，平均(24.82±5.24)kg?；純杭议L均知情同意本研究。本研究經醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核批準。

納入標準：存在不同程度便血、惡心、嘔吐、腹瀉、腹部疼痛、腹部包塊等癥狀；病歷資料完整齊全。排除標準：合并先天性、遺傳性疾?。粰z查前1周接受過對癥治療；合并急慢性感染性疾病；中途退出本研究；合并活動性出血；存在嚴重應激反應；合并其他腸道疾??；出現(xiàn)嚴重腸壞死；存在重要器官功能障礙、衰竭。

1.2 方法

92例患兒均接受彩色多普勒經腹超聲及高頻超聲檢查。

彩色多普勒經腹超聲檢查方法：選用彩色多普勒超聲診斷儀(荷蘭皇家飛利浦公司，型號 EPIQ 7C)進行檢查，腹部超聲探頭頻率為3.5～5.0 MHz；家屬在旁協(xié)助檢查，先協(xié)助患兒取仰臥位，然后在其腹部放置探頭，按照從左到右、從上到下的原則檢查，分別行斜、橫、縱切面掃描，觀察是否存在腹腔游離性積液、腸管蠕動、腸管擴張、異常包塊等，注意重點觀察壓痛部位及回盲部，對該部位進行多次掃描，以防漏診；在行腸道包塊橫斷掃描時，若存在高、低回聲交替，或周圍低回聲、中央高回聲，行縱段掃描見高低回聲相間，即可判定為腸套疊。

高頻超聲檢查方法：選用上述彩色多普勒超聲診斷儀進行檢查，超聲探頭頻率為7.5～10.0 MHz；家屬在旁協(xié)助檢查，先協(xié)助患兒取仰臥位，采用高頻探頭對包塊進行多切面、多方位檢查，包括包塊的內、外圓直徑、最大直徑等，詳細記錄包塊內部的回聲情況、血流信號及包塊邊界等，仔細觀察腹腔中的淋巴結是否腫大，觀察包塊鄰近腸管的情況，判斷腸管是否擴張及腸道充氣情況、腹腔是否存在積液、包塊血流信號；包塊血流信號若豐富，提示腸套疊發(fā)生時間較短；包塊血流信號若不明顯或以星點狀為主，提示發(fā)生腸管包塊缺血、壞死；同時對腹部其他區(qū)域進行掃查，防止漏診發(fā)生。

以上檢查均由2名經驗豐富、具備相關資格證書的超聲醫(yī)師進行閱片診斷，對存在異議的部分進行再次討論，確定最終診斷結果。

1.3 臨床評價

以手術病理檢查結果為金標準，觀察比較高頻超聲、彩色多普勒經腹超聲單獨診斷及兩者聯(lián)合診斷小兒腸套疊的準確度、靈敏度與特異度；采用Kappa檢驗高頻超聲、彩色多普勒經腹超聲單獨診斷及兩者聯(lián)合診斷小兒腸套疊的結果與手術病理檢查結果的一致性。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 26.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)處理；計數(shù)資料以率表示，組間比較采用χ2檢驗；一致性采用Kappa檢驗，Kappa≥0.75表示一致性較好，0.4≤Kappa<0.75表示一致性一般，Kappa<0.4表示一致性較差；P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 手術病理檢查結果

經手術病理檢查，92例患兒，88例確診為腸套疊，占5.65%(88/92)。另外4例患者，1例為小兒腸炎，占1.09%(1/92)；2例為急性闌尾炎，占2.17%(2/92)；1例為過敏性紫癜，占1.09%(1/92)。

2.2 高頻超聲、彩色多普勒經腹超聲單獨與聯(lián)合診斷效能比較

高頻超聲聯(lián)合彩色多普勒經腹超聲診斷小兒腸套疊的準確度(92.39%)均高于彩色多普勒經腹超聲(67.39%)與高頻超聲(72.83%)單獨診斷，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；高頻超聲聯(lián)合彩色多普勒經腹超聲診斷靈敏度(100.00%)、特異度(66.67%)與彩色多普勒經腹超聲(96.77%、93.33%)、高頻超聲(98.46%、88.89%)比較，P>0.05。Kappa檢驗結果顯示，彩色多普勒經腹超聲、高頻超聲單獨診斷小兒腸套疊的結果與手術病理檢查結果的一致性一般，高頻超聲聯(lián)合彩色多普勒經腹超聲診斷小兒腸套疊的結果與手術病理檢查結果的一致性較好，見表1～3。

表1 彩色多普勒經腹超聲診斷結果(例)

表2 高頻超聲診斷結果(例)

表3 高頻超聲聯(lián)合彩色多普勒經腹超聲診斷結果(例)

3 討論

腸套疊多見于5個月至2歲的嬰幼兒，具有較高的發(fā)病率[4]。有調查資料顯示，近95%小兒腸套疊患兒為原發(fā)性，其套疊腸管及鄰近組織均未發(fā)現(xiàn)器質性病變[5]。研究表明，小兒腸套疊的發(fā)生與便秘、飲食改變、腸系膜過長(相當于自身身長的8倍)、回盲部游動度較大、腸脂垂不明顯、結腸袋、回盲部系膜固定不完善、病毒感染、免疫反應不平衡等均具有密切的關聯(lián)性[6-7]。小兒腸套疊患兒若未得到及時治療，或治療方法不當，可引發(fā)中毒性休克、腸穿孔、腸梗阻、腸壞死等并發(fā)癥，甚至可導致患兒死亡[8-9]。因此，尋求一種操作方便、安全無創(chuàng)、準確度高的小兒腸套疊診斷方法成為臨床關注的重點。

目前，臨床診斷小兒腸套疊的方法主要包括X線透視、腹部彩超等，但由于患兒年齡較小，配合度及依從性均較差，且不能長時間接受X線透視，故大部分家屬不能接受該診斷方法[10]。腹部超聲檢查雖具有安全性高、無輻射損傷等優(yōu)點，但其分辨力較低，易造成漏診及誤診，導致患兒錯過最佳的治療時機[11]，尤其是空腸扭轉、腸道炎癥、小腸扭轉不良、蛔蟲性腸梗阻等疾病，在腹部超聲下易出現(xiàn)與腸套疊重疊、相似的影像學特征，可進一步增加誤診率，降低臨床診斷準確性。相較于傳統(tǒng)的經腹超聲，高頻超聲探頭的頻率提高，醫(yī)師可利用高頻超聲探頭對患兒腹腔內組織進行不同切面、不同方位的觀察，且超聲圖像的分辨力更高，可清晰顯示病灶的內部結構及特征，極大地提高了臨床診斷的準確性，降低了漏診率與誤診率[12]。本研究結果顯示，高頻超聲聯(lián)合彩色多普勒經腹超聲診斷小兒腸套疊的準確度(92.39%)均高于彩色多普勒經腹超聲(67.39%)與高頻超聲(72.83%)單獨診斷，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。這一結果表明，應用高頻超聲聯(lián)合彩色多普勒經腹超聲診斷小兒腸套疊的準確性較高。然而需要注意的是，過度肥胖、腹部脂肪過厚均可影響高頻超聲診斷結果；同時，在檢查過程中，應避免患兒過度哭鬧，以防因其生理應激反應影響超聲血流信號。另外，有研究人員認為，在診斷小兒腸套疊時，可先采用彩色多普勒經腹超聲檢查，利用該檢查方法掃描范圍廣、穿透力強等特點對腸道進行大范圍掃描，至發(fā)現(xiàn)可疑病灶后，再采用高頻超聲檢查，這樣可以有效結合兩種診斷技術，最大限度提高診斷結果的準確性。

綜上所述，高頻超聲聯(lián)合彩色多普勒經腹超聲診斷小兒腸套疊的準確度、靈敏度與特異度均較高。