北京某三甲部隊(duì)醫(yī)院老年瘙癢癥患者現(xiàn)狀調(diào)查分析

王 荃，王聰敏，李海濤，姜 濤，王宇佳，李 娜

隨著我國人口老齡化加劇，老年人健康問題日漸成為社會(huì)關(guān)注的公共衛(wèi)生問題。老年瘙癢癥是指沒有發(fā)現(xiàn)原發(fā)皮膚損害，但患者感覺全身或局部皮膚明顯瘙癢的老年性皮膚病。老年瘙癢癥作為一種老年人常見皮膚疾病，確切研究資料還很少，患病率尚未明確界定，病因及具體發(fā)病機(jī)制并不清楚[1]，嚴(yán)重影響老年人的身體健康和生活質(zhì)量。因此，本研究對(duì)北京某三甲部隊(duì)醫(yī)院老年瘙癢癥患者進(jìn)行現(xiàn)狀調(diào)查，為進(jìn)一步行護(hù)理干預(yù)研究提供依據(jù)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取2021年1月—2021年3月就診于解放軍總醫(yī)院第七醫(yī)學(xué)中心老年醫(yī)學(xué)科門診和住院的瘙癢癥患者500例（均為部隊(duì)官兵，其中門診320例、住院180例）作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡≥60歲；②符合老年瘙癢癥診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]；③患者知情并自愿參與本項(xiàng)研究，能夠配合醫(yī)護(hù)人員完成調(diào)查。排除標(biāo)準(zhǔn)：患有精神心理疾病史，交流障礙，不能配合完成問卷調(diào)查。

1.2 調(diào)查內(nèi)容與方法

本次調(diào)查采用自行設(shè)計(jì)的調(diào)查問卷方式進(jìn)行，調(diào)查問卷內(nèi)容包括年齡、性別、文化程度、常住地等一般資料及瘙癢相關(guān)知識(shí)問題，總共30個(gè)條目。為減少信息偏倚，本次調(diào)查研究對(duì)調(diào)查員行系統(tǒng)培訓(xùn)，包括疾病相關(guān)知識(shí)及調(diào)查知識(shí)、技術(shù)，培養(yǎng)責(zé)任心，確保資料可靠性，并通過預(yù)調(diào)查完善調(diào)查問卷。共發(fā)放調(diào)查問卷500份，回收493份，有效份數(shù)490份，回收率98.6%，有效率98%。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將數(shù)據(jù)進(jìn)行整理錄入，對(duì)瘙癢癥患者一般資料及發(fā)病特點(diǎn)進(jìn)行描述性統(tǒng)計(jì)分析。分類變量以百分比（%）表示。使用Excel 2016對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行可視化分析。

2 結(jié)果

2.1 一般情況

490例瘙癢癥患者中男285例，女205例；年齡60～64歲104例，65～69歲159例，70～74歲129 例，75～79歲62例，80歲以上36例；常住地以北方六省市為主，主要居住在北京308例（62.9%），其次為內(nèi)蒙古、河北、天津（表1）。

表1 490例瘙癢癥患者一般資料

2.2 老年瘙癢癥的發(fā)病特點(diǎn)

調(diào)查結(jié)果顯示，該病好發(fā)部位以四肢、軀干為主，下肢最常見（39.6%），其次是軀干（32.0%），見圖1。大多數(shù)患者之前均有基礎(chǔ)疾病，以內(nèi)分泌疾?。?00例）、心臟病（133例）、腎臟疾?。?09例）最常見，見圖2?；颊叩陌l(fā)病時(shí)間以3年內(nèi)多見，占83.5%，臨床表現(xiàn)沒有特異性皮損，但是在患處?？梢姷狡瑺畹陌咨[屑及紅色小丘疹，偶爾也可見皮膚紅腫、增厚?；颊叩酿W以陣發(fā)性（67.1%）、夜間（62.9%）、輕中度瘙癢為主（91.4%），瘙癢主要發(fā)生在冬春季，占76.3%；日常不良生活習(xí)慣，如搔抓、揉搓、熱水燙洗等可誘發(fā)或加重皮膚瘙癢（表2）。

圖1 瘙癢癥好發(fā)部位

圖2 瘙癢癥患者的基礎(chǔ)疾病

表2 490例瘙癢癥患者發(fā)病特點(diǎn)

2.3 老年瘙癢癥患者疾病知識(shí)知曉情況

對(duì)調(diào)查對(duì)象的文化程度進(jìn)行了調(diào)查，結(jié)果中專及以下168例（34.3%），大專160例（32.7%），本科139例（28.4%），碩士及以上23例（4.6%）。490例瘙癢癥患者中了解瘙癢癥發(fā)病原因的僅有34.5%，20.4%的患者完全不了解，45.1%的患者部分了解。通過醫(yī)生了解181例（36.9%), 家人/朋友了解127例(25.9%），媒體了解233例（47.6%）。

2.4 老年瘙癢癥對(duì)生活質(zhì)量的影響

老年瘙癢癥對(duì)老年患者日常生活中的心情、睡眠、社交會(huì)產(chǎn)生不同程度的影響。對(duì)心情影響明顯者205例（41.8%），輕微影響181例（36.9%），無影響104例（21.2%）。對(duì)睡眠影響明顯者100例（20.4%），輕微影響290例（59.2%），無影響100例（20.4%）。對(duì)社交明顯影響者180例（36.7%），輕微影響174例（35.5%），無影響136例（27.8%）。

3 討論

瘙癢是一種能喚起人搔抓欲望的主觀感覺，很難定義，國際瘙癢研究論壇將持續(xù)時(shí)間超過6周或更長(zhǎng)時(shí)間的瘙癢定義為慢性瘙癢[1]。調(diào)查結(jié)果顯示38.4%的老年患者瘙癢時(shí)間持續(xù)半年，甚至16.5%的患者患病時(shí)間長(zhǎng)達(dá)3年以上，老年瘙癢癥患者長(zhǎng)期受到瘙癢的困擾。瘙癢部位以下肢最多，其次是軀干、上肢、頸部等部位。瘙癢程度主要是輕中度，因此有部分老年瘙癢癥患者感覺能耐受則選擇不去醫(yī)院就診，而是自行用藥，錯(cuò)誤用藥甚至導(dǎo)致部分患者病情加重。瘙癢頻率統(tǒng)計(jì)中陣發(fā)性瘙癢占60%。瘙癢季節(jié)以冬春季節(jié)最多，因調(diào)查對(duì)象多居住在北方地區(qū)，主要考慮與天氣干燥有關(guān)，因此后期干預(yù)過程中要注意加強(qiáng)皮膚保濕。皮膚保濕的主要目的是維持表皮屏障的完整，防止脫水、刺激等對(duì)皮膚的傷害。

瘙癢機(jī)制未完全明確，認(rèn)為可能由組胺和非組胺類遞質(zhì)分別激活不同的神經(jīng)元所致[2]。瘙癢時(shí)間晚上居多者占62.9%，提示可能與夜間副交感神經(jīng)興奮有關(guān)。晚上人處于安靜狀態(tài)，會(huì)將更多的精力放在主觀感覺方面。數(shù)據(jù)顯示＞60%患者喜歡洗熱水澡，＞70%患者主觀感覺熱水澡后會(huì)舒服，提示熱水澡只是暫時(shí)能緩解皮膚瘙癢的癥狀。但長(zhǎng)時(shí)間洗熱水澡會(huì)破壞皮膚屏障，熱水澡后瘙癢緩解其實(shí)是一種錯(cuò)覺，會(huì)增加或加重瘙癢發(fā)生幾率。針對(duì)瘙癢止癢措施，搔抓占44.7%，揉搓、熱水燙洗、肥皂清洗等錯(cuò)誤處理方式占很大比例。皮膚瘙癢會(huì)誘發(fā)搔抓反射，搔抓后瘙癢癥狀會(huì)有所緩解，但是搔抓會(huì)破壞皮膚屏障，導(dǎo)致皮膚破潰的發(fā)生，引起繼發(fā)感染，造成更嚴(yán)重的皮膚問題。久而久之形成惡心循環(huán)，所以搔抓也是加重瘙癢的重要因素之一。肥皂屬于堿性產(chǎn)品，直接作用于皮膚可去除皮膚表面脂類物質(zhì)，但是會(huì)破壞皮膚屏障，加上老年人皮膚老化，表面水脂乳化物分泌不足，中和堿性物質(zhì)能力下降，使皮膚缺水干燥，易發(fā)生瘙癢[3,4]。這些錯(cuò)誤的止癢方式亟待糾正。

調(diào)查顯示40.8%患者同時(shí)患有內(nèi)分泌疾病，22.2%患者伴有腎臟疾病。國外也有研究顯示慢性腎病患者中由于血漿中代謝物清除障礙，有24%患有中重度瘙癢，透析后緩解[5,6]。國內(nèi)也有資料顯示尿毒癥患者中皮膚瘙癢發(fā)生率達(dá)60%～80%，其中10%為頑固性瘙癢[7]。另外心臟、消化系統(tǒng)疾病也占相當(dāng)比例。以上數(shù)據(jù)提示在臨床中伴有基礎(chǔ)疾病的老年人，治療老年瘙癢癥首先考慮積極治療原發(fā)病，從而可以緩解或減輕瘙癢的癥狀。應(yīng)用藥物治療原發(fā)病，其不良反應(yīng)也不容忽視，幾乎每種藥物均可以通過不同的病理機(jī)制誘發(fā)和加重皮膚瘙癢[8]。護(hù)理工作中也要結(jié)合慢性病護(hù)理常規(guī)制定護(hù)理預(yù)案，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題，為臨床治療提供可靠資料。治療方式中由于西醫(yī)見效快更容易被患者接受，48.4%的患者選擇西醫(yī)治療。西醫(yī)治療主要是針對(duì)病因和對(duì)癥處理，以確定過敏原、環(huán)境、糾正衛(wèi)生、藥物等治療為主，然而單純西醫(yī)治療易反復(fù)發(fā)作。中醫(yī)治療主要以調(diào)節(jié)機(jī)體氣血和臟腑功能，疏風(fēng)清熱、養(yǎng)血平肝、清熱解毒為主，采用中藥湯劑內(nèi)服、外洗、熏蒸、刺絡(luò)法、拔罐、穴位注射等多種治療方案，其不良反應(yīng)少、安全性高[9,10]，但起效慢，很多學(xué)者采用中西醫(yī)結(jié)合方式進(jìn)行治療，取得了顯著效果，為臨床治療提供了參考[11]。

老年瘙癢癥是一種身心性疾病，調(diào)查中＞70%的患者感覺瘙癢影響心情，其中41.8%的患者感覺心情受到明顯影響，提示不良心理情緒也是導(dǎo)致瘙癢癥狀發(fā)生的誘因之一?，F(xiàn)代心理學(xué)認(rèn)為心理、精神因素會(huì)引起皮膚瘙癢，有調(diào)查顯示老年瘙癢癥患者中有10%以上由于心理因素引起[12]。瘙癢影響心情，心情不好又加重瘙癢，如此形成惡性循環(huán)，不利于患者康復(fù)。近80%患者感覺睡眠受到影響，20.4%患者感覺睡眠明顯不好，提示瘙癢已經(jīng)影響到了老年人的生活質(zhì)量，同時(shí)也不利于其他基礎(chǔ)疾病的治療和恢復(fù)。由于老年瘙癢癥常夜間發(fā)作，影響患者正常睡眠，良好的睡眠有助于幫助人體恢復(fù)體力、腦力，調(diào)節(jié)情緒，增強(qiáng)免疫功能。皮膚瘙癢和睡眠質(zhì)量是相關(guān)聯(lián)的，如果瘙癢癥狀得不到良好的改善會(huì)導(dǎo)致睡眠不足，長(zhǎng)時(shí)間睡眠不好會(huì)導(dǎo)致免疫功能下降，引起焦慮、抑郁等情緒，甚至加重高血壓等疾病[13]。調(diào)查中有36.7%患者感覺社交明顯受到影響，良好的社交活動(dòng)有利于增強(qiáng)老年人的免疫功能，防止老年癡呆癥及抑郁癥的發(fā)生、發(fā)展，有益于老年人的身心健康。瘙癢導(dǎo)致部分老年患者社交活動(dòng)受到影響，降低老年人的生活質(zhì)量。

老年瘙癢癥認(rèn)知調(diào)查中顯示，31.6%的患者對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)不了解，20.4%患者不知道發(fā)病原因，僅有＜10%的患者表示了解瘙癢癥相關(guān)知識(shí)，提示老年瘙癢癥相關(guān)知識(shí)宣教亟待進(jìn)一步加強(qiáng)，以幫助他們正確的認(rèn)識(shí)疾病，糾正錯(cuò)誤的理念和生活方式。調(diào)查中有36.9%的患者就診過程中通過醫(yī)生了解相關(guān)知識(shí)，47.6%的患者通過電視、報(bào)紙、網(wǎng)絡(luò)等媒體了解相關(guān)知識(shí)，說明媒體仍是老年瘙癢癥患者獲得知識(shí)的主要途徑。在今后的健康宣教中可充分利用媒體通過醫(yī)生和護(hù)士開展相關(guān)知識(shí)講座、發(fā)放宣傳手冊(cè)、教育影片等多形式開展健康教育；對(duì)文化程度不高或理解力和記憶力下降的老年患者，還可通過一對(duì)一的宣教形式，以提高老年瘙癢癥知識(shí)的普及率。陳麗和徐標(biāo)[14]使用多維度健康教育方式進(jìn)行健康教育取得了很好的效果。針對(duì)老年瘙癢癥患者一些錯(cuò)誤的日常行為習(xí)慣。徐玉美[15]應(yīng)用行為逆轉(zhuǎn)療法對(duì)其進(jìn)行干預(yù)，在改善患者睡眠質(zhì)量，提高生活質(zhì)量方面取得了明顯效果。李曼等[16]在此基礎(chǔ)上同時(shí)增加家屬參與，在改善患者焦慮程度方面取得明顯效果。針對(duì)老年人群體患病特點(diǎn)，健康教育的內(nèi)容和形式有待于進(jìn)一步豐富。對(duì)老年患者實(shí)施身心并護(hù)，從生活習(xí)慣及心理等方面給予多維度指導(dǎo)，這也為下一步進(jìn)行認(rèn)知等方面的護(hù)理干預(yù)研究提供了科研思路。

老年瘙癢癥病因復(fù)雜，病程長(zhǎng)，容易反復(fù)，嚴(yán)重影響老年人的身心健康。通過調(diào)查發(fā)現(xiàn)老年瘙癢癥患者生活中存在很多錯(cuò)誤的觀念、行為，要告知或幫助他們采取正確的處理措施，能很大程度上改善和緩解瘙癢癥狀。在今后的研究中采取多種形式的健康宣教，注重在健康教育效果上進(jìn)行更多、更細(xì)的研究，通過瘙癢相關(guān)評(píng)估量表和工具的應(yīng)用，便于臨床科學(xué)合理的制定治療方案和長(zhǎng)期隨訪，能夠更全面的了解患者瘙癢改善情況[17]。同時(shí)通過提高老年人瘙癢癥知識(shí)普及率，切實(shí)改善錯(cuò)誤的生活習(xí)慣和片面的認(rèn)知，降低疾病的發(fā)生，提高老年人的生活質(zhì)量。