綜合性護理干預(yù)對結(jié)直腸癌患者口服化療藥物的服藥依從性及合理用藥自我效能的影響

朱曉麗，秦紅梅，徐敏，周衛(wèi)紅

（1.佳木斯市中醫(yī)醫(yī)院骨二科，黑龍江 佳木斯 154002；2.佳木斯市中醫(yī)醫(yī)院科教科，黑龍江 佳木斯 154002）

結(jié)直腸癌是臨床上較常見的惡性腫瘤，化療是常見的治療方式，其中口服化療藥能夠明顯減輕化療所致的惡心、嘔吐以及厭食等不良反應(yīng)[1]。但大部分患者出院后，因?qū)膊≌J知的不足和缺乏足夠的耐心堅持服藥，易出現(xiàn)忘記服藥或某一天漏服藥、不堅持服藥等情況，服藥依從性較差，合理用藥自我效能偏低[2，3]。因此，在患者用藥治療的同時輔以護理干預(yù)至關(guān)重要。本文就綜合性護理干預(yù)的應(yīng)用效果進行分析，現(xiàn)報道如下。

1 對象方法

1.1 研究對象

納入2020年1月—2021年6月我院診治的結(jié)直腸癌口服化療藥物治療的98例患者為研究對象，納入標準：①均確診為結(jié)直腸癌[4]，且口服化療藥物治療；②年齡大于18歲且小于80歲；排除標準：①精神障礙、阿爾茨海默病者；②其他部位的惡性腫瘤者；③嚴重免疫系統(tǒng)疾病者；④存在言語交流障礙者；⑤合并嚴重的心、肝、肺、腎疾病者；⑥臨床資料不完整者。按照入院順序分為對照組（2020年1月—9月）和研究組（2020年10月—2021年6月），各49例。對照組中男∶女為24∶25；年齡46～71歲，均值（61.58±5.40）歲；腫瘤部位：結(jié)腸20例，直腸29例；腫瘤分期：Ⅱ期19例，Ⅲ期30例。研究組中男∶女為22∶27；年齡44～73歲，均值（60.39±5.25）歲；腫瘤部位：結(jié)腸21例，直腸28例；患者腫瘤分期：Ⅱ期的有20例，患者Ⅲ期的有29例。兩組一般資料比較，無顯著差異（P>0.05），具有可比性。本研究通過醫(yī)院倫理委員會審批，患者和家屬均知情同意，并簽署知情同意書。

1.2 方法

對照組給予常規(guī)護理：①在院就診期間，了解患者的病史以及對疾病的認知程度和用藥知識的了解程度，對口服化療藥物進行針對性用藥指導(dǎo)，告訴患者藥物的正確使用方法、并密切觀察藥物的不良反應(yīng)，若出現(xiàn)不良反應(yīng)要積極應(yīng)對。②院外進行常規(guī)電話回訪，叮囑患者按時服藥，詳細了解服藥過程中患者是否存在不良反應(yīng)，并根據(jù)患者所提出的問題予以針對性處理建議。

研究組在對照組基礎(chǔ)上給予綜合性護理：①用藥指導(dǎo)：向患者講解按時按量足療程用藥對疾病治療效果的影響，告知患者用藥注意事項以及如何規(guī)范用藥及出現(xiàn)嘔吐惡心等不良反應(yīng)后如何處理；在患者出院后給予針對性的自我用藥管理建議，并叮囑家屬協(xié)助其共同面對治療；患者在家服用藥時，需要將每天用藥情況記錄下來，如部分藥物會出現(xiàn)不良反應(yīng)，需告訴患者應(yīng)對不良反應(yīng)的處理措施。②健康教育：對患者進行音樂視頻宣教，可以將藥物治療結(jié)直腸癌患者的一些關(guān)鍵問題，采用多媒體技術(shù)，將口服化療藥物的重要問題制成音樂視頻定期推送給患者。部分患者因藥物藥效較差或不良反應(yīng)較多，會私自改變藥量，有的甚至停止服藥，這時對患者進行宣教遵醫(yī)囑的重要性，提升其規(guī)范用藥的能力。③延續(xù)性護理：需要對患者進行隨訪，并對患者遇到的問題進行解答，針對性開展用藥指導(dǎo)，將患者的用藥情況進行記錄，糾正患者不合理用藥習(xí)慣，并告知家屬共同協(xié)助患者規(guī)范用藥。兩組均持續(xù)干預(yù)至第8個化療周期結(jié)束。

1.3 觀察指標

①服藥依從性：使用Morisky用藥依從性問卷（MMAS-8）進行評價[5]，該問卷中量表滿分為8分，分值<6分為依從性差，分值6～8分為依從性中等，得分8分為依從性好；總依從率=（依從性中等+依從性好）/總例數(shù)×100.00%。②合理用藥自我效能：使用合理用藥自我效能量表進行評價[6]，量表包括2個維度（困難情況下合理用藥自我效能和不確定情況下合理用藥自我效能）、13個條目；采用Likert 3級計分法，每個條目最低分1分，最高分3分，總分為13～39分，分值與合理用藥自我效能呈正相關(guān)。③用藥知識掌握情況：使用醫(yī)院自制的知識掌握情況調(diào)查問卷（Cronbach’s alpha系數(shù)為0.934，重測信度為0.932），主要包括疾病知識、堅持藥物治療的重要性、用藥規(guī)范，各項滿分100分，分值與掌握程度呈正相關(guān)。④生活質(zhì)量：采用SF-36量表[7]評價生活質(zhì)量，評價項目有精神健康、軀體疼痛、生理功能、社會功能、生理職能、精力、總體健康和情感職能，每項滿分100分，分值與生活質(zhì)量呈正相關(guān)關(guān)系。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 25.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析。計量資料以（±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗。以P<0.05表示統(tǒng)計學(xué)差異成立。

2 結(jié)果

2.1 兩組服藥依從性比較

研究組服藥總依從率高于對照組（P<0.05），見表1。

表1 研究組和對照組兩組服藥依從性比較[n（%）]

2.2 兩組合理用藥自我效能比較

干預(yù)后，兩組合理用藥自我效能評分均高于干預(yù)前，且研究組高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組合理用藥自我效能評分比較[（±s），分]

表2 兩組合理用藥自我效能評分比較[（±s），分]

組別 例數(shù) 困難情況下 不確定情況下 總分干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后研究組 49 11.4±2.2 19.6±2.1 7.8±1.5 13.2±1.6 17.3±3.6 31.5±4.4對照組 49 11.0±2.3 15.3±2.5 7.6±1.4 9.8±1.7 17.4±3.9 26.3±4.5 t值 0.880 9.219 0.682 10.195 0.132 5.784 P值 0.381 0.000 0.497 0.000 0.895 0.000

2.3 兩組用藥知識掌握情況評分比較

干預(yù)后，兩組各項評分均高于干預(yù)前，且研究組高于對照組（P<0.05），見表3。

表3 兩組用藥知識掌握情況評分比較[（±s），分]

表3 兩組用藥知識掌握情況評分比較[（±s），分]

組別 例數(shù) 疾病知識 堅持藥物治療的重要性 用藥規(guī)范干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后研究組 49 60.35±5.79 91.37±4.38 63.52±3.54 96.26±3.09 62.25±3.68 95.67±4.32對照組 49 61.02±5.38 86.51±4.46 62.97±3.60 87.38±4.60 61.89±3.52 86.64±4.51 t值 0.593 5.442 0.763 11.217 0.495 10.121 P值 0.554 0.000 0.448 0.000 0.622 0.000

2.4 兩組生活質(zhì)量評分比較

干預(yù)后，研究組各項生活質(zhì)量評分高于對照組（P<0.05），見表4。

表4 研究組和對照組生活質(zhì)量評分比較[（±s），分]

表4 研究組和對照組生活質(zhì)量評分比較[（±s），分]

組別 例數(shù) 生理功能 生理職能 軀體疼痛 總體健康 精力 社會功能 情感職能 精神健康研究組 49 86.29±3.54 85.14±3.34 84.89±3.39 88.64±3.14 87.55±2.33 86.27±2.19 87.29±2.8885.87±2.46對照組 49 71.32±4.38 72.57±2.52 76.37±2.40 74.66±3.57 75.89±4.41 77.70±2.35 72.37±1.67 72.51±3.67 t值 18.607 21.030 14.359 20.583 16.364 18.675 31.371 21.167 P值 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

3 討論

結(jié)直腸癌屬于惡性腫瘤，其發(fā)病與環(huán)境因素以及遺傳因素綜合作用密切相關(guān)，病情進展至晚期會威脅到患者生命[8]。針對結(jié)直腸癌患者，口服化療藥方便患者在家服用，但其因存在不良反應(yīng)，影響患者的服藥依從性，進而降低治療效果，因此針對結(jié)直腸癌口服化療藥物治療的患者用藥指導(dǎo)具有重要的臨床意義[9]。

3.1 綜合性護理與服藥依從性和合理用藥自我效能

魯菊等[10]研究結(jié)果顯示，接受護理專案護理的觀察組患者服藥依從性、合理用藥自我效能評分高于對照組（P<0.05），提示在護理在口服化療藥治療中規(guī)范患者用藥行為的重要作用。本研究中研究組服藥總依從率、合理用藥自我效能評分高于對照組（P<0.05），表明綜合性護理可顯著提升患者的服藥依從性，原因在于綜合性護理通過強化用藥指導(dǎo)、健康教育，及時糾正患者用藥過程中的理解誤區(qū)，幫助患者建立良好的遵醫(yī)服藥行為，提升患者在用藥注意事項以及按時按量足療程用藥對疾病治療的影響方面的重視程度，增加患者對疾病的了解，從而促進患者服藥依從性和合理用藥自我效能的提高。

3.2 綜合性護理與用藥知識掌握情況

周曉蓉等[11]研究表明，居家患者口服化療藥的用藥依從性較差，缺乏對口服化療藥相關(guān)知識的了解，臨床上應(yīng)加強對口服化療藥患者的管理，開展針對居家口服化療藥病人的延續(xù)性護理。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后兩組用藥知識掌握程度均比干預(yù)前提高，且研究組疾病知識、堅持藥物治療的重要性、用藥規(guī)范評分均高于對照組（P<0.05），提示綜合性護理強化用藥指導(dǎo)和健康教育，重視延續(xù)性護理，建立回訪機制，通過調(diào)查結(jié)果對患者情況進行評價，根據(jù)患者的自身特征進行針對性、個體化的指導(dǎo)，積極培養(yǎng)患者院外正確用藥的意識，促進患者服藥行為轉(zhuǎn)變，并不斷鞏固患者對疾病和用藥的知識，因此顯著提升了患者對疾病、用藥等知識的掌握程度[11]。

3.3 綜合性護理對生活質(zhì)量的影響

本研究結(jié)果顯示，研究組生理功能、生理職能、軀體疼痛、總體健康、精力、社會功能、情感職能和精神健康均高于對照組（P<0.05），說明綜合性護理通過健康教育以及延續(xù)性護理在院內(nèi)用藥指導(dǎo)的基礎(chǔ)上，加強患者對規(guī)范用藥有利于提高治療效果的認知，患者的合理用藥自我效能顯著提高，對疾病和堅持藥物治療知識的掌握程度較高，規(guī)范了患者院外用藥行為，實現(xiàn)合理用藥自我管理，從而改善了患者的生活質(zhì)量[12]。

3.4 總結(jié)與展望

綜上所述，結(jié)腸癌患者經(jīng)過綜合性護理干預(yù)后發(fā)現(xiàn)，患者的服藥依從性有所提升，而且用藥知識掌握程度也有所升高，且從患者的自我用藥管理能力來看，比之前提升了許多，所以相較于之前的生活質(zhì)量，患者有所改善。本研究中未對影響患者服藥依從性的因素進行分析，存在不足之處，下一步將對此進行研究。