預(yù)見性護(hù)理對(duì)維持性血液透析患者并發(fā)癥的預(yù)防作用

朱珊珊

【摘要】? 目的? 分析預(yù)見性護(hù)理對(duì)血液透析患者治療期間并發(fā)癥發(fā)生率的防護(hù)作用。方法? 選取醫(yī)院2019年10月- 2020年10月收治的血液透析患者100例為研究對(duì)象，按照患者組間性別、年齡、病程、疾病類型均衡可比的原則結(jié)合隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，每組50例。對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上進(jìn)行預(yù)見性護(hù)理，持續(xù)護(hù)理2個(gè)月。護(hù)理結(jié)束后統(tǒng)計(jì)兩組患者治療期間并發(fā)癥發(fā)生情況、營養(yǎng)狀況。結(jié)果? 預(yù)見性護(hù)理后，觀察組患者透析并發(fā)癥、內(nèi)瘺并發(fā)癥發(fā)生率均明顯低于對(duì)照組患者;觀察組患者營養(yǎng)狀況指標(biāo)明顯優(yōu)于對(duì)照組;組間比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論? 預(yù)見性護(hù)理在維持性血液透析患者治療中的應(yīng)用能夠有效的降低并發(fā)癥發(fā)生，改善患者營養(yǎng)狀況，利于患者預(yù)后改善。

【關(guān)鍵詞】? 預(yù)見性護(hù)理;血液透析;并發(fā)癥

中圖分類號(hào)? R259? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼? A? ? 文章編號(hào)? 1671-0223（2022）09--03

在臨床疾病治療過程中，終末期腎臟疾病的常用治療方法就是維持性血液透析，該治療手段效果的達(dá)成同患者的血管通路密切相關(guān)[1]。預(yù)見性護(hù)理，是隨著現(xiàn)代醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)蓬勃發(fā)展而逐步興起的一類前瞻性護(hù)理模式，在護(hù)理實(shí)踐中護(hù)理人員通過采用相應(yīng)的護(hù)理程序針對(duì)患者綜合情況進(jìn)行綜合評(píng)判，對(duì)患者潛在的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行提前預(yù)估，隨后采取針對(duì)性的預(yù)見性護(hù)理干預(yù)手段，從而將護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生概率控制到最低限度，有效的加速患者康復(fù)進(jìn)程[2]。為掌握預(yù)見性護(hù)理在維持性血液透析患者中的應(yīng)用價(jià)值，結(jié)合醫(yī)院收治的100例血液透析患者進(jìn)行研究，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下。

1? 對(duì)象與方法

1.1? 研究對(duì)象

選取醫(yī)院從2019年10月- 2020年10月收治并進(jìn)行血液透析治療的100例患者納入研究。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合我國醫(yī)師協(xié)會(huì)腎臟病分會(huì)以及血液透析充分性協(xié)作組共同所制定的《中國血液透析充分性臨床實(shí)踐指南》[4]中關(guān)于血液透析的判定標(biāo)準(zhǔn);②均進(jìn)行超過3個(gè)月的血液透析治療;③生存時(shí)間在6個(gè)月以上;④具備清晰的意識(shí)和準(zhǔn)確的表達(dá)能力。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并有血源性傳染性疾病及敗血癥的患者;②合并有語言功能障礙無法正常交流的患者;③合并有嚴(yán)重的出血及出血傾向的患者。

按照患者組間性別、年齡、病程、疾病類型均衡可比的原則結(jié)合隨機(jī)數(shù)字表法將入組的100例患者分為對(duì)照組和觀察組，每組50例。其中對(duì)照組中男性27例，女性23例;年齡48～76歲，平均62.38±4.82歲;病程6～24個(gè)月，平均17.82±5.38個(gè)月;疾病類型為：腎小球腎炎12例，糖尿病腎病20例，高血壓腎病9例，系統(tǒng)性紅斑狼瘡9例。觀察組中男性26例，女性24例;年齡46～78歲，平均63.14±4.77歲;病程7～25個(gè)月，平均18.24±5.32個(gè)月;疾病類型為：腎小球腎炎14例，糖尿病腎病21例，高血壓腎病8例，系統(tǒng)性紅斑狼瘡7例。兩組患者在基線資料方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2? 護(hù)理方法

1.2.1? 對(duì)照組? 患者按照常規(guī)護(hù)理流程實(shí)施護(hù)理：①采取健康知識(shí)手冊(cè)派發(fā)、口頭講解、現(xiàn)場示范等方法對(duì)患者進(jìn)行健康知識(shí)宣教，宣教內(nèi)容包含維持性血液透析實(shí)施方法以及疾病相關(guān)知識(shí)等，以提升患者對(duì)自身疾病及治療的深刻認(rèn)知，促進(jìn)患者治療依從性及配合度的提升;②注重與患者的溝通聯(lián)系，構(gòu)建和諧、融洽護(hù)患關(guān)系;結(jié)合患者心理訴求對(duì)患者實(shí)施心理疏導(dǎo)，維持患者心態(tài)平和，加強(qiáng)對(duì)患者情感支持，鼓勵(lì)家屬注重親情陪護(hù)，消除患者內(nèi)心孤獨(dú)感;③護(hù)理人員定時(shí)巡查病房，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)反饋并處理。

1.2.2? 觀察組? 在對(duì)照組常規(guī)護(hù)理的同時(shí)進(jìn)行預(yù)見性護(hù)理，主要實(shí)施路徑如下：

（1）預(yù)見性營養(yǎng)支持護(hù)理：結(jié)合患者營養(yǎng)狀態(tài)、病情情況以及飲食偏好等要素，為患者量身定制個(gè)性化膳食方案，保證患者的能量供應(yīng)能夠保持在35～40kcal/（kg·d）范圍區(qū)間。患者的能量來源主要以脂肪及碳水化合物為主，其中脂肪占比控制在35%～40%，碳水化合物占比控制到50%～55%，同時(shí)注意補(bǔ)充適量的蛋白質(zhì)，攝入量結(jié)合患者的透析次數(shù)來確定。

（2）預(yù)見性防感染護(hù)理：護(hù)理期間，定期采集標(biāo)本進(jìn)行病原菌培養(yǎng)，評(píng)估患者感染風(fēng)險(xiǎn)。針對(duì)存在感染風(fēng)險(xiǎn)的患者，遵照醫(yī)囑使用廣譜抗生素進(jìn)行預(yù)見性抗感染治療。此外，在外部天氣適宜的情況下，護(hù)理人員或家屬可陪同家屬進(jìn)行室外活動(dòng)，比如散步、太極拳等有氧運(yùn)動(dòng)，以增強(qiáng)患者體質(zhì)。對(duì)于血液循環(huán)條件較差的患者，可在每日護(hù)理期間指導(dǎo)家屬使用濕毛巾對(duì)患者進(jìn)行局部熱敷，同時(shí)配以相應(yīng)的手法按摩，以促進(jìn)機(jī)體血液循環(huán)，防范感染及肌肉痙攣等問題。

（3）為每位患者建立內(nèi)瘺檔案，同時(shí)對(duì)患者內(nèi)瘺可穿刺范圍借助B超進(jìn)行描跡，將機(jī)體內(nèi)瘺血流量不足500ml/min的區(qū)域及穿刺困難區(qū)域標(biāo)注清楚。此外，采用自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺穿刺風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，對(duì)于存在較高穿刺風(fēng)險(xiǎn)的患者指定由經(jīng)驗(yàn)豐富的高年資護(hù)理人員完成穿刺。依據(jù)患者的內(nèi)瘺情況選取恰當(dāng)?shù)拇┐谭椒?，臨床上比較常用的有紐扣法和繩梯法等，穿刺過程中確?；颊叩恼麠l靜脈血管都能均勻受力，同時(shí)確保穿刺點(diǎn)位能夠距離內(nèi)瘺吻合口5cm左右，針尖沿著吻合口進(jìn)行穿刺。

1.3? 觀察指標(biāo)

（1）并發(fā)癥發(fā)生情況：主要包括透析期間并發(fā)癥和內(nèi)瘺并發(fā)癥兩種類型。

（2）營養(yǎng)狀態(tài)情況：檢測指標(biāo)包括血清總蛋白、血清前蛋白、血清轉(zhuǎn)鐵蛋白、血清蛋白。

1.4? 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 18.0軟件對(duì)研究結(jié)果進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，其中并發(fā)癥發(fā)生率作為計(jì)數(shù)資料計(jì)算百分率，組間率的比較進(jìn)行χ2檢驗(yàn);營養(yǎng)指標(biāo)、生活質(zhì)量評(píng)分為計(jì)量資料，以“±s”表示，組間均數(shù)比較進(jìn)行t檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組患者護(hù)理期間并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組患者透析并發(fā)癥發(fā)生率為6.00%，低于對(duì)照組的20.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1;觀察組患者內(nèi)瘺并發(fā)癥發(fā)生率為22.00%，低于對(duì)照組的42.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.2? 兩組患者干預(yù)前后營養(yǎng)指標(biāo)比較

在營養(yǎng)指標(biāo)方面，干預(yù)前兩組患者各營養(yǎng)指標(biāo)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;干預(yù)后，觀察組患者各項(xiàng)營養(yǎng)指標(biāo)情況均明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3? 討論

預(yù)見性護(hù)理是現(xiàn)代護(hù)理事業(yè)飛速發(fā)展的直接產(chǎn)物，是一項(xiàng)極具特色的前瞻性護(hù)理模式，所以又稱超前護(hù)理、預(yù)前護(hù)理[3]。目前，預(yù)見性護(hù)理已經(jīng)在臨床諸多科室中廣泛應(yīng)用，借助其較強(qiáng)的針對(duì)性、目的性、全面性等優(yōu)勢(shì)，也促使臨床護(hù)理質(zhì)量得到了顯著提升，讓越來越多的患者從中受益。預(yù)見性護(hù)理在血液透析患者中的應(yīng)用效果發(fā)現(xiàn)，在給予預(yù)見性護(hù)理的觀察組患者中，無論是透析并發(fā)癥發(fā)生率還是內(nèi)瘺并發(fā)癥發(fā)生率，均明顯低于對(duì)照組患者，此外，觀察組患者營養(yǎng)指標(biāo)改善情況明顯高于對(duì)照組。這一結(jié)果同既往陳沫、陳華梅等人研究結(jié)果保持一致[4-5]。歸結(jié)其原因，李煥[6]認(rèn)為主要在于：在預(yù)見性護(hù)理實(shí)施過程中，通過設(shè)定專項(xiàng)護(hù)理小組，并由小組成員通過文獻(xiàn)循證、臨床觀察、案例回顧等多樣化方法對(duì)血液透析治療患者所可能出現(xiàn)的并發(fā)癥進(jìn)行提前預(yù)知和評(píng)估，并結(jié)合評(píng)估結(jié)果制定針對(duì)性的防護(hù)干預(yù)方案，比如評(píng)估穿刺風(fēng)險(xiǎn)及內(nèi)瘺可穿刺范圍等，最大程度降低了多次穿刺對(duì)機(jī)體所造成的損傷。護(hù)理過程中通過對(duì)超濾量進(jìn)行提前預(yù)見性控制和個(gè)性化調(diào)節(jié)，有效地規(guī)避了低血壓等并發(fā)癥的發(fā)生。高文文等人[7]在報(bào)道中還提出，預(yù)見性護(hù)理在實(shí)施過程中，始終秉承“以患者為中心”的基本護(hù)理原則，變傳統(tǒng)“開展什么護(hù)理患者就接受什么護(hù)理”模式為“患者需要什么我們就護(hù)理什么”的新模式。一切護(hù)理行為均基于患者的個(gè)體化差異。如血液透析患者因自身病情及侵入性治療方式的影響，患者在營養(yǎng)狀況方面表現(xiàn)較差，對(duì)此預(yù)見性護(hù)理期間，前期通過對(duì)患者營養(yǎng)狀況的評(píng)估了解患者個(gè)體化差異，隨后給予針對(duì)性的營養(yǎng)支持干預(yù)，保證了因人施護(hù)，為患者制定了科學(xué)的膳食方案和營養(yǎng)支持計(jì)劃，因此也更有利于患者營養(yǎng)狀況的改善。對(duì)于血液透析患者而言，并發(fā)癥發(fā)生率得到了控制，營養(yǎng)狀況得到了改善，生活質(zhì)量也自然會(huì)得以提升。

綜上可知，預(yù)見性護(hù)理在血液透析患者中的應(yīng)用，相比于傳統(tǒng)的護(hù)理手段能夠更好的降低并發(fā)癥發(fā)生率，改善患者營養(yǎng)狀況，有助于加速患者的康復(fù)進(jìn)程。

4? 參考文獻(xiàn)

[1] 戴毅，單巖，米愛紅.預(yù)見性護(hù)理對(duì)維持性血液透析患者并發(fā)癥的預(yù)防作用觀察[J].臨床研究，2021，29（12）： 188-191.

[2] 王小丹，何依娜，陳清蓉.預(yù)見性護(hù)理在血液透析患者護(hù)理安全中的應(yīng)用[J].中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2021，13（33）： 189-193.

[3] 馬小梅，董曉燕，胡娟娟，等.個(gè)性化預(yù)見性護(hù)理對(duì)血液透析中低血壓發(fā)生率的影響[J].甘肅科技，2021，37（20）： 142-145.

[4] 陳沫.預(yù)見性護(hù)理干預(yù)對(duì)血液凈化過程中低血壓的影響評(píng)價(jià)[J].當(dāng)代臨床醫(yī)刊，2021，34（5）：104-102.

[5] 陳華梅.溝通技能聯(lián)合預(yù)見性護(hù)理對(duì)血液透析患者自我護(hù)理能力的影響[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2021，28（19）：257-259.

[6] 李煥，許洋.預(yù)見性護(hù)理在接受維持性血液透析的老年糖尿病腎病患者中的應(yīng)用效果[J].臨床醫(yī)學(xué)研究與實(shí)踐，2021，6（18）：144-146.

[7] 高文文.預(yù)見性護(hù)理在尿毒癥血液透析患者護(hù)理中的臨床效果[J].中國醫(yī)藥指南，2021，19（15）：154-155，158.

[2022-03-14收稿]