敘事護(hù)理對(duì)子宮全切患者心理健康水平的改善效果

翟曉碧　劉晨

【摘要】? 目的? 探討敘事護(hù)理對(duì)子宮全切患者心理健康水平的改善效果。方法? 選取2019年1月- 2021年9月在慶陽(yáng)市西峰區(qū)人民醫(yī)院子宮全切的60例患者作為研究對(duì)象。依照均衡可比的原則將患者分為對(duì)照組與觀察組，其中對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，觀察組給予敘事護(hù)理。比較兩組護(hù)理前后的心理健康水平、睡眠質(zhì)量以及生活質(zhì)量及兩組患者的護(hù)理滿意率。結(jié)果? 敘事護(hù)理干預(yù)后，觀察組焦慮、抑郁評(píng)分、睡眠質(zhì)量評(píng)分均低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組生活質(zhì)量、護(hù)理滿意率均高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論? 敘事護(hù)理可改善子宮全切患者的心理狀態(tài)，提高睡眠質(zhì)量和生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】? 敘事護(hù)理;全子宮切除術(shù);心理健康;效果

中圖分類號(hào)? R473.71? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼? A? ? 文章編號(hào)? 1671-0223（2022）11--04

Analysis of the improvement effect of narrative nursing on the mental health level of patients with total hysterectomy? Zhai Xiaobi， Liu Chen. Xifeng District People's Hospital of Qingyang City， Gansu Province， Qingyang 745000， China

【Abstract】? Objective? To explore the improvement effect of narrative nursing on mental health level of patients with total hysterectomy. Methods? sixty patients with total hysterectomy in Xifeng District People's Hospital of Qingyang city from January 2019 to September 2021 were selected as the study subjects. According to the principle of balanced and comparable patients were divided into control group and observation group， the control group was given routine nursing， the observation group was given narrative nursing. The mental health level， sleep quality， life quality and nursing satisfaction rate of the two groups were compared before and after nursing. Results? After narrative nursing intervention， scores of anxiety， depression and sleep quality in the observation group were lower than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The quality of life and nursing satisfaction rate of the observation group were higher than those of the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion Narrative nursing for patients with total hysterectomy is effective.

【Key words】? ?Narrative care; Total hysterectomy; Mental health; Effect

根據(jù)調(diào)查顯示，近年來(lái)婦科疾病的發(fā)病率呈不斷上升的趨勢(shì)，與此同時(shí)，臨床應(yīng)用子宮全切治療的頻率也隨之上升[1]。子宮全切雖然能夠使患者獲得較高的治療效果，但由于子宮對(duì)于女性而言具有一定的特殊性、重要性，因此子宮全切在一定程度上會(huì)對(duì)患者的心理健康產(chǎn)生負(fù)面影響，甚至對(duì)其家庭和睦以及夫妻關(guān)系產(chǎn)生嚴(yán)重影響 [2]。敘事護(hù)理是指護(hù)理人員傾聽(tīng)、吸收患者的故事，并向其解釋困境，發(fā)現(xiàn)護(hù)理要點(diǎn)，給予其充滿共情、尊重以及生機(jī)的醫(yī)療照護(hù)與護(hù)理實(shí)踐。該項(xiàng)護(hù)理措施能夠幫助患者重構(gòu)生活，賦予其更多的治療信念與意義，使其配合醫(yī)護(hù)人員工作。目前，敘事護(hù)理已逐漸應(yīng)用于我國(guó)臨床中護(hù)理實(shí)踐當(dāng)中，且應(yīng)用價(jià)值受到臨床的肯定。本研究旨在探討敘事護(hù)理對(duì)子宮全切患者心理健康水平的改善效果。

1? 對(duì)象與方法

1.1? 研究對(duì)象

于2019年1月- 2021年9月選取慶陽(yáng)市西峰區(qū)人民醫(yī)院子宮全切的60例患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：全子宮切除術(shù)后患者;具備正常的認(rèn)知，可配合本次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：精神障礙、疾病或是伴隨攻擊、明顯敵對(duì)行為;合并凝血功能障礙;合并傳染性疾病。依照均衡可比的原則將患者分為對(duì)照組與觀察組，每組各30例。對(duì)照組患者年齡為29～57歲，平均年齡為37.32±3.30歲;疾病類型：功能失調(diào)性子宮出血患者6例、宮頸上皮內(nèi)瘤變Ⅲ級(jí)患者11例、子宮頸癌患者13例。觀察組患者年齡為30～55歲，平均年齡為37.46±3.21歲;疾病類型：功能失調(diào)性子宮出血患者5例、宮頸上皮內(nèi)瘤變Ⅲ級(jí)患者10例、子宮頸癌患者15例。兩組患者基線資料對(duì)比，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有均衡可比性。本研究已通過(guò)慶陽(yáng)市西峰區(qū)人民醫(yī)院倫理委員會(huì)審批;患者自愿參與研究。

1.2? 護(hù)理方法

1.2.1? 對(duì)照組? 給予對(duì)照組患者常規(guī)護(hù)理，主要包括觀察患者病情，給予常規(guī)健康教育，飲食與康復(fù)指導(dǎo)，疼痛護(hù)理等措施。

1.2.2? 觀察組? 在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予觀察組患者敘事護(hù)理，具體為：

（1）成立敘事小組：選取護(hù)師、護(hù)士約6～8人組成敘事護(hù)理小組，并確立小組組長(zhǎng)為副主任護(hù)師。

（2）敘事小組培訓(xùn)：集中對(duì)小組成員進(jìn)行敘事護(hù)理相關(guān)培訓(xùn)，包括護(hù)理知識(shí)宣教，應(yīng)對(duì)患者心理問(wèn)題表現(xiàn)的措施等。

（3）敘事護(hù)理注意事項(xiàng)：暫時(shí)不與焦躁不安、神情淡漠或是情緒憂慮的患者溝通，可通過(guò)為其播放音樂(lè)、電視等方式分散其注意力，待其情緒穩(wěn)定后，安排小組成員對(duì)患者術(shù)后主觀感受，以及患者家庭成員對(duì)該病癥的具體反應(yīng)等情況進(jìn)行詢問(wèn)，并采取引導(dǎo)性語(yǔ)言進(jìn)行交談，使患者能夠暢所欲言，同時(shí)鼓勵(lì)患者使用恰當(dāng)?shù)脑~匯對(duì)其現(xiàn)狀進(jìn)行描述，在其講述期間，小組成員可詢問(wèn)患者治療期間是否得到家屬關(guān)愛(ài)、細(xì)心照護(hù)以及患者自覺(jué)幸福程度等。

（4）敘事護(hù)理技巧：為患者介紹以往醫(yī)院成功治療的案例，轉(zhuǎn)變其疾病錯(cuò)誤認(rèn)知，并結(jié)合其實(shí)際情況詢問(wèn)患者是否喜歡現(xiàn)在的狀態(tài)，依據(jù)患者的回答分析其擔(dān)憂的問(wèn)題以及對(duì)現(xiàn)在狀態(tài)感到不滿的原因，為患者解釋精神狀態(tài)對(duì)其病情恢復(fù)的影響，強(qiáng)調(diào)患者密切配合護(hù)理干預(yù)才是對(duì)家屬關(guān)懷最好的報(bào)答。

1.3? 觀察指標(biāo)

（1）心理健康水平：心理健康水平以兩組患者的焦慮評(píng)分、抑郁評(píng)分為評(píng)價(jià)指標(biāo)，分別使用漢密爾頓焦慮量表（HAMA）、漢密爾頓抑郁量表（HAMD），對(duì)其護(hù)理前、護(hù)理后的癥狀嚴(yán)重程度進(jìn)行評(píng)測(cè)，焦慮評(píng)分最低0分，最高56分，抑郁評(píng)分最低0分，最高64分，評(píng)分越高，患者癥狀越嚴(yán)重[3]。

（2）睡眠質(zhì)量：睡眠質(zhì)量使用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI），評(píng)價(jià)兩組患者護(hù)理前后的睡眠時(shí)間、睡眠效率、睡眠障礙以及睡眠質(zhì)量共4項(xiàng)因子，3分制，評(píng)分越低，患者睡眠質(zhì)量越高[4]。

（3）生活質(zhì)量：生活質(zhì)量使用世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量測(cè)定量表簡(jiǎn)表，分別對(duì)兩組患者護(hù)理前后的4項(xiàng)生活質(zhì)量維度進(jìn)行評(píng)測(cè)，4項(xiàng)維度包括心理、生理、環(huán)境以及社會(huì)關(guān)系，每項(xiàng)最低0分，最高25分，評(píng)分越高，患者生活質(zhì)量越高[5]。

（4）護(hù)理滿意率：護(hù)理滿意率通過(guò)研究結(jié)束后為患者發(fā)放我科自制的調(diào)查問(wèn)卷，調(diào)查其對(duì)住院期間護(hù)理服務(wù)的滿意情況，量表分值為0～100分。0～60分：患者對(duì)護(hù)理不滿意;61～85分：患者對(duì)護(hù)理滿意;86～90分：患者對(duì)護(hù)理十分滿意。護(hù)理滿意率排除評(píng)分0～60分者。

1.4? 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS 24.0軟件處理，計(jì)數(shù)資料計(jì)算百分率，組間率的比較采用χ2檢驗(yàn);計(jì)量資料以“±s”表示，組間均數(shù)比較采用t檢驗(yàn); P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組患者心理健康水平比較

護(hù)理前，兩組心理健康水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;敘事護(hù)理干預(yù)后，兩組焦慮、抑郁評(píng)分均明顯降低，且觀察組較對(duì)照組低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2? 兩組患者護(hù)理前后睡眠質(zhì)量比較

護(hù)理前，兩組患者PSQI評(píng)分比較，差異無(wú)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;敘事護(hù)理干預(yù)后，兩組PSQI各項(xiàng)評(píng)分均明顯降低，而且觀察組較對(duì)照組低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.3? 兩組患者護(hù)理前后生活質(zhì)量比較

護(hù)理前，兩組生活質(zhì)量比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;敘事護(hù)理干預(yù)后，兩組生活質(zhì)量各維度評(píng)分均明顯升高，并且觀察組較對(duì)照組高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表3。

2.4? 兩組患者護(hù)理滿意度比較

敘事護(hù)理干預(yù)后，觀察組護(hù)理滿意度較對(duì)照組高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表4。

3? 討論

子宮全切除術(shù)是一種完全切除患者宮體、宮頸的術(shù)式，在卵巢惡性腫瘤、輸卵管或子宮病變等婦科常見(jiàn)疾病的治療中具有較高的應(yīng)用率[6]。子宮對(duì)于患者的重要性不言而喻，其不僅作為女性孕育后代的重要器官之一，同時(shí)也是表現(xiàn)女性生理特征的重要器官組織。多數(shù)患者接受該項(xiàng)術(shù)式治療后，雖然身體上的病痛可以被有效消除，但在一定程度上使患者身心狀態(tài)受到不同程度的影響，甚至部分患者可出現(xiàn)自卑、抑郁、焦慮等心理負(fù)擔(dān)，嚴(yán)重影響患者的睡眠質(zhì)量，降低其生活質(zhì)量[7]。

一般情況下，患者對(duì)子宮全切除術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)性、疼痛以及出血等情況會(huì)較為擔(dān)心;手術(shù)結(jié)束后，患者可因失去生理功能，無(wú)法生育等問(wèn)題輾轉(zhuǎn)難眠，產(chǎn)生負(fù)性心理情緒，不利于患者病情康復(fù)，使其患者在整個(gè)圍術(shù)期產(chǎn)生較大的心理創(chuàng)傷，導(dǎo)致其術(shù)后情緒苦悶、低落、抑郁，甚至出現(xiàn)術(shù)后抑郁癥狀[8]。隨著臨床人文理念的進(jìn)步，國(guó)外已開(kāi)始廣泛應(yīng)用敘事醫(yī)學(xué)實(shí)踐。本研究結(jié)果顯示，敘述護(hù)理能夠有效降低患者焦慮、抑郁評(píng)分以及PSQI評(píng)分，提高了患者生理、心理以及社會(huì)關(guān)系、環(huán)境這4項(xiàng)維度生活質(zhì)量，患者對(duì)護(hù)理滿意率為93.33%。分析原因，主要是由于敘述護(hù)理是通過(guò)護(hù)理人員傾聽(tīng)、吸收患者的故事，并向患者解釋困境，發(fā)現(xiàn)患者的護(hù)理要點(diǎn)，給予其充滿共情、尊重以及生機(jī)的醫(yī)療照護(hù)與護(hù)理實(shí)踐 [9]。通過(guò)為患者實(shí)施敘事護(hù)理，包括改寫、解構(gòu)、外化、治療文件以及外部見(jiàn)證人等模式，能夠使患者充分的將自身感情表達(dá)出來(lái)，使其訴說(shuō)內(nèi)心的需求與痛苦，幫助其建立積極的心理防御，轉(zhuǎn)換其錯(cuò)誤認(rèn)知與思想，修復(fù)其心理創(chuàng)傷，促進(jìn)患者創(chuàng)傷后成長(zhǎng)，使其能夠主動(dòng)投入到疾病康復(fù)以及醫(yī)療救治的過(guò)程中，積極配合醫(yī)護(hù)人員工作，從而有效改善其心理健康水平，促進(jìn)其病情轉(zhuǎn)歸，為其早日回歸家庭提供有力保障[10]。此外，該項(xiàng)護(hù)理模式十分重視患者的心理咨詢，通過(guò)為患者答疑解惑，并做好患者家屬的心理工作，更有利于緩解患者的壓力、疑慮以及精神負(fù)擔(dān)，使其感受到來(lái)自家人的陪伴與溫暖[11]。敘事護(hù)理能夠?qū)⒆o(hù)理人員的共情能力激發(fā)出來(lái)，不僅可使整體護(hù)理效果具有完整性、科學(xué)性，亦可使心理護(hù)理的形式與內(nèi)涵更加豐富[12]。

綜上所述，將敘事護(hù)理模式應(yīng)用于全子宮切除患者中，不僅可有效改善患者的心理健康水平，提升其生活質(zhì)量，亦可避免誘發(fā)護(hù)患對(duì)立形勢(shì)，實(shí)施效果較好。

4? 參考文獻(xiàn)

[1] 余晶，朱長(zhǎng)虹，馮嬋，等.2014-2019年某高校不同職業(yè)人群婦科疾病患病率回顧性分析[J].中國(guó)婦幼保健，2021，36（6）：1339-1342.

[2] 林淑娟，鄭紅，林靜麗.盆底肌肉功能鍛煉聯(lián)合綜合護(hù)理對(duì)全子宮切除患者盆底功能恢復(fù)的影響[J].黑龍江醫(yī)學(xué)，2020，44（10）：1462-1464.

[3] 黃凱燕，黃素珍，陳衛(wèi)珍，等.加速康復(fù)外科理念在腹腔鏡全子宮切除術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理中的應(yīng)用效果[J].醫(yī)療裝備，2020，33（14）：174-175.

[4] 姚偉妍，唐娟，方芙蓉，等.綜合心理護(hù)理對(duì)經(jīng)腹腔鏡子宮切除治療子宮肌瘤患者術(shù)后睡眠質(zhì)量的影響[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2019，16（21）：74-78.

[5] 吳麗麗，洪紅.盆底康復(fù)輔助治療性溝通干預(yù)對(duì)全子宮切除術(shù)患者生活質(zhì)量及家庭功能的影響[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2021，18（24）：154-158.

[6] 陳錦環(huán).腹腔鏡全子宮切除術(shù)并切除雙側(cè)輸卵管治療婦科良性疾病育齡患者的效果[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2021，19（12）：38-41.

[7] 黃周麗.對(duì)接受腹腔鏡下全子宮切除術(shù)和盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)的腫瘤患者進(jìn)行手術(shù)室優(yōu)質(zhì)護(hù)理的效果[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2020，18（8）：233-234.

[8] 丁玉，董娜.綜合護(hù)理干預(yù)配合盆底肌肉功能鍛煉對(duì)全子宮切除患者盆底功能恢復(fù)效果的影響[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2021，19（12）：10-12.

[9] 袁亭芬，何燕梨，葉素華，等.強(qiáng)化心理干預(yù)對(duì)全子宮切除術(shù)后緩解負(fù)性情緒及改善性生活質(zhì)量的影響[J].智慧健康，2021，7（9）：110-112.

[10] 張蕊霞，洪蕾，蘇敏君，等.快速康復(fù)外科理論下多模式鎮(zhèn)痛對(duì)腹腔鏡全子宮切除術(shù)患者應(yīng)激反應(yīng)及疼痛的影響[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師，2021，37（8）：51-52-55.

[11] 段秀英，羅麗麗，鞏鳳嬌.敘事護(hù)理對(duì)全膀胱切除術(shù)后尿流改道腹壁造口患者焦慮及抑郁負(fù)性情緒的影響[J].智慧健康，2020，1（13）：46-48.

[12] 薛麗媛，薛利軍.紐曼護(hù)理模式在腹腔鏡全子宮切除術(shù)中改善患者負(fù)性情緒及促進(jìn)術(shù)后康復(fù)的效果評(píng)價(jià)[J].心血管外科雜志，2020，9（1）：127-128.

[2021-12-28收稿]