江蘇省基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)信息化建設(shè)與使用情況研究

邢春國(guó)，夏迎秋，吳丹云，廖云霞，趙寧

“十三五”期間，我國(guó)基層衛(wèi)生信息化發(fā)展迅速，表現(xiàn)為信息系統(tǒng)快速普及，互聯(lián)互通得到加強(qiáng)，業(yè)務(wù)應(yīng)用豐富多樣［1］。國(guó)家衛(wèi)生健康委統(tǒng)計(jì)信息中心調(diào)查顯示，在全國(guó)范圍內(nèi)，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的信息系統(tǒng)覆蓋率為72.6%（9 623/13 256），鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的信息系統(tǒng)覆蓋率為82.0%（22 021/26 865），基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的電子病歷應(yīng)用率為68.2%（1 312/1 924），居民健康檔案管理信息化率為 92.1%（1 772/1 924）［2］。各省份的信息化建設(shè)也頗具特色，如貴州省建立了覆蓋省-市-縣-鄉(xiāng)-村的5級(jí)醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)，浙江省在手機(jī)“浙里辦”APP中開(kāi)通了可供全省居民查詢(xún)電子健康檔案的服務(wù)［1］。另外，在新型冠狀病毒肺炎（COVID-19）疫情防控期間，基層衛(wèi)生信息化也發(fā)揮了積極作用［3］。江蘇省在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)信息系統(tǒng)覆蓋率、居民健康檔案管理信息化等方面高于全國(guó)平均水平，同時(shí)也存在醫(yī)療信息共享差、居民獲得感和滿意度不高等問(wèn)題［4-5］，目前尚缺乏針對(duì)江蘇省基層衛(wèi)生信息化建設(shè)的大規(guī)模調(diào)研。本研究旨在了解江蘇省基層衛(wèi)生信息化建設(shè)和使用現(xiàn)狀，以發(fā)現(xiàn)其在建設(shè)過(guò)程中存在的問(wèn)題，并提出相應(yīng)對(duì)策建議，從而為江蘇省乃至全國(guó)其他地區(qū)基層衛(wèi)生信息化建設(shè)提供參考。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 于2020年7—10月，以江蘇省13個(gè)設(shè)區(qū)市為樣本地區(qū)，參考各設(shè)區(qū)市下轄縣（市、區(qū)）的面積、人口數(shù)、基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)數(shù)，在每個(gè)縣（市、區(qū)）隨機(jī)抽取基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)3～5家，最終抽取基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)500家。以調(diào)查數(shù)據(jù)被有效回收的416家為研究對(duì)象，其中社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心168家、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院248家。各設(shè)區(qū)市抽取的樣本機(jī)構(gòu)數(shù)量不等，最多的為南京市（52家），最少的為連云港市（20家）。調(diào)查期間，江蘇省共有基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)1 567家（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站、村衛(wèi)生室未計(jì)入內(nèi)），其中社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心568家、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院999家［6］。本研究抽取的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)占全省同類(lèi)機(jī)構(gòu)的26.5%，抽取的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心占全省同類(lèi)機(jī)構(gòu)的29.6%，抽取的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院占全省同類(lèi)機(jī)構(gòu)的24.8%。

1.2 研究方法

1.2.1 調(diào)查工具 根據(jù)WS/T 517—2016《基層醫(yī)療衛(wèi)生信息系統(tǒng)基本功能規(guī)范》和《全國(guó)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)信息化建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)與規(guī)范（試行）》（國(guó)衛(wèi)規(guī)劃函〔2019〕87號(hào)），參考國(guó)家衛(wèi)生健康委統(tǒng)計(jì)信息中心設(shè)計(jì)的“醫(yī)院信息化調(diào)查表”［7］，以及基層衛(wèi)生領(lǐng)域相關(guān)專(zhuān)家建議，由課題組自行設(shè)計(jì)“基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)信息化調(diào)查問(wèn)卷”。主要內(nèi)容包括：基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)信息化建設(shè)的財(cái)政規(guī)劃與經(jīng)費(fèi)來(lái)源、發(fā)展阻力，醫(yī)院信息系統(tǒng)建設(shè)與使用情況、服務(wù)器配備情況、使用的網(wǎng)絡(luò)類(lèi)型，居民健康檔案建立方式與開(kāi)放共享情況，運(yùn)維人員配置及開(kāi)展培訓(xùn)情況，醫(yī)療信息共享情況，遠(yuǎn)程醫(yī)療開(kāi)展情況，對(duì)基層信息化的滿意度等。

1.2.2 調(diào)查與質(zhì)控方法 由樣本機(jī)構(gòu)的業(yè)務(wù)（副）院長(zhǎng)根據(jù)機(jī)構(gòu)的實(shí)際情況填寫(xiě)問(wèn)卷，問(wèn)卷發(fā)放和回收通過(guò)“問(wèn)卷星”進(jìn)行。問(wèn)卷填寫(xiě)完成后，由課題組成員對(duì)部分樣本機(jī)構(gòu)進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)勘驗(yàn)，對(duì)部分問(wèn)卷進(jìn)行電話復(fù)核。共發(fā)放問(wèn)卷500份，回收462份，剔除問(wèn)卷回答不完整及存在明顯邏輯錯(cuò)誤的不合格問(wèn)卷，最終回收有效問(wèn)卷416份，問(wèn)卷的有效回收率為83.2%。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行錄入和分析。計(jì)數(shù)資料以相對(duì)數(shù)表示，不同設(shè)區(qū)市或不同機(jī)構(gòu)類(lèi)型間的計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)信息化建設(shè)規(guī)劃與經(jīng)費(fèi) （1）基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)信息化建設(shè)主要由縣（市、區(qū)）級(jí)政府統(tǒng)一規(guī)劃（80.0%，333/416），經(jīng)費(fèi)主要來(lái)自各級(jí)財(cái)政支持（67.3%，280/416），少量機(jī)構(gòu)以自行規(guī)劃（10.3%，43/416）、自籌經(jīng)費(fèi)（31.3%，130/416）為主，見(jiàn)表1。

表1 江蘇省416家基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)信息化建設(shè)規(guī)劃與經(jīng)費(fèi)來(lái)源〔n（%），家〕Table 1 Information construction planning and funding sources of 416 primary health institutions in Jiangsu Province

2.2 基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)信息化建設(shè)阻力 基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)信息化建設(shè)過(guò)程中的阻力主要為政府經(jīng)費(fèi)少（64.9%，270/416）或自籌困難大（11.3%，47/416）等經(jīng)費(fèi)問(wèn)題，信息工作人員缺乏也是一個(gè)不可忽略的因素（20.9%，87/416），其他發(fā)展阻力還包括制度限制（2.2%，9/416）、職員抵觸（0.7%，3/416）。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院信息化建設(shè)的發(fā)展阻力不同，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=17.208，P=0.002）；不同設(shè)區(qū)市基本醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)信息化建設(shè)的發(fā)展阻力亦不同，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=88.127，P＜0.001），見(jiàn)表2。

表2 江蘇省不同機(jī)構(gòu)類(lèi)型和不同設(shè)區(qū)市基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)信息化發(fā)展阻力比較〔n（%），家〕Table 2 Comparison of resistance to informatization development among different types of institutions and primary health institutions in different districts and cities in Jiangsu Province

2.3 基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)院信息系統(tǒng)建設(shè)情況 （1）＞90.0%的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)建有醫(yī)院信息管理系統(tǒng)（HMIS）、門(mén)診醫(yī)生工作站，＞80.0%的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)建有電子病歷系統(tǒng)（EMR），但僅45.0%的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)建有臨床信息系統(tǒng)（CIS）。（2）基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)信息系統(tǒng)一般使用縣（市、區(qū)）衛(wèi)生健康委的服務(wù)器（40.4%，168/416），或者與衛(wèi)生健康委共建（30.8%，128/416），單獨(dú)有本機(jī)構(gòu)服務(wù)器的較少（19.9%，83/416）。（3）82.5%（343/416）的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)系統(tǒng)網(wǎng)絡(luò)通過(guò)專(zhuān)線連接，見(jiàn)表3。

表3 江蘇省416家基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)院信息系統(tǒng)建設(shè)、服務(wù)器配備及網(wǎng)絡(luò)類(lèi)型使用情況〔n（%），家〕Table 3 Construction of hospital information system，server configuration and use of network types in 416 primary health institutions in Jiangsu Province

2.4 基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)居民健康檔案信息化情況 （1）98.3%（409/416）的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)已實(shí)現(xiàn)健康檔案信息化。其中，71.9%（299/416）的機(jī)構(gòu)仍然是數(shù)字化與紙質(zhì)方式聯(lián)合建檔，即實(shí)現(xiàn)了紙質(zhì)建檔的信息化，建立了居民健康檔案信息庫(kù)；26.4%（110/416）的機(jī)構(gòu)直接采用數(shù)字化建檔。1.7%（7/416）的機(jī)構(gòu)仍為紙質(zhì)建檔。（2）31.3%（130/416）的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)電子健康檔案向居民開(kāi)放，50.7%（211/416）的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)可以從健康檔案系統(tǒng)看到居民的診療記錄，44.0%（183/416）的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)可以從門(mén)診系統(tǒng)看到居民的健康檔案內(nèi)容。

2.5 基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)信息化工作人員配置和培訓(xùn)情況 （1）92.8%（386/416）的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)有人員負(fù)責(zé)信息運(yùn)維工作，但僅25.0%（104/416）的機(jī)構(gòu)有專(zhuān)人負(fù)責(zé)、13.2%（55/416）的機(jī)構(gòu)專(zhuān)門(mén)設(shè)置科室。（2）84.2%（350/416）的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)會(huì)開(kāi)展人員培訓(xùn)，其中54.6%（227/416）是在系統(tǒng)引進(jìn)/升級(jí)時(shí)安排人員培訓(xùn)，見(jiàn)表4。

表4 江蘇省416家基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)信息化工作人員配置和培訓(xùn)情況〔n（%），家〕Table 4 The allocation and training of informatization staff in 416 primary health institutions in Jiangsu Province

2.6 患者醫(yī)療信息共享情況 83.9%（349/416）的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)可以與下屬社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站/村衛(wèi)生室共享患者診療信息，14.2%（59/416）的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)可以看到醫(yī)聯(lián)體上級(jí)單位對(duì)患者的診療信息，29.1%（121/416）的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實(shí)現(xiàn)患者信息在縣（市、區(qū)）范圍內(nèi)的共享，4.3%（18/416）的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實(shí)現(xiàn)患者信息在設(shè)區(qū)市的共享。

2.7 基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)遠(yuǎn)程醫(yī)療開(kāi)展情況 （1）38.2%（159/416）的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)開(kāi)展了遠(yuǎn)程預(yù)約、心電圖/CT檢查診斷服務(wù)，15.6%（65/416）的機(jī)構(gòu)開(kāi)展了實(shí)時(shí)遠(yuǎn)程門(mén)診/會(huì)診服務(wù)。未開(kāi)展遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中，81.0%（208/257）有遠(yuǎn)程醫(yī)療設(shè)備但因其他原因未開(kāi)展。（2）43.0%（179/416）的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)沒(méi)有配備便攜式醫(yī)療設(shè)備（如健康一體機(jī)、智能隨訪包），18.5%（77/416）的機(jī)構(gòu)可實(shí)現(xiàn)便攜式設(shè)備與主機(jī)同步傳輸數(shù)據(jù)。

2.8 基層衛(wèi)生信息化滿意度 （1）分別有39.2%（163/416）、42.1%（175/416）、17.5%（73/416）、1.2%（5/416）的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)對(duì)當(dāng)期信息化建設(shè)現(xiàn)狀感到非常滿意、滿意、不滿意、非常不滿意。不同機(jī)構(gòu)類(lèi)型（χ2=10.188，P=0.017）、設(shè)區(qū)市（χ2=60.420，P=0.007）、信息化運(yùn)維情況（χ2=48.176，P＜0.001）、開(kāi)展培訓(xùn)情況（χ2=34.259，P＜0.001）基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)對(duì)基層信息化的滿意度比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表5。（2）68.0%（284/416）的用戶(hù)反饋，機(jī)構(gòu)公共衛(wèi)生信息系統(tǒng)使用方便；65.0%（272/416）的用戶(hù)反饋，機(jī)構(gòu)醫(yī)院信息系統(tǒng)使用方便。

表5 江蘇省不同情況基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的信息化滿意度比較〔n（%），家〕Table 5 Comparison of informatization satisfaction of primary health institutions in different situations in Jiangsu Province

3 討論

3.1 加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)信息化區(qū)域統(tǒng)籌 目前，江蘇省基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)信息化建設(shè)主要由縣（市、區(qū)）級(jí)政府規(guī)劃（80.0%），縣（市、區(qū)）衛(wèi)生健康委組織實(shí)施，經(jīng)費(fèi)來(lái)源以地方財(cái)政（區(qū)政府、區(qū)衛(wèi)生健康委）為主（67.3%）。由于僅統(tǒng)籌到縣（市、區(qū)）區(qū)域范圍，且還有少量基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)自主進(jìn)行信息化建設(shè)，加之地方財(cái)政收入不平衡、地方醫(yī)療和公共衛(wèi)生需求與功能定位不同，導(dǎo)致各地基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)信息化發(fā)展阻力和建設(shè)應(yīng)用等存在較大差異，具有地方特色和個(gè)性化。

醫(yī)療衛(wèi)生信息化建設(shè)周期長(zhǎng)、投入大，短期效果不明顯，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)資金及建設(shè)力量有限。在資金分配使用上，更重視醫(yī)學(xué)業(yè)務(wù)運(yùn)行和拓展、臨床人才培養(yǎng)和引進(jìn)、醫(yī)療設(shè)備添置和更新等，對(duì)信息化建設(shè)的重要性認(rèn)識(shí)不足。因此，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)信息化建設(shè)的政策引導(dǎo)與頂層設(shè)計(jì)尤為重要。基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)信息化建設(shè)如果由設(shè)區(qū)市或省政府統(tǒng)籌規(guī)劃，縣（市、區(qū)）衛(wèi)生健康委組織實(shí)施，則有可能實(shí)現(xiàn)市/省域基層衛(wèi)生信息化的均衡發(fā)展，從而一體化推進(jìn)區(qū)域衛(wèi)生信息化建設(shè)，放大信息化功能，提升基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)信息化水平。

3.2 完善基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)信息化應(yīng)用范圍 本次調(diào)查顯示，江蘇省基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)信息系統(tǒng)建設(shè)基本情況良好，絕大多數(shù)（99.0%）已經(jīng)建立了HMIS，實(shí)現(xiàn)了信息化管理，信息化滿意度整體較好。多數(shù)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)系統(tǒng)網(wǎng)絡(luò)通過(guò)專(zhuān)線連接（82.5%），提高了醫(yī)療數(shù)據(jù)的安全保障。但CIS建設(shè)需要再完善，醫(yī)生工作站、護(hù)理信息系統(tǒng)、影像歸檔和通信系統(tǒng)（PACS）、實(shí)驗(yàn)室信息管理系統(tǒng)（LIS）等子系統(tǒng)之間的對(duì)接、流暢等尚不樂(lè)觀，半數(shù)以上機(jī)構(gòu)（55.0%）尚未實(shí)現(xiàn)較為完善的CIS功能，PACS、LIS等子系統(tǒng)建設(shè)和應(yīng)用滯后。此外，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)對(duì)信息系統(tǒng)的培訓(xùn)重視不足。基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)信息系統(tǒng)日常運(yùn)行和需求更新中，時(shí)常會(huì)出現(xiàn)故障，如因單位運(yùn)維人員配備不足等無(wú)法及時(shí)修復(fù)問(wèn)題，直接影響了信息系統(tǒng)的功能應(yīng)用與使用體驗(yàn)。

基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)信息系統(tǒng)的功能應(yīng)用不平衡，主要是因?yàn)楦鞯胤叫l(wèi)生信息化進(jìn)程不等，建設(shè)沒(méi)有按照統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范，運(yùn)維的技術(shù)力量和人員保障跟不上等。近年來(lái)，國(guó)家衛(wèi)生健康委等出臺(tái)了《全國(guó)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)信息化建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)與規(guī)范（試行）》（國(guó)衛(wèi)規(guī)劃函〔2019〕87號(hào)）和《全國(guó)公共衛(wèi)生信息化建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)與規(guī)范（試行）》（國(guó)衛(wèi)辦規(guī)劃發(fā)〔2020〕21號(hào)）等，全面規(guī)范了我國(guó)基層衛(wèi)生信息化建設(shè)的主要內(nèi)容和要求。江蘇省基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)信息化的規(guī)劃和建設(shè)，必須依據(jù)既有的國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)與規(guī)范，各地如結(jié)合具體情況，宜做加法而不是“打折扣”，以此推動(dòng)衛(wèi)生信息化建設(shè)進(jìn)一步標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化。

3.3 推進(jìn)健康檔案信息化建設(shè) 我國(guó)從2009年啟動(dòng)全民健康檔案計(jì)劃，“互聯(lián)網(wǎng)+”使電子健康檔案成為現(xiàn)實(shí)。在基層衛(wèi)生信息化中，健康檔案信息化作為重點(diǎn)工作之一，建設(shè)成效明顯。本研究結(jié)果顯示，江蘇省基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)居民健康檔案信息化建設(shè)情況良好，健康檔案信息化基本全覆蓋（98.3%），但存在健康檔案未向居民開(kāi)放（68.7%）、醫(yī)生從門(mén)診系統(tǒng)看不到居民健康檔案（56.0%）等現(xiàn)象。健康檔案與醫(yī)院信息系統(tǒng)對(duì)接、互聯(lián)互通情況亦不樂(lè)觀。此外，檔案建設(shè)中還存在數(shù)據(jù)采集困難、數(shù)據(jù)真實(shí)性存疑等問(wèn)題［5］。

上述問(wèn)題表明，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)健康檔案信息化建設(shè)的機(jī)制尚不健全。這樣一項(xiàng)面廣、量大的基礎(chǔ)性工作，需要大量人力、物力，部分基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)尚無(wú)相應(yīng)建設(shè)能力，質(zhì)量難以控制。健康檔案的查詢(xún)、利用不夠便捷，居民缺乏實(shí)際體驗(yàn)。推進(jìn)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)健康檔案信息化建設(shè)，需要：創(chuàng)建有針對(duì)性的績(jī)效考核制度，充分調(diào)動(dòng)機(jī)構(gòu)和人員兩方面的積極性；加強(qiáng)對(duì)基層醫(yī)護(hù)人員的衛(wèi)生信息化培訓(xùn)，提升其信息素養(yǎng)；健康檔案“重建”與“重用”并舉，加大健康檔案利用宣傳，提供便捷利用媒介，改善居民的使用體驗(yàn)［8］。

3.4 提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)信息共享 本研究結(jié)果顯示，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)信息“孤島”現(xiàn)象嚴(yán)重，患者信息在醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間不能互通互用?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)與下屬衛(wèi)生站或村衛(wèi)生室之間信息共享尚可（83.9%），但縣（市、區(qū)）范圍內(nèi)共享較差（29.1%），設(shè)區(qū)市范圍內(nèi)共享更加不容樂(lè)觀（4.3%）。其他調(diào)查結(jié)果顯示：基層衛(wèi)生人員和患者均普遍反映區(qū)域內(nèi)醫(yī)療信息數(shù)據(jù)共享困難，難以及時(shí)與上轉(zhuǎn)醫(yī)院信息聯(lián)通；在醫(yī)聯(lián)體內(nèi)部雖能信息共享，但存在不對(duì)稱(chēng)的問(wèn)題，即患者信息在上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)共享多、基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)共享少［9］。

醫(yī)療信息“孤島”現(xiàn)象的產(chǎn)生原因，首先是區(qū)域內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息化不同步，沒(méi)有統(tǒng)一的信息聯(lián)通平臺(tái)，或者端口不兼容、系統(tǒng)不匹配；其次是各醫(yī)療機(jī)構(gòu)制度或醫(yī)務(wù)人員診療習(xí)慣不同，以致患者醫(yī)療信息標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一，無(wú)法互認(rèn)；再次也可能涉及利益關(guān)系或者患者隱私等信息安全問(wèn)題。要避免信息“孤島”問(wèn)題，需要：（1）解決硬件問(wèn)題，做好區(qū)、市、省域頂層設(shè)計(jì)，加強(qiáng)區(qū)域內(nèi)雙向轉(zhuǎn)診信息平臺(tái)建設(shè)，統(tǒng)一數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)，保障信息暢通無(wú)阻。如河南省基層醫(yī)療衛(wèi)生云平臺(tái)與省、市兩級(jí)平臺(tái)分別對(duì)接，可供關(guān)鍵數(shù)據(jù)上傳與重點(diǎn)業(yè)務(wù)監(jiān)管，實(shí)現(xiàn)全省范圍內(nèi)互聯(lián)互通［10］。（2）須出臺(tái)信息流通相關(guān)的制度等，在保障人民健康的前提下，優(yōu)化流程，使醫(yī)聯(lián)體各方醫(yī)療機(jī)構(gòu)都能受益；同時(shí)加強(qiáng)信息聯(lián)通過(guò)程中信息安全建設(shè)，保障患者隱私［11］。

3.5 推廣遠(yuǎn)程醫(yī)療和便攜式醫(yī)療設(shè)備 本研究結(jié)果顯示，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)遠(yuǎn)程醫(yī)療開(kāi)展情況不容樂(lè)觀，僅少部分單位可以進(jìn)行實(shí)時(shí)遠(yuǎn)程門(mén)診（15.6%）。有些基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)即使具備硬件條件，也未對(duì)居民實(shí)際開(kāi)展遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)便攜式醫(yī)療設(shè)備（如健康一體機(jī)、智能隨訪包等）的配備和使用情況不太理想。隨著科技與醫(yī)療的緊密結(jié)合，各種醫(yī)療便攜式設(shè)備應(yīng)運(yùn)而生，同時(shí)相應(yīng)的各種手機(jī)應(yīng)用程序等也開(kāi)發(fā)、面市。如“掌上行”服務(wù)平臺(tái)通過(guò)聯(lián)通多家醫(yī)院，實(shí)現(xiàn)患者門(mén)診就醫(yī)線上線下一體化服務(wù)［12］。相比而言，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)便攜式遠(yuǎn)程設(shè)備的配備與使用較為滯后（18.5%），針對(duì)基層衛(wèi)生的手機(jī)應(yīng)用程序也較少。

大部分具備硬件條件而未開(kāi)展遠(yuǎn)程醫(yī)療，顯然不是設(shè)施問(wèn)題?？紤]原因：一是缺乏技術(shù)支持；二是囿于傳統(tǒng)習(xí)慣，推行力度不夠；三是醫(yī)聯(lián)體合作不暢，上級(jí)醫(yī)院對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的支持不夠?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)推廣新的信息技術(shù)服務(wù)需要與人力資源、管理措施同步、配套。政府應(yīng)加大對(duì)基層引進(jìn)適宜智能設(shè)備的政策支持，鼓勵(lì)社會(huì)對(duì)基層衛(wèi)生信息化手機(jī)應(yīng)用程序的研發(fā)和使用，提升居民的獲得感和滿意度。

3.6 本研究的不足 本研究在全省范圍內(nèi)展開(kāi)，但各設(shè)區(qū)市人口及縣（市、區(qū)）規(guī)劃不相同，抽樣過(guò)程中難以絕對(duì)平衡，只能通過(guò)提高整體樣本量來(lái)減少誤差。調(diào)查設(shè)計(jì)中，因?yàn)榛鶎有l(wèi)生信息化范疇較廣，醫(yī)院信息子系統(tǒng)種類(lèi)多、發(fā)展快，各單位具體系統(tǒng)建設(shè)差異較大，本研究調(diào)查內(nèi)容的細(xì)粒度不夠，只能從主要方面由淺入深收集信息。本研究?jī)H是一次橫斷面調(diào)查，不能反映基層衛(wèi)生信息化的動(dòng)態(tài)發(fā)展情況。

綜上，江蘇省基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)信息化居于全省衛(wèi)生信息化的基礎(chǔ)性地位，相對(duì)于二、三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)還是有一些“短板”，有待進(jìn)一步提升。在硬件設(shè)施建設(shè)和運(yùn)行方面，存在地區(qū)之間發(fā)展不平衡，區(qū)域范圍資源共享差和信息“孤島”現(xiàn)象，信息系統(tǒng)運(yùn)維不及時(shí)，用戶(hù)使用滿意度不高?！皬?qiáng)基層”必須“強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)信息化”，需將基層醫(yī)療衛(wèi)生水平與基層衛(wèi)生信息化同步推進(jìn)，并互為促進(jìn)。應(yīng)充分借鑒COVID-19疫情防控中發(fā)揮新一代信息技術(shù)遠(yuǎn)程、高效、智能、便捷的成效，加強(qiáng)頂層設(shè)計(jì)，優(yōu)化統(tǒng)一布局，對(duì)焦目標(biāo)導(dǎo)向、問(wèn)題導(dǎo)向，加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)信息化建設(shè)，發(fā)揮信息化對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療、管理、服務(wù)的驅(qū)動(dòng)和支撐作用。

志謝：感謝全科醫(yī)學(xué)專(zhuān)家陳永年同志在調(diào)查問(wèn)卷設(shè)計(jì)等過(guò)程中提供的寶貴意見(jiàn)和建議。感謝江蘇省基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在調(diào)研過(guò)程中的積極配合與大力支持。

作者貢獻(xiàn)：邢春國(guó)負(fù)責(zé)課題設(shè)計(jì)、調(diào)查問(wèn)卷設(shè)計(jì)與實(shí)施、數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析，撰寫(xiě)論文；夏迎秋參與課題與調(diào)查問(wèn)卷設(shè)計(jì)、調(diào)查對(duì)象確定；吳丹云、廖云霞、趙寧負(fù)責(zé)調(diào)查實(shí)施，參與數(shù)據(jù)收集與整理。

本文無(wú)利益沖突。