心理和疼痛護(hù)理在宮頸癌患者圍術(shù)期護(hù)理中的應(yīng)用效果

江佳東，刁雯靜，周 奇，商 雙

復(fù)旦大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院宮頸疾病門診,上海 200011

宮頸癌是婦科最常見的一種惡性腫瘤，發(fā)病率較高[1]。近年來，隨著女性群體生活壓力、工作壓力劇增，生活方式變化，宮頸癌發(fā)病率越來越高，發(fā)病年齡也越來越年輕化[2]。宮頸癌的發(fā)生與病毒感染、孕產(chǎn)次數(shù)以及不潔的性行為有關(guān)[3]，主要臨床表現(xiàn)為陰道排液、貧血、陰道不規(guī)則流血等[4]。手術(shù)是目前臨床治療宮頸癌的有效手段，但是在圍術(shù)期，多數(shù)患者容易因?yàn)槭中g(shù)侵入性操作帶來的疼痛、應(yīng)激反應(yīng)以及疾病困擾而出現(xiàn)嚴(yán)重的心理問題，具體表現(xiàn)為焦慮不安、抑郁，嚴(yán)重影響患者的康復(fù)[5]。因此，有必要對(duì)該類患者加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)，以減輕患者疼痛感，改善患者負(fù)面情緒，促使其快速康復(fù)[6]。本研究對(duì)172例宮頸癌患者實(shí)施了心理護(hù)理與疼痛護(hù)理，并分析護(hù)理效果，旨在為宮頸癌患者的圍術(shù)期護(hù)理提供參考。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2019年5月至2020年12月在本院住院治療的172例宮頸癌患者為研究對(duì)象。通過隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組和研究組，各86例。納入標(biāo)準(zhǔn)：意識(shí)清楚，可正常與人溝通；通過病理檢查證實(shí)為宮頸癌，有手術(shù)治療指征；臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：認(rèn)知功能障礙；神經(jīng)、精神疾病史；合并心肝腎等器官嚴(yán)重的器質(zhì)性或功能性病變；合并腫瘤轉(zhuǎn)移；合并其他類型腫瘤。研究組年齡35～66歲，平均(50.7±13.6)歲；其中腺癌29例，鱗癌26例，腺鱗癌31例。對(duì)照組年齡32～67歲，平均(49.9±14.2)歲；其中腺癌28例，鱗癌28例，腺鱗癌30例。兩組年齡、宮頸癌病理類型比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。研究對(duì)象對(duì)本研究知情同意，并簽署知情同意書。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過。

1.2方法

1.2.1對(duì)照組護(hù)理方法 對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理。根據(jù)醫(yī)囑為患者做好相關(guān)檢查工作，動(dòng)態(tài)掌握患者病情變化；告知患者及其家屬需要注意的事項(xiàng)，口頭簡(jiǎn)單講解一些疾病知識(shí)，引起患者重視；日常飲食方面，囑患者盡量遵循易消化、清淡飲食原則，規(guī)律作息，保持良好的生活習(xí)慣；病房環(huán)境方面，需要按時(shí)清潔打掃，全面消毒，開窗通風(fēng)，以保持新鮮的空氣。

1.2.2研究組護(hù)理方法 研究組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上增加心理護(hù)理和疼痛護(hù)理。(1)心理護(hù)理?；颊呷朐汉?，護(hù)理人員立即對(duì)患者展開心理狀態(tài)評(píng)估，向患者講解手術(shù)流程、手術(shù)治療安全性、手術(shù)治療效果以及護(hù)理要點(diǎn)，減輕患者心理負(fù)擔(dān)；對(duì)于過度焦慮不安的患者，護(hù)理人員可讓其通過聽音樂、看電視、看書、下棋等方式來分散注意力，使患者身心放松，促進(jìn)睡眠；護(hù)理人員主動(dòng)與患者進(jìn)行深入交流，提供心理安慰、情感支持以及鼓勵(lì)，讓患者感受到來自醫(yī)護(hù)人員的人性化關(guān)懷，從而積極主動(dòng)地配合臨床治療；此外，可以通過專題講座、發(fā)放圖文并茂的宣傳手冊(cè)等方式向患者科普宮頸癌相關(guān)知識(shí)，讓患者了解宮頸癌的誘因、危險(xiǎn)因素、臨床表現(xiàn)、治療手段等疾病相關(guān)知識(shí)。還可邀請(qǐng)預(yù)后良好的患者分享抗瘤經(jīng)歷，增強(qiáng)患者的康復(fù)信念，減少焦慮抑郁情緒，改善睡眠質(zhì)量。(2)疼痛護(hù)理。護(hù)理人員動(dòng)態(tài)評(píng)估患者圍術(shù)期的疼痛狀況，主動(dòng)了解患者疼痛部位、性質(zhì)、時(shí)間等，積極采取措施，避免患者不必要的擔(dān)憂；若患者為輕中度疼痛且可以耐受，可通過聽音樂、看電視等方式轉(zhuǎn)移其對(duì)疼痛的關(guān)注度，達(dá)到減輕疼痛的目的；若患者疼痛嚴(yán)重且無法忍受，可以遵醫(yī)囑應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥物，但藥物使用期間需要護(hù)理人員加強(qiáng)觀察、巡視，警惕不良反應(yīng)，確?；颊咧委煹陌踩?。

1.3觀察指標(biāo) (1)采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(PSQI)評(píng)估患者睡眠質(zhì)量，具體包括睡眠質(zhì)量、睡眠效率、日間功能、入睡時(shí)間、睡眠時(shí)間、睡眠障礙、催眠藥物7個(gè)方面，得分越高，睡眠質(zhì)量越差。(2)評(píng)估患者不良心理狀態(tài)，采用抑郁自評(píng)量表(SDS)、焦慮自評(píng)量表(SAS)進(jìn)行評(píng)估，得分越高焦慮/抑郁越嚴(yán)重。采用視覺模擬評(píng)分法(VAS)評(píng)估患者的疼痛程度，得分為0～10分，得分越高疼痛越重。(3)調(diào)查患者護(hù)理滿意度，滿分100分，>85分為非常滿意，60～85分為基本滿意，<60分為不滿意；滿意度=(非常滿意例數(shù)+基本滿意例數(shù))/總例數(shù)×100%。

2 結(jié) 果

2.1兩組睡眠質(zhì)量比較 護(hù)理前，兩組PSQI各項(xiàng)目評(píng)分及總分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；護(hù)理后，研究組PSQI各項(xiàng)目評(píng)分及總分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組PSQI各項(xiàng)目評(píng)分及總分比較分)

組別n睡眠時(shí)間護(hù)理前護(hù)理后睡眠障礙護(hù)理前護(hù)理后催眠藥物護(hù)理前護(hù)理后總分護(hù)理前護(hù)理后研究組862.4±0.71.2±0.32.6±0.31.3±0.42.5±0.41.2±0.316.8±1.98.7±1.6對(duì)照組862.5±0.31.7±0.72.5±0.61.8±0.12.5±0.31.7±0.516.3±2.112.2±3.2t0.8454.0130.9625.2440.7446.0180.0668.934P>0.05<0.05>0.05<0.05>0.05<0.05>0.05<0.05

2.2兩組不良心理狀態(tài)及疼痛情況比較 護(hù)理前，兩組SDS、SAS評(píng)分及VAS評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；護(hù)理后，研究組SDS、SAS評(píng)分及VAS評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組SDS、SAS評(píng)分及VAS評(píng)分比較分)

2.3兩組護(hù)理滿意度比較 研究組護(hù)理滿意度為95.35%，高于對(duì)照組的81.40%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組護(hù)理滿意度比較

3 討 論

手術(shù)切除雖然能夠有效治療宮頸癌，但是手術(shù)創(chuàng)傷容易使患者內(nèi)分泌功能及激素水平紊亂，降低機(jī)體免疫功能，從而影響患者身心健康，引起嚴(yán)重的睡眠障礙，延長(zhǎng)疾病恢復(fù)時(shí)間，加重患者治療負(fù)擔(dān)[7]。因此，針對(duì)圍術(shù)期的宮頸癌患者，探索一種高效的護(hù)理干預(yù)措施來幫助其改善不良心理狀態(tài)及睡眠質(zhì)量，具有較高的臨床價(jià)值[8]。

本研究結(jié)果顯示，護(hù)理后，研究組PSQI各項(xiàng)目評(píng)分及總分均低于對(duì)照組，SDS、SAS評(píng)分及VAS評(píng)分也均低于對(duì)照組，說明心理與疼痛護(hù)理干預(yù)有助于改善患者睡眠質(zhì)量及不良心理狀態(tài)，減輕疼痛。心理護(hù)理在臨床護(hù)理工作中的應(yīng)用越來越廣泛，該護(hù)理方法要求護(hù)理人員在全面掌握患者基本情況的基礎(chǔ)上通過語言溝通的方式，為患者提供有效的心理支持，讓患者感受到來自醫(yī)護(hù)人員的關(guān)愛和重視，從而以良好的身心狀態(tài)積極配合臨床治療[9-10]；通過專題講座、發(fā)放健康宣傳手冊(cè)等方式為患者科普宮頸癌相關(guān)知識(shí)，能夠進(jìn)一步加深患者對(duì)宮頸癌的認(rèn)知，消除患者對(duì)疾病的恐懼，從而改善患者焦慮、抑郁等不良情緒[11-12]；邀請(qǐng)預(yù)后良好的患者進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)分享，有助于患者重新建立治愈疾病的信心[13]。除此之外，對(duì)于圍術(shù)期的宮頸癌患者而言，疼痛護(hù)理也發(fā)揮著至關(guān)重要的作用。根據(jù)患者疼痛情況采取相應(yīng)的干預(yù)措施，有利于針對(duì)性地為患者減輕疼痛，消除疼痛對(duì)患者睡眠質(zhì)量的影響，達(dá)到加快康復(fù)的目的[14]。本研究中，研究組護(hù)理滿意度為95.35%，高于對(duì)照組的81.40%，說明心理護(hù)理與疼痛護(hù)理效果得到了患者的肯定。

綜上所述，在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上增加心理與疼痛護(hù)理的效果顯著，能改善患者的睡眠質(zhì)量，減少患者的焦慮、抑郁情緒，減輕疼痛，患者滿意度高，值得在宮頸癌圍術(shù)期護(hù)理中推廣使用。