柳州地區(qū)兒童呼吸道感染流感嗜血桿菌的流行病學(xué)特點(diǎn)及耐藥性*

韋忠廳，覃培栩，高 楊

1.廣西科技大學(xué)第二附屬醫(yī)院檢驗(yàn)科，廣西柳州 545001；2.柳州市婦幼保健院檢驗(yàn)科，廣西柳州 545001；3.柳州市婦幼保健院輸血科，廣西柳州 545001

流感嗜血桿菌是引起兒童細(xì)菌性感染的常見病原菌，其檢出率在革蘭陰性菌中位于第3位，并且呈逐年上升趨勢[1]。流感嗜血桿菌主要寄居于人體的鼻咽部，當(dāng)機(jī)體抵抗力下降時，其便可引起多種器官或組織的感染。目前，關(guān)于柳州地區(qū)兒童呼吸道感染流感嗜血桿菌的季節(jié)分布、感染兒童性別分布特點(diǎn)及菌株耐藥性的研究較少，為了給臨床診療及流行病學(xué)研究提供數(shù)據(jù)支撐，本研究對此進(jìn)行了相關(guān)分析，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2018年7月至2021年6月在柳州市婦幼保健院住院治療的年齡≤14歲的呼吸道感染患兒5 241例為研究對象，所有患兒均符合呼吸道感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，其中男1 999例，女3 242例；0～1歲1 441例，>1～3歲1 607例，>3～6歲1 118例，>6～9歲656例，>9～12歲376例，>12～14歲43例；春季就診1 237例，夏季就診1 284例，秋季就診942例，冬季就診1 778例。

1.2方法

1.2.1標(biāo)本釆集 釆用一次性吸痰器從鼻腔進(jìn)入，在咽部抽吸出痰液置于痰液收集器中，并于2 h內(nèi)送檢。痰液標(biāo)本涂片鏡檢以鱗狀上皮細(xì)胞<10個/低倍視野，白細(xì)胞>25個/低倍視野，或兩者比值<2/5視為合格，剔除不合格標(biāo)本。

1.2.2流感嗜血桿菌鑒定及藥敏試驗(yàn) 將痰液標(biāo)本接種于血平板和巧克力平板，于35 ℃、5.0% CO2培養(yǎng)箱中培養(yǎng)18～24 h,如菌株在血平板上不生長或生長不良,而在巧克力平板上生長出灰白、濕潤、透明或半透明、中等大小的菌落，且染色鏡檢為革蘭陰性短小桿菌，則考慮為嗜血桿菌,進(jìn)一步做因子篩查試驗(yàn)(Ⅹ、Ⅴ、Ⅴ+Ⅹ因子),只在Ⅴ+Ⅹ因子紙片周圍生長者鑒定為流感嗜血桿菌,如結(jié)果為可疑則用VITEK2-Compact全自動細(xì)菌鑒定及藥敏分析系統(tǒng)、配套鑒定卡(NH卡)進(jìn)一步鑒定。對檢出的流感嗜血桿菌進(jìn)行藥敏試驗(yàn)。質(zhì)控菌株為流感嗜血桿菌ATCC 49247。

1.2.3β-內(nèi)酰胺酶檢測 采用頭孢硝噻吩紙片法，將待檢菌落涂在濕潤紙片上，在規(guī)定時間內(nèi)紙片變紅為陽性,不變色為陰性。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 釆用WHONET5.6軟件和SPSS20.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料以例數(shù)或百分?jǐn)?shù)表示，組間比較釆用χ2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1病原菌分布情況 從5 241份標(biāo)本中檢出流感嗜血桿菌1 179株，檢岀率為22.50%，位于所檢出病原菌的第2位；肺炎鏈球菌檢出率高于流感嗜血桿菌，為24.94%，見表1。

表1 檢出率位于前5位的病原菌

2.2不同性別、年齡及季節(jié)流感嗜血桿菌檢出情況 男性患兒中檢出流感嗜血桿菌的有477例，女性患兒中檢出流感嗜血桿菌的有702例，不同性別患兒流感嗜血桿菌檢出率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。不同年齡患兒流感嗜血桿菌檢出率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，其中>12～14歲年齡組檢出率低于其余各組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。春季與夏季、秋季與冬季流感嗜血桿菌檢出率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，而春季、夏季流感嗜血桿菌檢出率高于秋季與冬季，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 不同性別、年齡及季節(jié)流感嗜血桿菌檢出情況

2.3β-內(nèi)酰胺酶陽性率 在檢出的1 179株流感嗜血桿菌中，β-內(nèi)酰胺酶陽性630株，陽性率為53.44%。

2.4流感嗜血桿菌藥敏試驗(yàn)結(jié)果 流感嗜血桿菌對頭孢噻肟、利福平、氧氟沙星、氯霉素、四環(huán)素的敏感率>90.0%；對氨芐西林、阿莫西林/克拉維酸、頭孢呋辛、頭孢克洛、復(fù)方磺胺甲噁唑的敏感率<50.0%，見表3。

表3 流感嗜血桿菌藥敏試驗(yàn)結(jié)果(%)

續(xù)表3 流感嗜血桿菌藥敏試驗(yàn)結(jié)果(%)

3 討 論

流感嗜血桿菌是引起兒童呼吸道感染的重要病原菌，本研究5 241份標(biāo)本中，檢出流感嗜血桿菌1 179株，檢岀率為22.50%，位于所檢出病原菌的第2位。>12～14歲年齡組流感嗜血桿菌檢出率低于其余各組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，說明該年齡段兒童感染流感嗜血桿菌的風(fēng)險(xiǎn)較低，而0～12歲兒童是感染流感嗜血桿菌的高風(fēng)險(xiǎn)人群。但相關(guān)研究報(bào)道，5歲以下兒童的流感嗜血桿菌檢出率最高[3-4]，與本研究結(jié)果略有差異，考慮與納入研究的人群及地區(qū)差異有關(guān)。年齡較小的兒童更易感染流感嗜血桿菌可能與該部分兒童機(jī)體免疫系統(tǒng)發(fā)育尚未成熟有關(guān)。

進(jìn)一步分析不同季節(jié)流感嗜血桿菌的檢出率，結(jié)果顯示，春季、夏季流感嗜血桿菌檢出率高于秋季與冬季，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，說明春季、夏季是流感嗜血桿菌感染的高發(fā)季節(jié)，這和賴國祥等[5]報(bào)道的冬季流感嗜血桿菌檢出率最高的結(jié)果不符，但與田俊華等[6]報(bào)道的春季流感嗜血桿菌的檢出率最高一致，不同研究間結(jié)果存在差異可能與各地的氣候、地理環(huán)境不同有關(guān)。本研究中，春季、夏季檢出率高可能與該季節(jié)柳州地區(qū)的空氣濕度較大、溫度較高，有利于流感嗜血桿菌的生長與傳播有關(guān)，也提示臨床應(yīng)在春季、夏季重視兒童流感嗜血桿菌感染的防治，加強(qiáng)宣傳教育[7]。

本研究中，檢出的1 179株流感嗜血桿菌中β-內(nèi)酰胺酶陽性率為53.44%，陽性率較高，提示臨床在治療兒童流感嗜血桿菌感染時應(yīng)使用帶有酶抑制劑的抗菌藥物，但阿莫西林/克拉維酸除外(耐藥率較高)。同時藥敏試驗(yàn)結(jié)果顯示，本研究檢出的流感嗜血桿菌對二代頭孢菌素頭孢呋辛和頭孢克洛的耐藥率>70%，臨床經(jīng)驗(yàn)性抗感染治療時應(yīng)慎重選擇。此外，本研究中流感嗜血桿菌對氧氟沙星、氯霉素、四環(huán)素的敏感性高，與呂志勇[8]的研究結(jié)果類似，推測出現(xiàn)該結(jié)果可能與兒童具有該類藥物的使用禁忌證，臨床較少應(yīng)用有關(guān)。

綜上所述，柳州地區(qū)呼吸道感染患兒中，0～12歲患兒流感嗜血桿菌的檢出率較高，春季和夏季是流感嗜血桿菌檢出率較高的季節(jié)；所檢出的流感嗜血桿菌中，產(chǎn)β-內(nèi)酰胺酶菌株檢出率較高。在經(jīng)驗(yàn)性抗感染治療的基礎(chǔ)上積極完善藥敏試驗(yàn)，合理選擇抗菌藥物是治療流感嗜血桿菌感染的關(guān)鍵。