1例頸部頜面部巨大腫瘤高齡病人的預見性護理

摘要：目的? 預見性護理在頸部頜面部巨大腫瘤高齡病人中的臨床應用。方法? 頸部頜面部巨大腫瘤較罕見，現(xiàn)報告一例，我院2020年11月收治一例97歲高齡患者，右側(cè)面部頜下及頸部有一直徑約20CM巨大包塊（包塊切除后稱重約2500克），局部破潰出血而急診入院。結(jié)論? 通過預見性護理，采取及時有效的護理措施，避免了護理并發(fā)癥的發(fā)生，促進患者的康復。提高了患者滿意度，充分體現(xiàn)了護理的自身價值。

關(guān)鍵詞：頸部頜面部腫瘤; 預見性護理; 巨大; 高齡

【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】A 【文章編號】1673-9026（2022）11--01

頭頸部巨大腫瘤比較罕見，腫物可能侵犯周圍組織，如腮腺、頜下腺，以及侵犯頸部的重要血管神經(jīng)，如頸動脈、頸內(nèi)靜脈、迷走神經(jīng)、喉返神經(jīng)、面神經(jīng)等等?；颊吒啐g且病情危重，免疫機能低下，重要器官功能均有不同程度的衰退，對麻醉與手術(shù)的耐受性差，手術(shù)操作復雜，手術(shù)風險性極大，治療非常棘手。手術(shù)時間長，出血量多，甚至出現(xiàn)休克并危及生命。術(shù)后有并發(fā)癥的存在。因此，做好術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后的護理，對患者的生存率以及恢復，有著非常重要的影響。

1 臨床資料

患者老年女性，97歲，20年前出現(xiàn)右側(cè)頸部包塊，未予以診治，緩慢逐漸長大，右側(cè) 面部頜下及頸部可見一直徑約20CM突起圓形腫物，其最上界至右耳垂，下界接近胸骨中份，前界至頸前正中及腮腺前緣，后界接近枕后部。表面光滑，血管怒張。局部破潰出血2小時，最隆起處見一針尖樣大小破孔，經(jīng)孔處大量淡紅色血性液體持續(xù)噴出。故在全麻下急診行“右側(cè)頜面及頸部巨大包塊切除術(shù)、面神經(jīng)松解減壓術(shù)、右側(cè)頸部淋巴結(jié)清掃術(shù)”，手術(shù)順利，將巨大包塊完整切除，頸部留置血漿引流管一根。病員生命體征平穩(wěn)，傷口愈合良好。

2 護理

2.1術(shù)前護理

2.1.1心理護理? 患者病情危急，患者及家屬的情緒焦急、慌亂無措、擔憂。在術(shù)前注意安撫和穩(wěn)定病員及家屬的情緒，有針對性地實施患者及其家屬的心理調(diào)節(jié)工作， 應注意及時觀察患者的精神狀態(tài)與理解能力。將患者安置在單人病房，避免了因同病室患者的關(guān)注，而增加患者的心理不適和尷尬，也便于搶救工作的實施。要詳細、全面地向患者及家屬介紹術(shù)前檢查的意義，手術(shù)方式、麻醉過程、術(shù)中術(shù)后風險，術(shù)后注意事項，? 使患者及家屬對病情有充分的了解，取得患者及家屬的信任，以及對于手術(shù)的理解與配合。

2.1.2 密切觀察患者的病情變化，持續(xù)生命體征監(jiān)測，保持靜脈通道的暢通。做好搶救物資及藥品的準備，合血并通知輸血科備血;通知手術(shù)室準備急診手術(shù)。積極完善術(shù)前的各項相關(guān)檢查，做好皮膚的準備，由于患者腫塊凸顯在皮膚表面， 備皮時應注意保護術(shù)野皮膚， 防止損傷。

2.2 術(shù)后護理 評估患者術(shù)后將會、可能會出現(xiàn)的問題及并發(fā)癥，針對性的制定相應的護理計劃，采取對應的護理措施，有效促進患者的康復。

2.2.1嚴密觀察患者的病情變化 術(shù)后患者轉(zhuǎn)入重癥監(jiān)護室監(jiān)護，病情穩(wěn)定后送回病房。但是頭頸部腫瘤術(shù)后病情容易變化，尤其是老年患者，由于其對病情的變化反應不敏感，容易掩蓋疾病的特征，從而延誤病情[1]，因此仍需要持續(xù)監(jiān)測生命體征，并專人陪護。

2.2.2 患者術(shù)后若頸部傷口皮下出血，血腫壓迫氣管或頸動脈竇，導致呼吸困難和窒息。需要強化患者的氣道護理，保證呼吸道的暢通，持續(xù)氧氣吸入，必要時用負壓吸引器，及時清除口腔內(nèi)阻塞物;常規(guī)氣管切開包備床旁。病員術(shù)中氣管插管，易導致氣道水腫，給予消炎消腫的藥物霧化吸入，也有利于痰液的稀釋和排出。

2.2.3 頸部血管多， 血運豐富， 手術(shù)創(chuàng)面大，術(shù)后容易出現(xiàn)傷口大出血。如不及時發(fā)現(xiàn)并對癥處理，極易引起失血性休克或形成頸部血腫，壓迫氣管[2]需要密切觀察患者傷口出血及負壓引流情況，觀察傷口敷料有無滲血，有無皮下血腫。指導患者減少頸部活動，勿用力咳嗽、嘔吐、打噴嚏。保持情緒穩(wěn)定，保持大便通暢。加強止血藥的應用。 如發(fā)現(xiàn)患者切口大量滲血、呼吸困難、面色發(fā)紺、引流管引流出大量鮮紅色液體等， 應及時通知值班醫(yī)生， 隨時進行搶救。

2.2.4引流管的預見性護理 術(shù)后妥善固定引流管，做好標記、標識。臥床時可以用夾子將引流管固定在衣服上;離床站立或活動時，可以將引流球裝入病員服口袋里，防止引流管脫落、受壓、彎曲、扭轉(zhuǎn)。嚴密觀察負壓引流量， 保持持續(xù)有效的負壓吸引狀態(tài)，定時捏擠， 保持引流管通暢。準確觀察并記錄引流液的顏色、量、性狀。

2.2.5預防肺部感染，保持室內(nèi)空氣新鮮，注意保暖，預防感冒，鼓勵患者適當活動，幫助患者拍背排痰，給予霧化吸入，有利于痰液的稀釋和排出。

2.2.6患者體型消瘦，皮膚松弛，術(shù)后臥床，要預防壓瘡的發(fā)生，做好基礎(chǔ)護理和生活護理，注意保持皮膚清潔，定時翻身拍背，勤更換，勤整理，保持床鋪的清潔平整。鼓勵患者在床旁站立，適當床旁活動。

2.2.7患者高齡，要注意安全，防止墜床，防止跌倒。護理人員勤巡視病房，患者有專人陪護。保持病房地面清潔干燥，衛(wèi)生間燈光不能太暗。臥床時使用床檔，患者突然改變體位時，應平躺30秒、坐起30秒，站立30秒再行走，下床時先坐于床沿，再由照顧者扶下床。

3 討論

我們運用護理程序?qū)υ摶颊哌M行全面的評估，分析與判斷，提前預計存在的護理風險，制定護理計劃，采取及時有效的護理措施，避免了護理并發(fā)癥的發(fā)生，促進了患者的康復。經(jīng)過一周的治療和護理，患者頸部和面部的傷口愈合良好，生命體征平穩(wěn)，康復出院?；颊呒凹覍賹ξ覀兊淖o理工作，表示非常的滿意。在該案例中，預見性護理提高了患者滿意度，縮短了住院時間，充分體現(xiàn)了護理的自身價值。

[1]摘自：李杏萍.頭頸部惡性腫瘤聯(lián)合根治術(shù)后出血及呼吸困難的護理[J].護理學雜志，2009-11-25

[2]摘自：李會敏.老年頭頸部腫瘤患者的圍術(shù)期護理體會[J].中國實用醫(yī)藥.2001-3-5

作者簡介：許燕 （1971）女，四川成都人，漢族，本科，職稱或職務(wù)：主管護師，研究方向：耳鼻咽喉頭頸外科護理