拇長(zhǎng)屈肌腱轉(zhuǎn)位治療陳舊性跟腱斷裂的效果分析

周朝

（1 江西中醫(yī)藥大學(xué) 江西 南昌 330100）

（2 舟山廣華醫(yī)院骨科 浙江 舟山 316000）

跟腱是人體中最為粗大的一種肌腱，由頭肌腱與比目魚肌在足跟上方15cm 位置匯合而成，其主要功能為趾屈、屈小腿，在行走、提踵以及跑跳等行為中發(fā)揮著非常重要的作用。陳舊性跟腱斷裂一般是由于在治療新鮮跟腱斷裂時(shí)方法不當(dāng)，或治療時(shí)機(jī)有延誤等原因造成。本次研究選取我院收治的70 例陳舊性跟腱斷裂，對(duì)拇長(zhǎng)屈肌腱轉(zhuǎn)位治療陳舊性跟腱斷裂的臨床效果進(jìn)行研究，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年6 月—12 月在我院治療的70 例陳舊性跟腱斷裂患者，臨床癥狀均與陳舊性跟腱斷裂的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)相符合。隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組，每組35 例。對(duì)照組中，男性21 例，女性14 例，年齡最小20 歲，最大59 歲，平均年齡為（36.2±3.3）歲；左側(cè)受傷19 例，右側(cè)受傷16 例；閉合性損傷22 例，開放性損傷13 例。實(shí)驗(yàn)組中，男性22 例，女性13 例，年齡最小19歲，最大60 歲，平均年齡為（37.7±3.1）歲；左側(cè)受傷20 例，右側(cè)受傷15 例；閉合性損傷24 例，開放性損傷11 例?；颊呒捌浼覍倬楸狙芯坎⒑炇鹆酥橥鈺?。兩組在基本資料方面不存在顯著差異（P＞0.05），有研究可比性。

1.2 方法

對(duì)照組采用跟腱牽引吻合方式治療，具體措施如下：患者取俯臥位，足背處放置軟墊使膝蓋屈曲至30°選擇跟腱斷端正上方約2 厘米處的兩側(cè)皮膚行長(zhǎng)度約1 厘米的切口直至跟腱處，使用一根28 號(hào)鋼絲用來穿過跟腱，沿著皮下至跟腱遠(yuǎn)端設(shè)置腰椎穿刺針[1]。鋼絲穿過此處后，取出腰椎穿刺針，另一根鋼絲以同樣方式穿過跟腱遠(yuǎn)端。將鋼絲固定在針的兩側(cè)，連接牽引力，重量為3kg。牽引前，對(duì)鋼絲出皮情況進(jìn)行記錄，觀察鋼絲長(zhǎng)度，估計(jì)斷端距離，直至斷端距離小于2cm，牽引時(shí)間為2 ～4d。牽引治療后采用跟腱吻合術(shù)治療，患者采用俯臥位，在跟腱外側(cè)做一個(gè)長(zhǎng)約3 ～4cm 的縱向切口，切斷深筋膜與腱鞘，使斷端得到充分暴露，去除斷端間存在的瘢痕組織。等到兩切口端完全松解，且新鮮創(chuàng)面充分暴露后，使用10 號(hào)線為斷端的改良Kessler 法對(duì)腱鞘進(jìn)行縫合，0 號(hào)線對(duì)腱鞘進(jìn)行縫合。術(shù)后幫助患者膝關(guān)節(jié)屈曲30°、踝趾屈曲30°，然后用石膏進(jìn)行固定；術(shù)后3 周采使用高跟短肌腱石膏進(jìn)行外固定處理，術(shù)后6 周拆除石膏，并開始踝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)訓(xùn)練，12 周后開始恢復(fù)正常行走，術(shù)后半年內(nèi)禁止劇烈運(yùn)動(dòng)。

實(shí)驗(yàn)組采用拇長(zhǎng)屈肌腱轉(zhuǎn)位方式治療，具體措施如下：給予硬膜外麻醉后，選擇跟腱內(nèi)側(cè)0.5cm 位置行縱向切口，使跟腱斷端暴露出來，去除斷端之間存在的疤痕組織。拇長(zhǎng)屈肌肌腱在第一跖骨內(nèi)側(cè)5cm 長(zhǎng)的縱向切口下，遠(yuǎn)端縫合到趾長(zhǎng)屈肌腱，近端從縱切口拔出。選擇4.5mm 鉆頭將拇長(zhǎng)屈肌腱由內(nèi)向外移位后，穿入跟腱斷端的近端肌腱[2]。踝關(guān)節(jié)屈曲成10°后，使用2-0 非吸收縫線在跟腱兩側(cè)沖洗拇長(zhǎng)屈肌肌腱縫合線，使用2-0可吸收縫線對(duì)筋膜組織與皮膚進(jìn)行縫合，短腿石膏支撐固定踝關(guān)節(jié)10°屈曲。術(shù)后2 周拆除縫合線，6 周后將石膏支架更換掉，8 周后進(jìn)行適度的負(fù)重鍛煉，12 周后取出支架，半年后根據(jù)恢復(fù)情況進(jìn)行適當(dāng)慢跑鍛煉。術(shù)后進(jìn)行為期1 年的跟蹤隨訪，采用Arner-Lindholm 標(biāo)準(zhǔn)對(duì)兩組的臨床治療效果進(jìn)行比較。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

采用Arner-Lindholm標(biāo)準(zhǔn)對(duì)患者的臨床治療效果進(jìn)行評(píng)價(jià)。優(yōu)：患者接受治療后，無任何不適感，提踵有力，行走與肌力恢復(fù)正常。良：患者接受治療后，有輕度不適感，提踵稍無力，患側(cè)肌力稍低于正常側(cè)。差：患者接受治療后，有較強(qiáng)不適感，提踵無力，患側(cè)肌力大幅減弱。優(yōu)良率=（優(yōu)例數(shù)+良例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

研究數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS17.0 進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用（±s）表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用百分比（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

兩組患者治療后，實(shí)驗(yàn)組的治療優(yōu)良率為100%，明顯高于對(duì)照組的77.1%，兩組組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者治療效果比較[n（%）]

3.討論

為運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)損傷中，跟腱斷裂是一種較為常見的損傷，多與劇烈運(yùn)動(dòng)有關(guān)[3-5]。陳舊性跟腱斷裂一般是由于在治療新鮮跟腱斷裂時(shí)方法不當(dāng)，或治療時(shí)機(jī)有延誤等原因造成，當(dāng)前手術(shù)治療陳舊性跟腱斷裂的方法非常多，但是對(duì)于拇長(zhǎng)屈肌腱轉(zhuǎn)位治療方式的研究比較少，為對(duì)拇長(zhǎng)屈肌腱轉(zhuǎn)位治療陳舊性跟腱斷裂的臨床效果進(jìn)行研究，本次研究將2019 年6 月—12 月在我院治療的70 例陳舊性跟腱斷裂患者隨機(jī)編入實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組，對(duì)照組采用跟腱牽引吻合方式治療，實(shí)驗(yàn)組采用拇長(zhǎng)屈肌腱轉(zhuǎn)位方式治療，術(shù)后1 年隨訪。結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組的治療優(yōu)良率為100%，明顯高于對(duì)照組的77.1%。因此，拇長(zhǎng)屈肌腱轉(zhuǎn)位治療陳舊性跟腱斷裂能夠取得非常理想的臨床效果，患者恢復(fù)情況良好，值得在臨床中應(yīng)用。