基于建構(gòu)主義理論的內(nèi)科護理學(xué)思政兩課堂教學(xué)

李小芒,李慧敏,黃姣娥,廖珺,楊潔,馬香,陳思羽,陳運香

2020年教育部印發(fā)《高等學(xué)校課程思政建設(shè)指導(dǎo)綱要》[1]提出醫(yī)學(xué)類專業(yè)課程要注重醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育，在培養(yǎng)精湛醫(yī)術(shù)的同時，著力提升學(xué)生的綜合素養(yǎng)和人文修養(yǎng)。護理是一門關(guān)于關(guān)懷和照護的學(xué)科，對護理人員思想品德、人文素養(yǎng)要求更高[2]，因此更應(yīng)加強護生職業(yè)素養(yǎng)和人文關(guān)懷能力的培養(yǎng)。傳統(tǒng)以課堂講授為主要形式的人文思政教學(xué)難以達到深入的育人效果[3]。如何在護理專業(yè)課程教學(xué)中做到價值引領(lǐng)和協(xié)同育人，是護理教育者重點研究的課題。建構(gòu)主義理論作為一種與素質(zhì)教育相吻合的教育理論，應(yīng)用于護理教育中取得良好的教學(xué)效果[4]。第一課堂是高校教書育人的主陣地，第二課堂作為第一課堂教學(xué)的延續(xù)和有效補充，通過多形式的實踐學(xué)習(xí)，可強化醫(yī)學(xué)生的職業(yè)素養(yǎng)。我校內(nèi)科護理學(xué)教學(xué)團隊依據(jù)建構(gòu)主義理論，在內(nèi)科護理學(xué)“兩課堂”中實施課程思政教學(xué)，取得明顯的效果，并于2021年分別獲批廣西壯族自治區(qū)級課程思政示范課程和本科線下一流課程，報告如下。

1 對象與方法

1.1對象 選擇我院四年制2019級2個護理本科班154人為研究對象，均為全國統(tǒng)招，其中女生136人，男生18人；年齡19～23歲(21.28±0.86)歲。均已完成4個學(xué)期的公共課程、部分專業(yè)基礎(chǔ)課程。隨機抽取其中1個班為研究組(76人)，另1個班為對照組(78人)，兩組護生的一般資料比較，見表1。

表1 兩組護生的一般資料比較

1.2方法

1.2.1教學(xué)方法

兩組理論教材均使用尤黎明等[5]主編的《內(nèi)科護理學(xué)》；理論98學(xué)時、實驗和指導(dǎo)性學(xué)習(xí)共64學(xué)時，于第4學(xué)期開設(shè)，教學(xué)內(nèi)容及進度相同，相同內(nèi)容由同一教師授課。對照組采用常規(guī)課程思政教學(xué)，即授課教師根據(jù)授課內(nèi)容，尋找思政切入點，在教學(xué)過程中結(jié)合授課內(nèi)容進行講解。如在學(xué)習(xí)肺炎一章時，采用新型冠狀病毒肺炎和非典型性肺炎抗擊戰(zhàn)進行導(dǎo)課，在導(dǎo)課中介紹勇于擔(dān)當(dāng)?shù)溺娔仙皆菏?、英勇獻身的“南丁格爾”獎獲得者葉欣護士長和本院畢業(yè)的最美逆行白衣天使的事跡。研究組采用基于建構(gòu)主義理論的“兩課堂”教學(xué)，即基于網(wǎng)絡(luò)技術(shù)，據(jù)建構(gòu)主義理論進行課程思政教學(xué)，通過“感知-表達-升華”，實現(xiàn)德育目標(biāo)外化于形、內(nèi)化于心的轉(zhuǎn)變。

1.2.1.1第一課堂教學(xué) 對于每個章節(jié)的重點疾病，均采用支架式課前預(yù)習(xí)和拋錨式CBL情景病例進行學(xué)習(xí)。①支架式課前預(yù)習(xí)。通過關(guān)注國家時事政治、讀經(jīng)典巨作、收看中央新聞聯(lián)播、焦點訪談和感動中國系列故事、固定周五下午黨務(wù)知識學(xué)習(xí)、邀請校外專家及馬列部思政課教師進行培訓(xùn)等多種渠道加強團隊教師的學(xué)習(xí)。在學(xué)習(xí)過程中，整理經(jīng)典故事、事例、視頻、政策及其相關(guān)資料的鏈接，形成人文思政資料庫。正式上課前將與此節(jié)教學(xué)內(nèi)容相關(guān)的人文思政資料庫中的資料與其他預(yù)習(xí)資料一起通過“雨課堂”發(fā)布，要求學(xué)生課前自行學(xué)習(xí)。同時，在預(yù)習(xí)習(xí)題中加入與思政相關(guān)的情景問題，如在《心臟驟停與心臟性猝死》章節(jié)，將本校唐瑋鮮見義勇為事跡的視頻和新聞報道和專業(yè)預(yù)習(xí)資料一起發(fā)布，在預(yù)習(xí)習(xí)題中加入如下情景問題：某日，你與朋友正在逛街，突然發(fā)現(xiàn)前方有一老人暈倒，此時你將如何做？作為醫(yī)學(xué)生，你如何看待當(dāng)前社會中存在的“不敢扶、不敢?guī)汀钡默F(xiàn)象？護生完成預(yù)習(xí)資料學(xué)習(xí)，搭建學(xué)習(xí)支架，利用網(wǎng)絡(luò)資源自主探索后，攀升到更高層次的學(xué)習(xí)，從而解決思政情景中的問題，實現(xiàn)對思政內(nèi)容的感知和初步思考。②第一課堂拋錨式CBL情景病例學(xué)習(xí)。根據(jù)知識目標(biāo)和思政目標(biāo)，將相應(yīng)的教學(xué)內(nèi)容確定成“錨”，并以此創(chuàng)設(shè)CBL情景病例，通過一個個連續(xù)的問題情境，逐步拋“錨”，引導(dǎo)護生探究學(xué)習(xí)。每個CBL情景病例中均設(shè)定針對此章節(jié)思政情感目標(biāo)的情境，引導(dǎo)護生思考、表達。課堂中，護生以小組為單位對病例進行分析、討論、匯報，教師協(xié)助進行知識梳理、點評，重點、難點回顧和總結(jié)。如在血液凈化治療的護理章節(jié)中為達到讓護生加強對患者人文關(guān)懷的思政目標(biāo)，可在CBL情景病例中加入如下問題情境：“某老年患者入院后一直郁郁寡歡，交流后得知其因擔(dān)心長期血液透析費用開支大，家庭難以負(fù)擔(dān)。針對此情況，作為責(zé)任護士該如何結(jié)合當(dāng)下醫(yī)保政策及鄉(xiāng)村振興的大背景向患者解釋，解除其后顧之憂？”通過對此情景的分析、討論，使護生對國家血液透析惠民政策、醫(yī)療救助制度等有深入了解，對社會主義制度的優(yōu)越感和自豪感油然而生；也使護生認(rèn)識到血液透析患者的內(nèi)心世界，產(chǎn)生同理心，自覺關(guān)愛患者。通過此課程，護生對思政內(nèi)容有了更深入的認(rèn)知。

1.2.1.2隨機進入式第二課堂教學(xué) 課后開展多種形式的第二課堂和隱性課堂活動，使護生反復(fù)進入具體情境，加強對思政內(nèi)容的理解和探索，從而達到“新知識”的建構(gòu)，實現(xiàn)行動上的升華。①指導(dǎo)性學(xué)習(xí)實踐中要求每名護生采訪、關(guān)注1～2例慢病患者，在教師指導(dǎo)下從身心兩方面進行慢病管理，于學(xué)期末完成慢性病患者的疾病管理報告和慢病管理關(guān)懷心得體會。②與附屬醫(yī)院護理部、相關(guān)科室聯(lián)合，每學(xué)期開展至少2次“健康中國、慢病管理、人人參與”系列慢病管理活動，如慢病管理專題講座，哮喘、高血壓、糖尿病等慢病進社區(qū)活動，以拓寬護生學(xué)習(xí)視野，培養(yǎng)社會責(zé)任感，提升自我修養(yǎng)。③期中過后，結(jié)合護生在臨床見習(xí)中的所見、所聞，與學(xué)生工作部聯(lián)合舉辦“規(guī)劃人生路，逐夢新時代”的職業(yè)生涯規(guī)劃大賽，堅定專業(yè)思想，合理規(guī)劃職業(yè)。

1.2.2評價方法 于教學(xué)前后分別進行問卷調(diào)查：①護理專業(yè)大學(xué)生人文關(guān)懷能力量表。由黃弋冰[6]編制，包括灌輸信念和希望(9個條目)、健康教育(7個條目)、形成人道和利他價值觀(6個條目)、科學(xué)解決健康問題(4個條目)、協(xié)助滿足基本需要(4個條目)、提供良好環(huán)境(5個條目)、促進情感交流(5個條目)和幫助解決困難(5個條目)8個維度共45個條目，采用Likert 5級計分法(0～4分)，總分為0～180分,得分越高表明護生的人文關(guān)懷能力越強。本研究中其Cronbach′s α為0.902。②護理專業(yè)自我概念量表。本研究采用劉美麗[7]漢化并調(diào)適的護理專業(yè)自我概念量表，該量表包括領(lǐng)導(dǎo)(4個條目)、靈活性(7個條目)、技能(5個條目)、滿意度(9個條目)和溝通交流(5個條目)5個維度共30個條目，采用4級評分法，條目平均分>2.5分或總分>75分表示護生有積極的職業(yè)態(tài)度、對護理專業(yè)認(rèn)可度高。本研究中其Cronbach′s α為0.880。③課程結(jié)束后以護生期末考試成績評價其專業(yè)知識掌握情況。

1.2.3統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS16.0軟件進行統(tǒng)計分析，行t檢驗、Mann-WhitneyU非參數(shù)檢驗和χ2檢驗。檢驗水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1教學(xué)前后兩組人文關(guān)懷能力得分比較 見表2。

2.2教學(xué)前后兩組專業(yè)自我概念得分比較 見表3。

表2 教學(xué)前后兩組人文關(guān)懷能力得分比較 分，

表3 教學(xué)前后兩組專業(yè)自我概念得分比較 分，

2.3兩組護生考核成績比較 見表4。

表4 兩組護生考核成績比較 分，M(P25，P75)

3 討論

建構(gòu)主義理論主張創(chuàng)設(shè)各種學(xué)習(xí)情境，護生充分利用各種信息資源作為“腳手架”，積極探索，從而實現(xiàn)新意義的構(gòu)建[8]。在建構(gòu)主義理論指導(dǎo)下，現(xiàn)已形成支架式、拋錨式和隨機進入式三種成熟的教學(xué)方法[9]。支架式教學(xué)是指以現(xiàn)有知識為支架，通過其輔助和支撐，構(gòu)建高層次的知識水平[10]。在支架式課前預(yù)習(xí)中，護生以人文思政資料庫中的資料和網(wǎng)絡(luò)資源為支架，在類似問題情境中思考處理方法，從而實現(xiàn)對思政內(nèi)容的初步探索和感知。拋錨式教學(xué)是將教學(xué)內(nèi)容以“錨”的形式鑲嵌在具體的問題情景或案例中，通過分析實現(xiàn)對新意義的構(gòu)建[11]。在第一課堂的拋錨式CBL情景病例學(xué)習(xí)中，將思政目標(biāo)轉(zhuǎn)化成“錨”，通過具體CBL情景病例的分析、深入討論及回答問題，完成對思政目標(biāo)和內(nèi)容的內(nèi)化和表達。隨機進入式教學(xué)是指多次進入教師精心篩選和預(yù)設(shè)的情境，使護生在鞏固舊知的同時獲得新意[12]。隨機進入式第二課堂教學(xué)中，護生參加多形式的德育活動，在實踐中對思政內(nèi)容進一步鞏固和遷移，實現(xiàn)對德育目標(biāo)從理論到實踐的升華。本研究在課前預(yù)習(xí)、第一、第二課堂3個環(huán)節(jié)中，分別創(chuàng)設(shè)不同的思政情境，以多樣化的形式激發(fā)護生學(xué)習(xí)興趣，鼓勵其有效利用線上、線下資源，主動參與、積極交流，建立新的認(rèn)知結(jié)構(gòu)，實現(xiàn)德育目標(biāo)“感知-表達-升華”。

3.1基于建構(gòu)主義理論的“兩課堂”課程思政教學(xué)提高了護生的人文關(guān)懷能力 護理專業(yè)本身具有人文關(guān)懷的內(nèi)核和追求[13]，但受傳統(tǒng)技術(shù)至上觀的影響，我國護理人文關(guān)懷水平一直不高[14]。表2結(jié)果顯示，教學(xué)后兩組人文關(guān)懷能力得分顯著提高(均P<0.05)，教學(xué)后研究組的人文關(guān)懷能力7個維度及總分顯著高于對照組(均P<0.01)，說明雖然不同形式的課程思政均能促進護生的人文關(guān)懷能力，基于建構(gòu)主義理論的“兩課堂”課程思政教學(xué)效果更佳。研究組通過多形式的人文思政教育，使護生在特定環(huán)境中提高人文認(rèn)識，在實踐中逐漸培養(yǎng)和發(fā)展人文關(guān)懷能力。豐富的人文思政資料庫知識的學(xué)習(xí)，奠定了護生寬厚的課程思政基礎(chǔ)；在CBL情景病例中思考患者及家屬的感受，試圖幫助患者解決困難、滿足其需求，因此幫助解決困難和協(xié)助滿足基本需求維度得分顯著高于對照組。指導(dǎo)性學(xué)習(xí)中開展慢病管理，在實踐中切實與慢病患者溝通交流，了解其需要，有針對性地提供健康指導(dǎo)，并能急患者之所急、想患者之所想，一視同仁地為患者帶來希望和灌輸信念，因此促進情感交流、健康教育、提供良好環(huán)境、灌輸信念和希望得分較高。參與第二課堂慢病進社區(qū)系列活動，護生學(xué)會互相幫助、奉獻社會，認(rèn)識到社會價值才是人的根本價值所在，只有對他人、社會奉獻才能獲得個人需要的滿足，因此形成人道和利他價值觀維度高于對照組。通過課前預(yù)習(xí)、第一課堂反復(fù)學(xué)習(xí)、第二課堂延續(xù)，研究組從人文知識、關(guān)懷能力、人格方面實現(xiàn)對人文關(guān)懷能力的培養(yǎng)。教學(xué)后兩組科學(xué)解決健康問題維度無差異(P>0.05)，可能與在專業(yè)知識傳授時，兩組理論課均采用CBL情景病例教學(xué)，實踐課采用臨床見習(xí)、綜合訓(xùn)練等相同的教學(xué)形式，來保證教學(xué)質(zhì)量有關(guān)。因此，兩組在專業(yè)性強的獨立給出護理診斷、確定護理方案、實施護理措施和幫助患者制訂可行的護理目標(biāo)等方面無差異。

3.2基于建構(gòu)主義理論的“兩課堂”課程思政教學(xué)能有效提高護生的專業(yè)情感 表3結(jié)果顯示，教學(xué)后兩組專業(yè)自我概念得分顯著提高，研究組專業(yè)自我概念總分及滿意度和溝通交流維度得分顯著高于對照組(P<0.05，P<0.01)。說明課程思政能促進護生對護理專業(yè)的積極認(rèn)識，干預(yù)后基于建構(gòu)主義理論的“兩課堂”課程思政教育中，盡可能挖掘與護理相關(guān)的人文思政個案、創(chuàng)設(shè)護理職業(yè)情景，起到職業(yè)榜樣的作用，讓護生從思想上產(chǎn)生積極的專業(yè)情感[15]。在各種實踐活動中認(rèn)識到護理專業(yè)的奉獻和付出，不再盲目聽從他人對護理專業(yè)的評價，認(rèn)識到護理真正的社會價值所在及通過護理工作可實現(xiàn)服務(wù)社會、奉獻人民的自身價值，因此專業(yè)滿意度和專業(yè)情感高。豐富的指導(dǎo)性學(xué)習(xí)和第二課堂實踐活動讓護生潛移默化地理解他人、懂得換位思考，與患者溝通中注意交流技巧[16]，溝通交流能力明顯提高。教學(xué)后兩組在技能、靈活性和領(lǐng)導(dǎo)維度上比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(均P>0.05)?？赡芘c本研究主要是圍繞思政目標(biāo)，對思政內(nèi)容進行改革，而對于專業(yè)技能的培訓(xùn)、專業(yè)知識的靈活運用和領(lǐng)導(dǎo)能力的提升未進行區(qū)別培養(yǎng)有關(guān)，因此技能、靈活性和領(lǐng)導(dǎo)得分無差異。

3.3開展第二課堂活動并不會降低護生的專業(yè)成績 表3結(jié)果顯示，兩組專業(yè)成績比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(均P>0.05)，說明研究組并沒有因為社會實踐活動的增加而影響到護生專業(yè)學(xué)習(xí)，而有同學(xué)表示“通過課外實踐活動可以學(xué)到很多書本上沒有的知識”。因此，基于建構(gòu)主義理論的“兩課堂”課程思政教學(xué)是一種行之有效的促進專業(yè)教育和德育協(xié)同提高的方法。

綜上所述，在“兩課堂”中，依據(jù)建構(gòu)主義理論開展課程思政教學(xué)，在保證專業(yè)學(xué)習(xí)效果的同時能有效地提高本科護生的人文關(guān)懷能力、堅定專業(yè)思想，實現(xiàn)協(xié)同育人。但本研究僅在《內(nèi)科護理學(xué)》教學(xué)中嘗試，有待今后擴大范圍，在其他護理課程中進一步研究。